李慧　周平　廖碧翎

[摘要]目的 探討氣囊腹壓帶在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院產(chǎn)科行自然分娩的180例孕婦作為研究對象，將其隨機分為三組，每組各60例。A組產(chǎn)婦全程應(yīng)用增腹壓助產(chǎn)儀，B組產(chǎn)婦有兩個宮縮周期不使用助產(chǎn)儀增腹壓，C組產(chǎn)婦全程不使用增腹壓助產(chǎn)儀，比較三組產(chǎn)婦的生命體征變化、新生兒Apgar評分、出血量、第二三產(chǎn)程時間及胎頭撥露時間。結(jié)果 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量少于B組，B組少于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、胎頭撥露時間明顯短于B組，B組短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多功能氣囊腹壓帶用于自然分娩中，能夠顯著加快第二、三產(chǎn)程進程，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)時，降低產(chǎn)后出血概率，且對母嬰生命體征無明顯不良影響，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血；氣囊腹壓帶；治療及預(yù)防作用

[中圖分類號] R714.461 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0077-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of balloon abdominal pressure belt in natural childbirth.Methods A total of 180 pregnant women who were in natural delivery in the department of obstetrics in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into three groups，60 cases in each group.Group A was given abdominal pressure increasing midwifery device，group B was not given midwifery device for increasing abdominal pressure in the two courses of uterine construction，and group C was not given abdominal pressure increasing midwifery device.The changes in vital signs，neonatal Apgar score，bleeding volume，the duration of the second and third trimesters and the time of head visible on vulval gapping of three groups were compared.Results The heart rate，respiration，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and SpO2 in 2 hours after delivery of three groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.The neonatal Apgar scores of three groups were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The bleeding volume in the third trimester，bleeding volume upon delivery of placenta，and the postpartum bleeding volume in 2 hours after delivery in group A were less than those in group B，the indexes of group B were less than group C，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of the second trimester，the duration of the third trimester and the time of head visible on vulval gapping in group A were significantly less than those in group B，and the indexes of group B were significantly less than group C，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The multi-functional balloong abdominal pressure belt used in natural childbirth can speed up the duration of the second and third trimester，reduce the labor time and postpartum bleeding volume，and reduce the risk of postpartum hemorrhage.It has no significant adverse effects on maternal and infantile vital signs，with a positive clinical significance.endprint

[Key words]Postpartum bleeding；Balloon abdominal pressure belt；Treatment and prevention effect

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的首要病因，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血原因的50%以上，第三產(chǎn)程的出血占產(chǎn)后出血的2/3[1]。在分娩的第二產(chǎn)程中，腹壓是主要產(chǎn)力，如何糾正產(chǎn)力、增加腹壓、增強分娩的生理性推力、縮短產(chǎn)程并產(chǎn)后按壓宮底，對減少宮縮乏力的發(fā)生率及減少產(chǎn)后出血有重要的意義。氣囊腹帶按壓子宮為無創(chuàng)性措施，積極促進胎盤母體面大面積血竇閉合，及時排除胎盤，預(yù)防胎盤在宮內(nèi)產(chǎn)留的時間過長，幫助恢復(fù)和促進子宮收縮及縮復(fù)功能，達到防止宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥[2]。產(chǎn)后繼續(xù)在子宮周圍纏繞氣囊腹帶，亦可進一步促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是尿潴留導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。本研究選取在我院產(chǎn)科行自然分娩的180例孕婦作為研究對象，進一步分析氣囊腹壓帶在治療及預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院產(chǎn)科行自然分娩的180例孕婦作為研究對象，將其隨機分為A、B、C三組，A組產(chǎn)婦60例，年齡21～37歲，平均（29.2±4.1）歲；孕齡36～41周。B組產(chǎn)婦60例，年齡20～36歲，平均（28.6±4.5）歲；孕齡36～42周。C組產(chǎn)婦60例，年齡20～39歲，平均（28.1±4.9）歲；孕齡35～41周。所有產(chǎn)婦均符合自然分娩要求，為單胎頭位，無妊娠合并癥，且進入產(chǎn)程前無明顯產(chǎn)道及胎兒異常。三組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

A組產(chǎn)婦全程應(yīng)用增腹壓助產(chǎn)儀，將氣囊腹壓帶纏繞于腹壁臍——劍突之間（包括部分宮底部），纏繞時向足側(cè)傾斜25°～30°，不宜過松或過緊，角度適宜。宮縮前助產(chǎn)儀將氣囊內(nèi)充氣至囊內(nèi)壓達60 mmHg，此為產(chǎn)婦加腹壓前（宮縮前）的氣囊基礎(chǔ)壓，于宮縮時產(chǎn)婦自主加腹壓時，氣囊內(nèi)壓可達120～200 mmHg，當(dāng)宮縮即將結(jié)束，產(chǎn)婦停止加腹壓時，氣囊內(nèi)壓瞬間自動降至基礎(chǔ)壓水平8 kPa。隨宮縮周期自動重復(fù)上述過程。根據(jù)產(chǎn)婦情況的個體差異適時調(diào)整氣囊內(nèi)壓，防止加壓過大而產(chǎn)生產(chǎn)程過快所致的產(chǎn)道損傷及會陰、胎兒的損傷。胎兒娩出后調(diào)整腹帶至宮體及宮底部且繼續(xù)向氣囊內(nèi)充氣，使囊內(nèi)壓達120～150 mmHg。胎盤娩出后調(diào)整腹壓帶至宮底部且繼續(xù)向氣囊內(nèi)充氣，使囊內(nèi)壓達100～150 mmHg，1 h放氣減壓10 min[3-4]。B組產(chǎn)婦有兩個宮縮周期不使用助產(chǎn)儀增腹壓，僅在第三產(chǎn)程應(yīng)用增腹壓助產(chǎn)儀。C組產(chǎn)婦全程不應(yīng)用增腹壓助產(chǎn)儀。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的生命體征變化（包括心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2）、新生兒Apgar評分、出血量、第二三產(chǎn)程時間及胎頭撥露時間。采用容積法及稱重法測量第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h生命體征變化的比較

三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組新生兒Apgar評分的比較

A組新生兒Apgar評分為（9.6±0.4）分，B組新生兒Apgar評分為（9.5±0.3）分，C組新生兒Apgar評分為（9.5±0.4）分，三組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3三組產(chǎn)婦出血量的比較

A組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量少于B組，B組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量少于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4三組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間的比較

A組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、胎頭撥露時間明顯短于B組，B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、胎頭撥露時間明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氣囊腹壓帶是按肋弓及宮底形狀，用變形適宜的特殊材料，纏繞于腹部劍突至臍之間的部分宮底、宮體部，宮縮前通過氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀向氣囊內(nèi)充氣達8 kPa，產(chǎn)婦自主加腹壓導(dǎo)致氣囊內(nèi)壓力瞬間增高，在子宮收縮的時間段內(nèi)（在宮縮開始至結(jié)束的這個特定時間段內(nèi)）對腹壁增加壓力[5]。腹壓帶可限制腹壁外突起，減少力的消耗和分散，并可作用于腹壁而增加腹腔內(nèi)壓力，從而協(xié)助子宮的收縮，增強了產(chǎn)力，預(yù)防產(chǎn)程的延長且可加速分娩[6]。

第二產(chǎn)程中，產(chǎn)力主要由子宮收縮力、腹肌收縮力等組成，尤其在第二產(chǎn)程后期，宮縮時腹肌收縮力及產(chǎn)婦吸氣后膈肌下降時的屏氣加腹壓所形成的腹腔壓力，更是促進胎兒娩出的主要產(chǎn)力[7]。氣囊腹壓帶由正常子宮收縮的節(jié)律控制助產(chǎn)儀同步加壓，是利用宮縮持續(xù)的這個時間段進行的，這既不會超越宮縮高峰，引起絨毛間隙血流停滯的時間過長，也不會使絨毛間隙血流恢復(fù)過緩，影響母嬰血氧的交換[8]。氣囊腹壓帶助產(chǎn)可縮短第二產(chǎn)程時間，預(yù)防第二產(chǎn)程時間的延長，明顯地減少了陰道器械助產(chǎn)的使用率，提高異常胎位的矯正效果，減少難產(chǎn)率的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量[9]。該助產(chǎn)工具及方法在國內(nèi)北京、沈陽、撫順、鞍山、廣州等十余家醫(yī)院一千余例的臨床應(yīng)用過程中，充分地顯示出其科學(xué)性、新穎性、實用性和安全可行性，有著廣泛的推廣應(yīng)用前景。endprint

氣囊腹壓帶由于面積大、壓強小、纏繞于宮底及部分宮體部分、壓力分布均勻且有壓力表指示，可準(zhǔn)確得知因個體差異應(yīng)當(dāng)給予的加壓大小[10]。此外運用腹壓帶加腹壓縮短第二產(chǎn)程時間和預(yù)防第二產(chǎn)程時間延長，既不會引起宮縮持續(xù)時間過長、過強導(dǎo)致絨毛間隙血流停止時間過長，又不會引起宮縮過頻而引起絨毛間隙血流恢復(fù)過慢，只是單純增加腹腔壓力，增加了排出胎兒的生理性推力[11-12]。從臨床驗證，母、嬰血氣分析，Apgar等結(jié)果分析，氣囊腹壓帶對母嬰是安全的。

本研究結(jié)果提示，三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量少于B組，B組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程出血量、胎盤娩出時出血量、產(chǎn)后2 h出血量少于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、胎頭撥露時間明顯短于B組，B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、胎頭撥露時間明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明氣囊腹壓帶在治療及預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果良好，一方面氣囊腹壓帶利用仿生助產(chǎn)技術(shù)模擬胎兒胎頭下降，促進軟產(chǎn)道的擴張，加速分娩進程，符合自然分娩規(guī)律[13]；另一方面軟產(chǎn)道的擴張，使得胎先露下降形成對子宮頸和陰道的牽拉，從而將沖動上傳至下丘腦，誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素和縮宮素的合成釋放，增加宮縮力度，促進分娩[14]。而分娩的加快有利于減少胎兒窘迫的發(fā)生率，提高新生兒Apgar評分，同時宮縮力的加強有利于減少出血，降低產(chǎn)后出血的概率[15]。

綜上所述，氣囊腹壓帶在自然分娩中的應(yīng)用效果確切，有效降低了產(chǎn)后出血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了分娩質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]趙少飛，朱寧湖，孫曉峰，等.全自動增腹壓助產(chǎn)儀在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（5）：316.

[2]周立平，羅曼云，肖金紅，等.氣囊腹壓帶預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（4）：287-289.

[3]趙少飛，溫濟英，牛建民，等.多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀助產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：357-360.

[4]陳春寧，譚書卓，胡建秀，等.腹部加壓對于晚期引產(chǎn)產(chǎn)程的干預(yù)[J].中國臨床護理，2013，5（6）：461-463.

[5]顏玉梅，鄒玉蘭，金麗珍.加壓氣囊腹帶在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（12）：1716-1718.

[6]陳步云，李佳梅，鄒文霞，等.第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].護理學(xué)報，2015， 22（11）：57-58.

[7]張小玲.全自動腹壓助產(chǎn)儀協(xié)助胎頭吸引術(shù)100例分析[J].中原醫(yī)刊，2005，32（11）：17-18.

[8]蔡秋香，張蓉萍，許春鳳.腹帶在第二產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2005，18（6）：458-459.

[9]薛趁新.腹部加壓在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2003，4（4）：379.

[10]劉小鳳，劉小雅，翟劍，等.自由體位分娩對產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（13）：116-118.

[11]黃愛.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：145-147.

[12]陳春寧，譚書卓，胡建秀，等.腹部加壓對于晚期引產(chǎn)產(chǎn)程的干預(yù)[J].中國臨床護理，2013，5（6）：461-463.

[13]李彩虹，李小會.氣囊仿生助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果分析[J].國際護理學(xué)雜志，2014（5）：1056-1058.

[14]鄒穗怡，李桂聯(lián)，岑曉燕，等.全自動氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)分娩技術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（6）：55-57.

[15]楊夏穗.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)后子宮收縮及產(chǎn)后出血的觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（4）：114-116.

（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：孟慶卿）endprint