王翠薇+袁云娥+厚磊

[摘要] 目的 利用紅外熱像技術(shù)探索三焦及其包含的臟腑投影區(qū)空間能量之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。 方法 2009年3～11月應(yīng)用紅外熱像技術(shù)對(duì)北京地區(qū)450例健康志愿者（男女不限）的三焦以及三焦內(nèi)的肺、心、肝、脾、腎等五臟和胃、小腸、膀胱和大腸等四腑的體表投影區(qū)的空間能量進(jìn)行自動(dòng)定位測(cè)量，運(yùn)用因子分析法提取三焦公因子及三焦所包含的臟-腑公因子，并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論加以解釋。 結(jié)果 在上、中、下三焦相關(guān)矩陣中提取上焦-下焦公因子，經(jīng)性別、年齡分組后仍可提取以上公因子，且累計(jì)貢獻(xiàn)率均在85.0%以上；在三焦所包含的臟-腑相關(guān)數(shù)據(jù)集中提取心-肺-膀胱-大腸公因子、肝-脾-胃公因子、腎-小腸公因子，各組累計(jì)貢獻(xiàn)率亦在75.0%以上。 結(jié)論 上焦與下焦在能量分布中具有相關(guān)性，上焦包含的心肺與下焦包含的膀胱大腸之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，這為中醫(yī)整體觀的研究提供了數(shù)據(jù)支持及客觀證據(jù)，并為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的深化研究提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 三焦；臟腑；紅外熱像；因子分析法

[中圖分類號(hào)] R221 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（a）-0068-04

Study on TCM sanjiao by factor analytical method based on the data of infrared thermography

WANG Cuiwei1 YUAN Yun′e2▲ HOU Lei3▲

1.Beijing Institute of Modem Digital Infrared Imaging Technology， Beijing 102425， China； 2.Institute of Infection and Disease Control， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100031， China； 3.National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention， Chinese Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the relationship of sanjiao and the space energy of zang-fu viscera projection zones involved in sanjiao by infrared thermography technology. Methods The space energy of projection zones of body surface of lung， heart， liver， spleen， kidney five zang organs and stomach， small intestine， bladder， large intestine four fu-organs， and sanjiao of 450 cases of healthy volunteers （male or female） in Beijing area were taken automatic positioning measurement by infrared thermography technology from March to November 2009. The sanjiao common factors and zang-fu common factors involved in sanjiao were extracted by factor analytical method， and they were explained by combining with basic theories of Chinese medicine. Results The upper jiao-lower jiao common factors were extracted in the related data set of upper jiao， middle jiao， lower jiao， the factors above could be still extracted after grouping by gender and age， and the accumulative contribution rates were all more than 85.0%； the heart-lung-bladder-large intestine common factors， liver-spleen-stomach common factors， kidney-small intestine common factors were extracted in the related data set of zang-fu involved in sanjiao， the accumulative contribution rate of each group was more than 75.0%. Conclusion The upper jiao and lower jiao has correlation in the energy distribution， there is a strong correlation between heart-lung involved in upper jiao and bladder-large intestine involved in lower jiao， which provides data support and objective evidence for the study of holism of TCM， and provides new ideas for the further research of basic theories of Chinese medicine.endprint

[Key words] Sanjiao； Zang-fu； Infrared thermography； Factor analytical method

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等聯(lián)系在一起，各部分的功能相互協(xié)調(diào)，相互為用，共同維持人體的生理平衡，整體觀也被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想中重要的理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。1948年前后，隨著控制論、系統(tǒng)論、信息論逐漸形成與發(fā)展，使得整體觀念不僅具有實(shí)踐性、科學(xué)性，還具有現(xiàn)代化理論的思想內(nèi)涵。中醫(yī)理論的研究與發(fā)展需要從多角度、多學(xué)科不斷充實(shí)中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵[1]。近年來(lái)，有眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)分子生物學(xué)、宏基因組學(xué)、量子物理學(xué)、耗散結(jié)構(gòu)理論、全息醫(yī)學(xué)等學(xué)科的某些研究視角與中醫(yī)的整體觀有異曲同工之處[2-5]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中作為六腑之一的三焦是一個(gè)最能突出中醫(yī)整體思維的概念，也是最難解釋清楚的概念之一，無(wú)論結(jié)構(gòu)與功能、病機(jī)與診斷都帶有太多涵括性和歧義性，對(duì)三焦的爭(zhēng)論歷代不斷，至今仍有分歧[6]。紅外熱像技術(shù)作為一種可對(duì)人體空間能量定位定量的功能影像學(xué)檢查，能夠獲取人體全身連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的新陳代謝能量分布信息，并能對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行科學(xué)的闡釋[7]，因而成為近年來(lái)研究中醫(yī)理論的有力工具[8]。本研究基于紅外熱像數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)中醫(yī)三焦的功能及三焦在整體觀中的體現(xiàn)進(jìn)行了探索性研究，為中醫(yī)的診斷和辨證施治提供可視化、可量化的參考思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3～11月募集來(lái)自北京地區(qū)社區(qū)、部隊(duì)和企事業(yè)單位的健康志愿者。入選條件：自述身體健康、無(wú)器質(zhì)性疾病及傳染病史或1年內(nèi)體檢提示身體健康且1周內(nèi)無(wú)發(fā)熱等癥狀，女性排除月經(jīng)期[9]。研究共納入資料完整、可供分析者450名，其中，男357名（79.3%），女93名（20.7%）；年齡17～59歲，其中，17～<25歲280名（62.2%），25～<35歲106名（23.6%），35～59歲64名（14.2%）。

1.2 方法

筆者前期研究[9]已詳細(xì)介紹了研究方法。概況而言，本研究是一個(gè)橫斷面調(diào)查，所有研究對(duì)象均在填寫(xiě)《知情同意書(shū)》后采集紅外圖像，采圖標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在檢查室環(huán)境溫度控制在20～24℃的條件下進(jìn)行，受檢者均為上午空腹?fàn)顟B(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表后，轉(zhuǎn)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三焦、臟腑各體表投影區(qū)相對(duì)溫度（△T）為計(jì)量資料，滿足正態(tài)分布，均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用因子分析探索三焦之間可能存在的關(guān)聯(lián)性[10]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象紅外熱像的一般特點(diǎn)

研究對(duì)象紅外熱像具有以下特點(diǎn)：溫度分布均勻?qū)ΨQ，呈松散片狀，具體一定的熱梯度，頭面、軀干中心部輻射度最高；四肢輻射度隨著與心端的距離增加而遞減（圖1）。

2.2 三焦體表投影區(qū)△T的因子分析

相關(guān)系數(shù)矩陣統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，無(wú)論是否按照性別和年齡分層，KMO統(tǒng)計(jì)量均在0.44以上，Bartlett檢驗(yàn)P < 0.01，故可以采用因子分析，通過(guò)斜交旋轉(zhuǎn)，可提取1個(gè)公因子（上焦-下焦公因子）和1個(gè)特殊因子（中焦因子），上述結(jié)果在不同年齡組和性別組保持一致，且對(duì)總變異的解釋程度均在85%以上（表1）。

2.3 臟腑體表投影區(qū)△T的因子分析

對(duì)肺、心、肝、脾、腎等五臟以及胃、小腸、膀胱和大腸等四腑體表投影區(qū)△T進(jìn)行因子分析，可提取心-肺-大腸-膀胱公因子、肝-脾-胃公因子、腎-小腸公因子等3個(gè)公因子，具體方法和結(jié)果詳見(jiàn)筆者前期研究[9]。

3 討論

三焦是為“孤腑”，作為人體最大的腔體，聯(lián)絡(luò)各臟腑，形成一個(gè)“整體-三焦-臟腑”這樣有層次的結(jié)構(gòu)。本研究中，三焦之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系提示上焦與下焦相關(guān)性強(qiáng)，進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。結(jié)合筆者前期研究[9]，臟腑之間的關(guān)聯(lián)提示上焦心肺與下焦膀胱大腸相關(guān)性強(qiáng)，同屬中焦的肝脾胃與同屬下焦的腎小腸相關(guān)性強(qiáng)。換言之，上焦與下焦的強(qiáng)相關(guān)性與處于上焦的心肺和位于下焦的膀胱大腸之間的密切關(guān)系有關(guān)，這樣三焦就成為了能夠聯(lián)系臟腑與整體的紐帶。

3.1 紅外熱像反映三焦間的聯(lián)系，三焦間的聯(lián)系反映中醫(yī)整體觀

人體是一個(gè)有機(jī)整體，對(duì)三焦而言，上中下三焦亦組成一個(gè)整體，中焦位居中間橫貫上下，上焦與下焦的解剖位置并不相鄰，而本研究的結(jié)果卻顯示上焦與下焦的關(guān)系更緊密。據(jù)文獻(xiàn)回顧，古人很早就對(duì)“上與下”有了深刻研究，如最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上”。病氣相反，亦應(yīng)反治，病在上部不應(yīng)被表面現(xiàn)象所掩蓋而從上部治療，應(yīng)從下部論治[11]?！皻夥凑撸^上下內(nèi)外之病氣相反也，如下勝而上反病者，當(dāng)取之下”“上病治下，下病治上”也是臨床常用治則之一，李建杰[12]、郭志勇等[13]對(duì)邪氣上攻的頭痛、頭暈、咽痛、咳喘等上焦之癥常用通腑瀉熱之法取得極好的臨床療效，弓永莉等[14]在“上病治下，下病治上”治則的指導(dǎo)下采用中醫(yī)治療急癥取得了良好的療效，耿建國(guó)教授善于從上下辨證論治內(nèi)科雜病[15]。不管是從文獻(xiàn)記載還是從臨床應(yīng)用的角度，上下之間的關(guān)系都引起了眾多醫(yī)家的重視，吳深濤等[16]、程丑夫[17]、張文偉等[18]提出應(yīng)將“上下辨證”納入八綱辨證之中，作為八綱辨證有益的補(bǔ)充。

紅外熱像技術(shù)反映的是人體能量的熱代謝狀態(tài)，中醫(yī)認(rèn)為人體臟腑組織的功能活動(dòng)是通過(guò)氣的作用得以實(shí)現(xiàn)的，臟腑的功能活動(dòng)能產(chǎn)生熱代謝[19]，紅外熱像技術(shù)在某種程度上能夠反映中醫(yī)臟腑的功能狀態(tài)。上焦與下焦雖解剖位置不相鄰但在功能作用中卻存在強(qiáng)相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)元?dú)庹摰闹袊?guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為，“象”是事物在人腦中的反映，“象”是對(duì)觀察對(duì)象功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí)[20]，對(duì)功能作用的重視體現(xiàn)了中醫(yī)及中國(guó)傳統(tǒng)文化的特色。這一結(jié)果為“上下辨證”的理論提供了數(shù)據(jù)支持，亦中醫(yī)整體觀的研究提供了客觀依據(jù)。endprint

3.2 紅外熱像反映心肺與膀胱大腸相關(guān)，臟腑間的聯(lián)系反映三焦功能

上焦與下焦在解剖位置并不相鄰，卻在能量代謝及功能影響上密切相關(guān)，上與下之間必然存在某種“特殊的通道”，那么這個(gè)“特殊通道”是什么？

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《難經(jīng)·三十一難》中有論述：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”《經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源。上源清，則下源自清?！焙苊鞔_地指出三焦有通行水液的功能。人所飲之水，在脾胃的作用下，一部分化為水汽，向上進(jìn)入肺中。水汽經(jīng)肺氣推動(dòng)，進(jìn)入三焦水道，宣發(fā)布散到體表。出于體表，則為衛(wèi)氣和汗液，經(jīng)肌肉皮膚吸收為用，濡養(yǎng)機(jī)體，則為血液和組織液，或復(fù)為水液經(jīng)三焦水道歸于體內(nèi)，體內(nèi)多余水液，下滲入膀胱，是為尿液[21]。在此過(guò)程中，水液在體內(nèi)和體表出入并完成代謝的過(guò)程，均依賴于三焦的通路來(lái)完成。膀胱的氣化功能正常，有賴于肺主治節(jié)的功能的正常，肺正常的宣發(fā)肅降，水液才能正常地下輸膀胱，膀胱氣化功能得以正常發(fā)揮。同樣膀胱氣化功能的正常，由肺下輸膀胱的津液得以正常下達(dá)水液運(yùn)行暢通，若膀胱功能失職，水液停留下焦，則水氣上逆影響肺氣的肅降功能。肺與膀胱相通，是以氣為媒介，以三焦為道路而相關(guān)聯(lián)的。清代唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“肺主通調(diào)水道下輸膀胱，其路道全在三焦油膜之中?！边@里所指的“三焦油膜”正是肺與膀胱氣化相通之路也[22]。丹溪所創(chuàng)提壺揭蓋臨床上遇到遺尿、尿失禁的患者，用補(bǔ)肺氣的方法，有一定療效，這充分說(shuō)明肺與膀胱氣化相通，生理病理上的內(nèi)在聯(lián)系十分密切。人體的氣化過(guò)程是在多個(gè)臟腑參與下共同完成的，而三焦在氣化過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用。三焦是運(yùn)化水谷、排泄糟粕的通路，為全身精氣運(yùn)行的始終。肺主氣，氣的運(yùn)動(dòng)形式不外乎升降出入。氣機(jī)升降出入是人體物質(zhì)代謝與能量代謝的基礎(chǔ)形式，是生命活動(dòng)所必需的[23]。肺主一身之氣，心主一身之血，心肺協(xié)同調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，氣行則水行，肺與膀胱氣化相通共同調(diào)節(jié)水液代謝，且肺與大腸經(jīng)絡(luò)所屬相表里，大腸與膀胱同為排泄器官且位置相鄰，一源而二岐[24]，心肺與膀胱大腸功能之間的關(guān)系體現(xiàn)了三焦“通行元?dú)馀c水液”的基礎(chǔ)功能。在前人“腸病及肺”的紅外研究中已發(fā)現(xiàn)肺與大腸的能量分布關(guān)系上具有相對(duì)的特異性[25]，在本研究中三焦所包含的臟-腑分析相關(guān)性，結(jié)果顯示處于上焦的心肺與位于下焦的膀胱大腸密切相關(guān)，這為三焦功能的科學(xué)闡釋提供了新的依據(jù)。

任何物質(zhì)的存在和運(yùn)動(dòng)都離不開(kāi)時(shí)間和空間之基本形式，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)，也是時(shí)間與空間、實(shí)體與功能的結(jié)合，是將人置于天地之間，以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血使其表里上下統(tǒng)一為一個(gè)有機(jī)整體[15]。本研究以實(shí)證數(shù)據(jù)為三焦的功能及三焦在中醫(yī)的整體觀中的地位提供了有力證據(jù)，為深化研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供了創(chuàng)新點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：張瑜杰）endprint