卜金枝

[摘要]目的 對肺癌患者全肺切除術后并發(fā)心律失常的原因進行分析，并提出相關護理對策。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院接受全肺葉切除術的肺癌患者68例，根據患者術后是否發(fā)生心律失常分為對照組和觀察組，觀察組為術后發(fā)生心律失常患者12例，對照組為術后未發(fā)生心律失常患者56例，統(tǒng)計兩組患者相關數據，分析術后并發(fā)心律失常的原因，并提出對應的護理對策。結果 全肺葉切除術后心律失常發(fā)生的原因與年齡、吸煙史、肺功能受損史、心臟病史、手術時間、術中出血量、術后低氧血癥、術后血液動力學改變、術后縱膈擺動、術后劇烈疼痛、術后便秘有相關性，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經Logistic回歸分析，全肺葉切除術后心律失常的獨立危險因素有：年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術后低氧血癥、術后血液動力學改變，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肺癌患者全肺切除術后并發(fā)心律失常的原因較多，包括年齡、心肺功能、手術類型、術中出血量等，對此，需要加強對患者心電監(jiān)護，及時止痛、發(fā)現并處理并發(fā)癥，以減少心律失常的發(fā)生。

[關鍵詞]肺癌；全肺切除術；心律失常；原因；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0183-03

[Abstract]Objective To analyze the causes of arrhythmia after total lobectomy in patients with lung cancer， and put forward relevant nursing countermeasures.Methods 68 patients with lung cancer with total lobectomy from March 2015 to March 2017 of our hospital were selected as study objects.Patients were divided into groups according to whether or not there was arrhythmia after the operation.12 patients with arrhythmia after operation were selected as observation group.56 patients without arrhythmia after operation were selected as control group. The related data of two groups were analyzed， and the causes of arrhythmia after operation were analyzed， and the corresponding nursing countermeasures were put forward.Results The reason of arrhythmia after total lobectomy was related with age， smoking history， history of pulmonary function impairment， heart history， operation time， intraoperative blood loss， postoperative hypoxemia， postoperative hemodynamic changes， postoperative mediastinal swing， postoperative severe pain and postoperative constipation （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of arrhythmia after total lobectomy were aged more than 65 years old，history of pulmonary function impairment， heart history， postoperative hypoxemia and postoperative hemodynamic changes （P<0.05）.Conclusion The reason is more complicated with arrhythmia after pneumonectomy for lung cancer patients， including age， cardiopulmonary function， type of surgery， intraoperative blood loss.In this regard， strengthen the patients ECG， timely analgesia， timely detection and treatment complications need to take to reduce the incidence of arrhythmia.

[Key words]Lung cancer；Total lobectomy；Arrhythmia；Cause；Nursing

肺癌是臨床上常見惡性腫瘤，死亡率、發(fā)生率均較高，且近年來，肺癌發(fā)病率有上升趨勢[1-2]。臨床上主要應用手術方法來對肺癌患者進行治療，其中，全肺切除術由于創(chuàng)傷大，會嚴重影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，使得患者術后容易發(fā)生心律失常等各類并發(fā)癥[3]。全肺切除術后心律失常是導致患者死亡的主要原因，需要采取積極措施來減少心律失常的發(fā)生[4]。本文為了探究全肺葉切除術后心律失常發(fā)生的原因以及對應護理措施，選取在本院進行全肺葉切除術的肺癌患者68例，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年3月在我院接受全肺葉切除術的肺癌患者68例，其中男39例，女29例，年齡52～78歲，平均（59.23±5.78）歲。

1.2方法

根據患者術后是否發(fā)生心律失常進行分組，術后發(fā)生心律失?；颊?2例設為觀察組，術后未發(fā)生心律失常患者56例設為對照組。收集兩組患者相關臨床資料，分析術后心律失常發(fā)生的原因。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。應用多因素Logistic回歸分析術后房顫發(fā)生的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組肺癌患者全肺葉切除術后心律失常發(fā)生的原因分析

全肺葉切除術后心律失常發(fā)生的原因與年齡、吸煙史、肺功能受損史、心臟病史、手術時間、術中出血量、術后低氧血癥、術后血液動力學改變、術后縱隔擺動、術后劇烈疼痛、術后便秘有相關性且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2肺癌患者全肺葉切除術后心律失常多因素分析

經Logistic回歸分析，全肺葉切除術后心律失常的獨立危險因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術后低氧血癥、術后血液動力學改變，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1原因分析

目前，隨著社會環(huán)境改變以及人們生活方式的變化，肺癌發(fā)病率有上升趨勢，但是該病死亡率高，嚴重威脅著人們的身體健康[5]。重大手術創(chuàng)傷后，患者容易發(fā)生心律失常，而全肺切除術是治療肺癌的重要方式[6]。本次研究中，經Logistic回歸分析，全肺葉切除術后心律失常的獨立危險因素有年齡>65歲、肺功能受損史、心臟病史、術后低氧血癥、術后血液動力學改變，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且該并發(fā)癥的發(fā)生可能與吸煙史、手術時間、術中出血量、術后疼痛等有關。由于患者年齡較大，自身心功能、心排量、心肌收縮能力等功能較差，再加上手術刺激，可能使得患者心臟負荷變大，從而誘發(fā)心律失常[7-8]。有學者指出，行全肺切除術的肺癌患者在術前有心肺功能損傷、心臟病史時，患者出現心律失常的可能性顯著增大[9]。主要是該類患者心肺功能儲備較差，行全肺切除術后，心肺功能代償能力進一步減弱，從而引發(fā)心律失常[10]。相關研究指出，全肺切除術后，患者肺功能減弱，創(chuàng)傷大，可能使得患者胸腔中壓力失衡，從而影響患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，進而誘發(fā)心律失常[11]。全肺切除術后，使得患者有效通氣面積顯著減小，通氣/血液比值減小，毛細血管流量、肺泡流量增大，引起肺水腫、肺淤血等，使得心臟負荷變大，最終誘發(fā)心律失常[12]。且全肺切除術后，機體缺氧和二氧化碳濃度逐漸增大促進了兒茶酚胺的增多，使得心肌應激性、自律性、傳導性受影響，最終引發(fā)心律失常[13]。

3.2護理對策

①心理護理：癌癥患者容易產生焦慮、恐懼的情緒，心理壓力大，會影響治療依從性。對此，術前用通俗易懂的語言向患者講解全肺切除的重要作用，告知患者需要注意的相關事項，以改善患者心理狀態(tài)[14]。②呼吸道護理：許多肺癌患者有吸煙習慣，呼吸道感染發(fā)生率較高，對此，護理人員加強對患者呼吸道的護理，指導患者每天早晚刷牙、飯后漱口；囑咐患者戒煙，告知患者吸煙的危害性，指導患者家屬監(jiān)督；護理人員教會患者用正確的腹式呼吸法來幫助患者排痰，如果痰排出困難，可通過霧化療法促進排痰[15]。③術后心電監(jiān)護：術后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，對患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等進行嚴密監(jiān)測，及時掌握患者病情變化情況，及時發(fā)現并處理心律失常的發(fā)生。④術后鎮(zhèn)痛：護理人員嚴密觀察患者各項癥狀，主動詢問患者感受，評估患者疼痛程度，通過聽音樂等轉移注意力的方法來減輕患者疼痛程度，如果患者疼痛難忍，則遵照醫(yī)囑以鎮(zhèn)痛藥物。⑤飲食指導：術后加強對患者飲食指導，指導患者多食用新鮮的水果、蔬菜等，并指導患者在床上進行屈伸肢體、擴胸運動等，并幫助患者進行腹部按摩，以促進腸道蠕動，保持大便通暢。

綜上所述，肺癌患者全肺切除術后并發(fā)心律失常的原因較多，包括年齡、心肺功能、手術類型、術中出血量等，對此，需要加強對患者心電監(jiān)護，及時止痛，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，以減少心律失常的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白 婧）endprint