蘇永強(qiáng) 屈 亮 譚子文 楊 屾

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102208）

鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的臨床研究

蘇永強(qiáng) 屈 亮 譚子文 楊 屾

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102208）

目的 探討鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的臨床療效。方法 采用中央隨機(jī)系統(tǒng)將130例符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，2組各65例。試驗(yàn)組用鈹針治療，每周治療1次，3～5次為1個(gè)療程。對(duì)照組用毫針治療隔日1次，3～5次為1個(gè)療程。每次治療對(duì)患者進(jìn)行必要病史采集和相關(guān)體格檢查，標(biāo)記疼痛積分、計(jì)算疼痛指數(shù)，測(cè)量局部組織張力情況并記錄數(shù)據(jù)，填寫CRF表。結(jié)果 試驗(yàn)組治療前軟組織張力指數(shù)（211.34±9.87），治療后為（293.67±10.33）；對(duì)照組治療前軟組織張力指數(shù)（203.75±11.58），治療后為（238.31±11.94）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組治療前疼痛指數(shù)為（6.28±0.30），治療后為（0.93±0.21）；對(duì)照組治療前疼痛指數(shù)為（6.72±0.23），治療后為（1.95±0.16）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的癥狀體征，其療效優(yōu)于毫針療法，且3個(gè)月后隨訪證實(shí)了其遠(yuǎn)期療效。鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的視覺模擬評(píng)分，降低疼痛指數(shù)。鈹針療法可以改善臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的軟組織張力值，起到局部松解作用，同時(shí)減張減壓，療效優(yōu)于毫針治療。鈹針療法治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的總有效率優(yōu)于毫針療法。

張力性疼痛；神經(jīng)末梢；臀上皮神經(jīng)；鈹針；毫針

臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的發(fā)生在中醫(yī)學(xué)中由來已久，根據(jù)中醫(yī)理論，臀上皮神經(jīng)張力性疼痛歸屬“經(jīng)筋痹痛”類中醫(yī)損傷疾病?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》中有描述：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為痹痛”，經(jīng)筋功能的紊亂導(dǎo)致了疼痛的產(chǎn)生。在《靈樞·經(jīng)筋》篇及《素問·痿論》當(dāng)中均提及了經(jīng)筋損傷疾病的發(fā)病，與臀上皮神經(jīng)張力性疼痛非常吻合。臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的臨床表現(xiàn)是一種急性腰腿痛癥，主要體現(xiàn)在腰部或臀部反復(fù)或持續(xù)的疼痛，小腿以下部位受累較少，同時(shí)出現(xiàn)腰臀部的活動(dòng)明顯受限[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的研究多局限于解剖、病理、生理、生化等方面，盡管對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制闡述較明確，但是尚無有效的治療措施，無法徹底解決門診上眾多張力性疼痛患者的痛苦癥狀和對(duì)工作、生活的干擾及影響[2-4]。本研究是常規(guī)治療方案毫針治療與鈹針治療作對(duì)照，評(píng)價(jià)鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例患者均來自于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，就診時(shí)間為2016年5月—2017年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分配至試驗(yàn)組（鈹針組），對(duì)照組（毫針組），每組各65例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臀上皮神經(jīng)損傷的診療原則[5]。（1）病人有腰部受寒損傷史或扭傷史、慢性腰部病變史。（2）臨床表現(xiàn)為腰部及臀部的刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛；疼痛可呈放射狀，向臀外側(cè)、大腿后外側(cè)甚至小腿部位放射，急性期疼痛劇烈患者常難以耐受。（3）疼痛多為持續(xù)性、少有間斷發(fā)生，部位較深、患者常定位不準(zhǔn)確，直立彎腰或向健側(cè)彎腰疼痛加重。（4）臨床上患者表現(xiàn)為起坐困難、俯身彎腰活動(dòng)受限、疼痛劇烈。（5）體格檢查可觸及臀部的髂嵴中點(diǎn)以及下部固定的壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)可伴有麻木、脹痛感，放射狀。（6）腱反射多正常，直腿抬高試驗(yàn)（拉塞格征）多呈陰性，約10%左右的患者出現(xiàn)拉塞格征陽性。（7）臀部髂嵴5～10 cm下方深處可觸及條索樣皮下結(jié)節(jié)或包塊，重按撣拔疼痛劇烈。（8）局部組織張力增高，大于健側(cè)或者正常人。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 年齡18～80歲；（3）腰椎和髖關(guān)節(jié)X線片未見明顯異常，其他檢查也未見明顯異常； (4）除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??； (5)可以耐受毫針和鈹針治療者； (6)受試者知情同意，同時(shí)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； (2)嚴(yán)重感染者，高齡＞80歲者，存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者； (3)不能耐受針灸治療者或反復(fù)暈針者； (4)意識(shí)障礙、精神病患者； (5)妊娠或處于哺乳期的女性； (6)研究者認(rèn)為容易造成失訪者；(7)采取了其它的治療措施，研究者認(rèn)為會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行干擾的患者； (8)凝血功能差、有出血傾向者或糖尿病有肢體缺血或感染傾向者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1） 患者自行退出；（2） 失訪；（3）依從性差。已入組并經(jīng)過至少1次治療，但未完成臨床方案的病例，存在上述情況應(yīng)視為脫落。脫落的病例應(yīng)說明原因。

1.6 治療方法

1.6.1 試驗(yàn)組 選擇根據(jù)傳統(tǒng)鈹針為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)微創(chuàng)方法，綜合優(yōu)缺點(diǎn)，選擇新的材料鈦合金研發(fā)出現(xiàn)代鈹針[6]。依據(jù)患者張力性疼痛病變部位的不同而選用不同體位，一般為俯臥位或側(cè)臥位，進(jìn)針點(diǎn)在臀上皮神經(jīng)張力性疼痛明顯的壓痛點(diǎn)，或者體格檢查時(shí)觸及的軟組織張力增高區(qū)，即可觸及的條索、結(jié)節(jié)和包塊處。用龍膽紫溶液或用指壓標(biāo)記法標(biāo)記疼痛反應(yīng)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。以進(jìn)針點(diǎn)為中心由內(nèi)向外用碘伏消毒6～8 cm范圍皮膚后急刺入病灶。鈹針的尖端穿過深筋膜后（以突破緊張感消失為界）退針皮下，使刀口線與皮神經(jīng)平行，輕輕調(diào)整針刺角度，再次穿過筋膜層，也可行單線式或雙線式減張松解。每次進(jìn)針采用如此方法重復(fù)3～5次，可以使緊張的筋膜層松解，按壓進(jìn)針點(diǎn)周圍疼痛感可減輕或消失，最后出針。使用無菌敷料覆蓋進(jìn)針點(diǎn)，24 h內(nèi)保持干燥、避免劇烈活動(dòng)。

1.6.2 對(duì)照組 選用一次性毫針，由江蘇省蘇州醫(yī)療器械用品廠提供。患者取俯臥位，進(jìn)針點(diǎn)多選擇患者的疼痛反應(yīng)點(diǎn)患側(cè)髂嵴中點(diǎn)下方3～5 cm的地方循經(jīng)絡(luò)走行按壓，找到的阿是穴即為進(jìn)針點(diǎn)。用75%的醫(yī)用酒精常規(guī)消毒進(jìn)針點(diǎn)和手指后，左手指切進(jìn)針點(diǎn)，右手持垂直刺入皮下，緩緩進(jìn)針2/3～3/4，或進(jìn)針至疼痛處，根據(jù)患者情況不行針或行提插手法，以使針感向病灶周圍或下肢放射為佳。同時(shí)可配穴針刺病變同側(cè)秩邊、陽陵泉，留針10～20 min后出針。

1.7 療程 鈹針治療為每周1次，3～5次為1個(gè)療程，毫針治療為隔日1次，3～5周為1個(gè)療程，具體以患者實(shí)際疼痛感減輕或消失為度，如果患者3次疼痛完全消失，則不必行第4次治療，以此類推。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），軟組織張力測(cè)試，評(píng)價(jià)鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的有效性及安全性。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，VAS評(píng)分及軟組織張力值組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共計(jì)納入臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者130例，其中試驗(yàn)組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。2組患者的年齡、性別、病程基線資料比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），2組具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者基線資料的比較

2.2 療效比較

2.2.1 VAS評(píng)分比較 2組VAS評(píng)分比較，組內(nèi)比較方面，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組、對(duì)照組治療后VAS評(píng)分均優(yōu)于各組治療前，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；組間比較方面，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組改善VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較

2.2.2 軟組織張力值比較 2組軟組織張力值比較，組內(nèi)比較方面，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組、對(duì)照組治療后軟組織張力值均優(yōu)于各組治療前，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；組間比較方面，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，試驗(yàn)組改善軟組織張力值顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組軟組織張力值治療前后比較 （±s）

表3 2組軟組織張力值治療前后比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 63 203.75±11.58 238.31±11.94 t值P值0.000試驗(yàn)組 62 211.34±9.87 293.67±10.33 13.98 0.000 t/Z值 0.76 P值 0.386 15.72 2.86 0.016

3 討論

臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的發(fā)病率在腰腿類疼痛疾病的比例高達(dá)16%~38%，許多腰部急性軟組織損傷或臀上皮神經(jīng)炎都可以引起此類張力性疼痛[7]。盡管西醫(yī)對(duì)神經(jīng)性疼痛發(fā)病、信號(hào)傳遞、介質(zhì)釋放等研究比較詳盡，但對(duì)其治療措施有限，臨床上多采用局部注射藥物封閉的方法治療，癥狀緩解差、無法根治、復(fù)發(fā)率高。因此探討簡(jiǎn)便、積極有效的治療方法有利于在臨床上廣泛推廣、解除廣大患者的痛苦。應(yīng)用鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛，在我院骨傷科臨床應(yīng)用多年，具有一定的研究基礎(chǔ)。

疼痛的VAS評(píng)分在我國(guó)應(yīng)用十分的廣泛，它可以簡(jiǎn)便直觀地體現(xiàn)出患者的疼痛程度，便于門診和臨床調(diào)查的應(yīng)用[8]?；颊哐尾刻弁碫AS法以一條10 cm的基尺或橫線為基準(zhǔn)，一端為0表示無痛，一端10表示劇痛，將有標(biāo)記或有刻度的一面背向受試者，讓受試者根據(jù)自我的感覺在橫線上標(biāo)記疼痛的程度，然后測(cè)試者根據(jù)受試者的標(biāo)記記錄出疼痛的得分。根據(jù)患者的VAS評(píng)分可以評(píng)價(jià)出一定的方法是否可以對(duì)疼痛有療效或觀察其療效的高低，所以鈹針對(duì)臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的VAS評(píng)分影響可以較直接地反映出其治療作用，同時(shí)可以對(duì)鈹針的作用程度進(jìn)行評(píng)估。

軟組織張力在臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的診斷和治療中的重要價(jià)值，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力學(xué)理論為基礎(chǔ)，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張、痙攣導(dǎo)致的靜力學(xué)損傷或者外力導(dǎo)致的皮神經(jīng)受到損傷都會(huì)使末梢神經(jīng)在異常軟組織張力作用下產(chǎn)生的疼痛、感覺異常類的疾病[9]。主要表現(xiàn)為筋膜表面張力增高以及筋膜的代償性增生肥厚。筋膜腔內(nèi)的壓力增高后筋膜的表面張力隨之也增高，穿過的臀上皮神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢相應(yīng)也要承受張力，受到壓迫和刺激周圍感覺神經(jīng)末梢引起了張力性疼痛的產(chǎn)生[10]。探討如何降低軟組織張力且創(chuàng)傷性小的方法適合臨床應(yīng)用，盡管鈹針療法可以直觀上使患者疼痛的癥狀和感覺評(píng)分下降，仍需要客觀直接的證據(jù)支持其療效。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組毫針治療相比較，試驗(yàn)組鈹針治療在改善VAS評(píng)分、軟組織張力方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)無不良事件或不良反應(yīng)。近年來發(fā)表的文獻(xiàn)也證實(shí)了類似的觀點(diǎn)。顧立軍[11]等人通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征得治愈達(dá)98.31%，優(yōu)于毫針。段朝霞等[12]對(duì)56例臀上皮神經(jīng)受到卡壓的患者進(jìn)行鈹針治療，經(jīng)過隨訪其治愈達(dá)67.85%，總有效率100%。孫捷[13]以患者疼痛緩解為指標(biāo)觀察了鈹針治療臀上皮神經(jīng)損傷后疼痛的療效，發(fā)現(xiàn)其有效率為97.87%，疼痛癥狀緩解明顯。尹辛成等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎骨科手術(shù)后局部組織肌肉筋膜粘連或瘢痕形成導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓性疼痛采用鈹針治療，痊愈率100%，顯效率高于67%，說明鈹針可以松解粘連、調(diào)達(dá)氣血，達(dá)到痛則不通的治療效果。顧立軍等[15]對(duì)比了鈹針療法和扶他林乳膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)現(xiàn)鈹針療法可以解除組織末梢神經(jīng)受壓迫后引起的疼痛癥狀，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善明顯。許多學(xué)者的研究也證實(shí)鈹針療法在改善張力性疼痛方面療效顯著，梁朝等[16]通過經(jīng)過鈹針治療的86例隱神經(jīng)髖下支卡壓的患者發(fā)現(xiàn)，鈹針療法可以顯著降低神經(jīng)卡壓后周圍軟組織的張力情況；北京中醫(yī)醫(yī)院骨科運(yùn)用鈹針療法治療腰臀部皮神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的腰臀部疼痛后發(fā)現(xiàn)其療效顯著，軟組織損傷明顯改善[17]。所以鈹針療法對(duì)臀上皮神經(jīng)張力性疼痛患者的結(jié)節(jié)、瘢痕等病灶的組織張力有顯著松解和治療作用。

結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合特色研發(fā)的鈹針療法治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊前景。鈹針療法不同于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，其操作過程對(duì)臀上皮神經(jīng)周圍的軟組織損傷小，因?yàn)殁斸樖址ㄝp、對(duì)神經(jīng)周圍產(chǎn)生的瘢痕?。贿@體現(xiàn)了其創(chuàng)傷小、痛苦小、臨床易于推廣的特色。另外鈹針療法無需麻醉，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)明顯降低，臨床患者更愿意接受。治療臀上皮神經(jīng)疼痛時(shí)鈹針對(duì)疼痛反應(yīng)點(diǎn)定位準(zhǔn)確，可以對(duì)粘連、瘢痕、結(jié)節(jié)等病灶進(jìn)行較為充分的松解，而且經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鈹針治療后皮神經(jīng)疼痛病灶處的軟組織張力指數(shù)明顯下降，這樣不易再次形成卡壓，明顯改善了臨床患者的預(yù)后。綜合以上特點(diǎn)，我們認(rèn)為鈹針療法在治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛過程中安全、簡(jiǎn)便、療效肯定，同時(shí)非常易于在臨床上推廣應(yīng)用，為疼痛性疾病的治療開辟了新的思路，同時(shí)發(fā)揚(yáng)和傳承了中醫(yī)的特色。

本臨床研究盡管證實(shí)了鈹針療法在治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛上的有效性，但由于目前對(duì)臀上皮神經(jīng)張力性疼痛的診斷和治療及療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)鈹針療效研究仍處于初步探索階段。另外因時(shí)間限制本臨床觀察納入病例有限，研究中心為單中心，尚缺乏大樣本及多中心的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，需要在以后的研究中繼續(xù)努力以提供更為可靠的證據(jù)支持。有關(guān)鈹針治療臀上皮神經(jīng)張力性疼痛在分子生物學(xué)等方面作用機(jī)制的深入研究仍待進(jìn)行。我們相信，傳統(tǒng)中醫(yī)理論經(jīng)過幾千年的實(shí)踐給我們提供了豐富的治療方法和手段，需要我們?nèi)ダ^承和發(fā)揚(yáng)。

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The Clinical Research on Stiletto Needle in the Treatment of Superior Clunial Nerve Endings Tension Pain

SU Yongqiang,QU Liang,TAN Ziwen,YANG Shen
(Department of Orthopedics,Beijing Changping Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Beijing 102208,China)

Objective To explore the therapeutic effect of stiletto needle in the treatment of superior clunial nerve endings tension pain.Methods 130 qualified patients with superior clunial nerve tension pain were randomly divided into experimental group and control group,with 65 patients in each group.The experimental group used stiletto needle,one time/week,3~5 times for one course treatment,and the control group used filiform needle,2 times per week,3~5 times for the treatment process.Patients of each group finished physical examinations and were recorded case history,pain levels and local tension,filled out a form (CRF)at the same time.Results Soft tissue tension index was(293.67±10.33)after stiletto needle intervention compared with (211.34±9.87)before treatment.Soft tissue tension index was (238.31±11.94)after filiform needle intervention compared with (203.75±11.58)before treatment.Comparative difference between the 2 groups was meaningful as well(P<0.01).Soft tissue pain index was(0.93±0.21)after stiletto needle intervention compared with 6.28±0.30 before treatment;Soft tissue pain index was (1.95±0.16)after filiform needle intervention compared with (6.72±0.23)before treatment.Comparative difference between the 2 groups was meaningful as well(P<0.01).Conclusion Stiletto needle can help symptoms caused by the superior clunial nerves tension pain,whose treatment effect was better than stiletto needle,and its long-term therapeutic effect was confirmed after following-up 3 months later.Stiletto needle can enhance the visual analogy score (VAS)of patients with superior clunial nerves tension pain and ease the pain.Stiletto needle can reduce the soft-tissue tension which is better than stiletto needle.Stiletto needle is better than stiletto needle in respect of total effective rate of easing superior clunial nerves tension pain.

tension pain;nerve endings;superior clunial nerves;stiletto needle;filiform needle

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.028

1672-2779（2017）-22-0066-04

李海燕 本文校對(duì)：魏 戌

2017-08-17）