樂(lè)麗華

[摘要]目的 研究將口腔護(hù)理合理頻次應(yīng)用在經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者中的臨床效果。方法 選擇2015年12月～2016年12月在我院接受診治經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者88例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組44例。將采取一次口腔護(hù)理患者作為參照組，將采取兩次及以上頻次口腔護(hù)理患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)經(jīng)不同口腔護(hù)理干預(yù)之后兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異情況予以分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)之后的口腔清潔度良好率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；VAP發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率等指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量顯著高于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組患者的霉菌感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者應(yīng)用兩次及以上口腔合理頻次護(hù)理療效比較顯著，提升口腔護(hù)理次數(shù)可以降低發(fā)生潰瘍、口臭概率，提升口腔清潔度，值得廣泛應(yīng)用研究。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣；口腔護(hù)理；合理頻次

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0180-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of reasonable frequency of oral nursing in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation.Methods 88 cases in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and the digital table method was randomly divided into control group and experiment group，with 44cases in each group.who underwent mechanical ventilation via oral trachea intubation randomly according to the computer table method：control group underwent one time of oral care：while， experiment group underwent more than two times of oral care. The difference in various data between two groups was analyzed after different oral nursing interventions.Results The oral cleanliness good rate of experiment group after symptomatic nursing intervention was higher than that of control group ，with statistically significant difference （P<0.05） ，the incidence rate of ventilator associated pneumonia and ulcers was lower than that of control group with statistically significant difference （P<0.05）；the bacteria count of pharyngeal specimens of experiment group was significantly higher than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.However， the difference between the two groups in the incidence of fungal infections was not significant，without statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Application of oral nursing at reasonable frequency （≥ two times） in patients undergoing mechanical ventilation via oral trachea intubation achieves significant effects， improves the frequency of oral care and oral cleanliness and reduces the incidence of ulcers and halitosis， which is worthy of wide application and research.

[Key words] Mechanical ventilation via oral trachea intubation；Oral care；Reasonable frequency

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是腦外科救治危重患者的主要方式，但是氣管插管處理之后不能方便的進(jìn)行口腔護(hù)理，患者又因?yàn)榻尺M(jìn)而影響咀嚼以及吞咽功能，且患者服用利尿以及脫水等藥物，促使唾液減少以及口腔黏膜干燥，降低患者口腔局部抵抗力以及自潔作用[1]，十分容易迅速繁殖口腔內(nèi)細(xì)菌，因牙墊與氣管插管之間存在一定摩擦，口腔黏膜十分容易發(fā)生糜爛與潰瘍，降低屏障作用，大量應(yīng)用抗生素會(huì)促使菌群發(fā)生失調(diào)，口腔細(xì)菌迅速繁殖，導(dǎo)致不能下咽口腔分泌物，在口腔中存留形成菌的培養(yǎng)基。對(duì)我院此次收治的經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者88例，不同口腔護(hù)理的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院接受診治經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣患者88例，排除口腔炎、肺部感染、消化性潰瘍以及口腔腫瘤等疾病，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女20例；年齡為24～80歲，平均（52.32±5.23）歲；觀察組男22例，女20例；年齡為24～75歲，平均（49.81±3.61）歲；其中16例重型顱腦損傷，13例腦出血，8例呼吸衰竭，7例腦梗死。實(shí)驗(yàn)組男21例，女23例；年齡為26～82歲，平均（54.57±4.35）歲；其中15例重型顱腦損傷，12例腦出血，9例呼吸衰竭，8例腦梗死。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬押炗喼橥鈺?shū)，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

口腔護(hù)理干預(yù)流程為每次均由兩名護(hù)士進(jìn)行共同完成操作，正式進(jìn)行操作之前對(duì)氣管插管氣囊充氣情況進(jìn)行檢查，為了確保氣管壁與氣囊密封性需要選取最小封閉壓，對(duì)插管門齒處刻度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)除口、鼻腔、氣管插管中分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，將固定插管的膠布以及系帶解除。1名護(hù)士對(duì)患者頭部與插管進(jìn)行固定，將患者頭偏向一側(cè)，合理取出患者牙墊，將插管移動(dòng)到一側(cè)口角，從臼齒部位放置開(kāi)口器，對(duì)口腔進(jìn)行手電筒照射且予以觀察，對(duì)患者口腔黏膜是否發(fā)生水腫、充血、潰瘍、糜爛、分泌物性質(zhì)以及真菌感染等情況進(jìn)行觀察，必要的時(shí)候選取假膜或者分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。依據(jù)口腔常規(guī)護(hù)理措施對(duì)牙面、頰部以及舌面進(jìn)行西帕依固齦液棉球擦洗清潔。完成擦洗之后生理鹽水與去掉針頭輸液器連接之后予以沖洗，沖洗過(guò)程中將床頭抬高15°～30°，對(duì)患者頰部、牙面、硬腭以及舌面咽部等進(jìn)行不同方向沖洗，一邊沖洗，一邊從低位口角位置進(jìn)行吸引，直到出現(xiàn)澄清的沖洗液為止。利用紗布對(duì)患者口周進(jìn)行擦拭干凈，清潔消毒處理牙墊之后重新置入，利用涂液體石蠟處理嘴唇干裂患者，對(duì)插管門齒部位刻度進(jìn)行檢查，隨后利用寸帶以及膠布對(duì)插管進(jìn)行重新固定。在對(duì)患者進(jìn)行沖洗的時(shí)候觀察是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐以及惡心等現(xiàn)象，確保給氧充足，保證SpO2超過(guò)0.9，對(duì)氣囊壓進(jìn)行調(diào)整，確保用2.45～2.94 cmH2O的氣囊壓力。利用咽拭子標(biāo)本采集管來(lái)進(jìn)行采集標(biāo)本，且需要在采集30 min之內(nèi)進(jìn)行送檢，不僅需要采取2 ml生理鹽水對(duì)醋酸西帕依固齦液進(jìn)行稀釋口腔護(hù)理之外，也需要利用4 ml生理鹽水進(jìn)行稀釋。利用漩渦震蕩混勻器震蕩1 min之后利用1 μl定量接種環(huán)經(jīng)樣本轉(zhuǎn)移到5%且直徑9 cm的羊血瓊脂平板中，且將其合理放置在35℃恒溫CO中，C0濃度大約是5%，進(jìn)行48 h培養(yǎng)之后對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行計(jì)算。參照組患者每天7：30進(jìn)行一次護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者每天7：30、12：30、19：30分別進(jìn)行一次護(hù)理，兩組患者均進(jìn)行為其14 d的口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理1～14 d的時(shí)候?qū)谇磺鍧嵍冗M(jìn)行記錄，觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率、霉菌感染發(fā)生率、咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度以及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)之后口腔清潔度良好率高于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAP發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率等指標(biāo)低于參照組（P<0.05），但是兩組患者的霉菌感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量的比較

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是護(hù)理前兩組患者咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病原因與機(jī)制可能與多種因素之間存在關(guān)系，不僅患者自身防御功能出現(xiàn)障礙，也可能破壞患者防御機(jī)制，大部分呼吸機(jī)相關(guān)肺炎可能與定植到呼吸道以及病原菌侵入有關(guān)聯(lián)[2]。因基礎(chǔ)疾病的影響重癥患者口腔不能正常攝入，體液發(fā)生失衡，且對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣中應(yīng)用各類藥物以及進(jìn)行經(jīng)口氣管插管等操作，促使開(kāi)放口腔，進(jìn)而促使口腔黏膜逐漸喪失正常功能[3-5]，降低唾液的分泌，出現(xiàn)口干癥等現(xiàn)象，口干癥十分容易引發(fā)口腔黏膜炎，且定植革蘭陰性菌[6-8]，嚴(yán)重的可能形成牙菌斑，減少唾液中乳鐵蛋白以及免疫球蛋白A含量。唾液中形成的免疫球蛋白具備對(duì)呼吸道致病菌進(jìn)行殺滅的作用，乳鐵蛋白具備對(duì)金黃色葡萄球菌、嗜血桿菌以及銅綠假單胞菌等消滅的作用，建立人工氣道可對(duì)呼吸系統(tǒng)防疫功能造成損害，沿著氣管插管順著吸氣流存在大量細(xì)菌口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道最終形成VAP[9-12]。西帕依固齦液屬于廣譜抗菌藥液，能夠有效消滅以及抑制革蘭氏陰性菌、真菌及革蘭陽(yáng)性菌，很少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)以及局部刺激。一般情況下口氣管插管機(jī)械通氣患者需要每天予以2～3次的口腔護(hù)理[13-16]。對(duì)危重患者每4 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理、每6小時(shí)深部吸引1次、每天2次刷牙，在1000例機(jī)械通氣患者中VAP發(fā)生率從12.0%變?yōu)?.0%。不同口腔護(hù)理頻次可能對(duì)患者感染情況、潰瘍情況等都造成影響。口腔合理頻次護(hù)理可以及時(shí)清除牙菌斑，降低細(xì)菌危險(xiǎn)程度，對(duì)于清除牙間殘留物效果顯著，相比較常規(guī)頻次護(hù)理，對(duì)于難以清除部位效果顯著，清潔也更徹底。隨著增加護(hù)理頻率，可抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，改善患者口腔衛(wèi)生，降低潰瘍、口臭發(fā)生率。

經(jīng)筆者研究顯示兩組患者VAP發(fā)生率、潰瘍發(fā)生率、護(hù)理后咽部標(biāo)本細(xì)菌數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床護(hù)理經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者中提升口腔護(hù)理頻次，2次及以上口腔護(hù)理效果顯著，可以降低口腔感染、潰瘍以及發(fā)生VAP炎的概率，具備臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。但是，因此次研究樣本有限，不能深入分析更多頻次護(hù)理的結(jié)果，因此未來(lái)需要進(jìn)一步深入研究。endprint

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（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：白 婧）endprint