王 昊 董寶強(qiáng)

（1 遼寧省沈陽市中醫(yī)院針灸科，沈陽 110000；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察※

王 昊1董寶強(qiáng)2*

（1 遼寧省沈陽市中醫(yī)院針灸科，沈陽 110000；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

目的 探討腰間盤突癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法 將2016年4月—2017年4月骨科治療的98例腰間盤突癥患者隨機(jī)分為2組，對照組單用針灸治療，觀察組采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，比較2組患者的臨床療效、腰部功能改善情況、住院時(shí)間及治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%，2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分、ODI評分、JOA評分較對照組明顯改善，2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對照組，2組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 腰間盤突癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著，癥狀緩解快速，且治療痛苦小，患者接受意愿高，腰椎功能恢復(fù)佳，具有積極的臨床意義。

腰椎間盤突出癥；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；痹證

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病及多發(fā)病，由腰椎間盤退行性變引發(fā)，椎間盤內(nèi)容物受壓后向纖維環(huán)外突出，使周圍神經(jīng)根受到刺激引發(fā)腰腿疼痛、活動受限等癥狀[1]。西醫(yī)保守治療效果不佳，手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大，患者常抱有顧慮。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“痹癥”范疇，以腎虛為本，長期勞損、風(fēng)寒濕熱侵襲腰部為標(biāo)，致使腰部血脈瘀滯、筋脈失于濡養(yǎng)，不通則痛、不榮則痛[2]。根據(jù)中醫(yī)針灸理論，通過針刺局部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，從而解除癥狀，達(dá)到治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練能夠起到增強(qiáng)肌力、提高機(jī)體免疫功能的作用，具有良好的輔助治療效果[3]。本研究進(jìn)一步分析腰椎間盤突出癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月—2017年4月在我院骨科治療的98例腰間盤突癥患者隨機(jī)分為2組。觀察組49例，男28例，女21例；年齡31~76歲，平均年齡（48.3±7.4） 歲；病程0.5~7年。對照組49例，男30例，女19例；年齡27~78歲，平均年齡（46.5±8.2）歲；病程0.5~10年；所有患者均符合腰間盤突癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰部MRI或CT檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情同意，自愿加入本研究；排除為腰椎間盤脫垂需要行手術(shù)者，有腰椎管狹窄、腫瘤、感染、結(jié)核等病變者；比較2組患者的年齡、性別、嚴(yán)重程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 ①針灸。循經(jīng)取背部督脈、夾脊穴、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)等穴位，主穴取腰眼穴、腎俞穴、腰陽關(guān)穴、病變周圍夾脊穴、大腸俞、小腸俞、阿是穴，配穴取關(guān)元、上髎、中髎、下髎、次髎、環(huán)跳、命門、委中、秩邊；腰椎間盤突出節(jié)段夾脊穴采用3寸毫針針刺，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，以獲得強(qiáng)烈得氣感；其他穴位采用1.5寸毫針；所有穴位得氣后留針30 min，1次/d，每周治療6 d，休息1 d，共治療4周[4]。②康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由局部到整體，以患者稍感疲勞為宜，10 d為1個療程，共治療2個療程。a.急性期。要求患者絕對臥床休息，睡硬板床，取仰臥位，關(guān)節(jié)自然屈曲，腰部自然落于床上，全身放松；適當(dāng)調(diào)整睡姿，防止過長時(shí)間仰臥，側(cè)臥時(shí)身體重心向一側(cè)慢慢傾斜，避免腰部用力；待腰部疼痛有所緩解后可逐漸過渡到坐位、下床及起座訓(xùn)練。b.恢復(fù)期?；謴?fù)期鍛煉注重增強(qiáng)腰背部肌力，增加脊椎穩(wěn)定性及腰椎活動度。依次進(jìn)行仰臥抬起骨盆、抱膝觸胸、側(cè)臥位抬腿、爬行與膝觸肘、雙膝及上肢撐起俯臥、直腿抬高、壓腿、膝仰臥起坐等訓(xùn)練內(nèi)容，每個動作堅(jiān)持5~10 s，每天完成20~30次，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，最后訓(xùn)練倒退行走，每次20 min，1次/d[5-6]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰部癥狀及體征完全消失，無明顯腰腿疼痛及活動障礙，直腿抬高70°以上，屈髖伸膝45°以上，完全恢復(fù)正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：腰部癥狀及體征明顯改善，腰腿疼痛及活動障礙有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高及屈髖伸膝較治療前好轉(zhuǎn)，恢復(fù)基本生活自理；無效：腰部癥狀及體征無明顯改善，腰腿疼痛及活動障礙仍然存在，無法正常生活[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評分評價(jià)腰痛情況，總分10分，得分越高表示疼痛越強(qiáng)烈；采用JOA評分評價(jià)腰部功能狀態(tài)，總分29分，得分越低功能障礙越明顯；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價(jià)社會活動和功能，總分45分，得分越高則功能越差[8]；記錄2組的住院時(shí)間、治愈時(shí)間，評價(jià)癥狀緩解速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用 （±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組治療后VAS疼痛評分、ODI評分、JOA評分較對照組明顯改善，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，分）

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù)VAS疼痛評分治療前 治療后ODI評分治療前 治療后JOA評分治療前 治療后觀察組 49 6.5±1.2 2.1±0.8*#對照組 49 6.8±1.0 4.5±1.1*26.44±2.56 25.98±2.65 14.62±1.74*#19.67±1.95*16.78±2.35 16.91±2.73 24.01±2.62*#21.76±2.08*

2.3 2組患者住院時(shí)間及治愈時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對照組，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間及治愈時(shí)間比較 （±s）

表3 2組患者住院時(shí)間及治愈時(shí)間比較 （±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治愈時(shí)間（周）觀察組 49 7.8±1.1 11.8±2.2*對照組 49 12.6±1.7 16.4±1.9

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤退行性改變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，髓核突破纖維環(huán)，向后方突出，壓迫周圍組織及神經(jīng)根，誘發(fā)腰肌痙攣、局部缺血、肌纖維變性、神經(jīng)根粘連、神經(jīng)壓迫以及無菌性炎癥等，產(chǎn)生一系列癥狀及體征，給患者帶來很大痛苦?；颊叩奶弁粗饕獊碜杂谘甸g盤突出壓迫周圍神經(jīng)根引起的無菌性炎癥，西醫(yī)治療多采用非甾體消炎止痛藥治療，但其治標(biāo)不治本，且有明顯的不良反應(yīng)，臨床使用受限。而治療的根本在于緩解神經(jīng)根壓迫、去除炎癥、恢復(fù)腰部血液循環(huán)通暢，以達(dá)到減壓、止痛的目的[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎氣虧虛、正氣虛損為發(fā)病之本，當(dāng)遭遇風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷勞損等，導(dǎo)致腰腿部氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒凝痹阻等，使得氣機(jī)郁閉、經(jīng)脈阻塞，筋肉失于濡養(yǎng)而發(fā)。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，本研究循經(jīng)取穴，選取腰部夾脊穴、阿是穴及督脈穴位，其為氣血瘀滯所在，針刺這些穴位可以改善局部及所在經(jīng)脈的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，利于水腫消退，減輕周圍組織的壓迫，松解粘連板滯的組織；同時(shí)配以足太陽、足少陽經(jīng)等穴位，辨證針刺，促進(jìn)陽虛、寒凝、氣滯等解除，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)通暢，緩解疼痛。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可促進(jìn)體內(nèi)阿片肽等止痛物質(zhì)的釋放，降低外周單胺類遞質(zhì)的水平，達(dá)到內(nèi)源性止痛的效果[10]。在針灸的同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練，一定程度上強(qiáng)化薄弱的腰部肌肉力量，提高腰部肌群的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，促使突出髓核的回縮，減輕對周圍組織和神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎活動度的恢復(fù)，使腰椎活動更為穩(wěn)定協(xié)調(diào)。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腰部血液循環(huán)，抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎癥及水腫的吸收，增進(jìn)局部微循環(huán)，并能增強(qiáng)腰部肌群力量及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)腰椎活動的穩(wěn)固。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后VAS疼痛評分、ODI評分、JOA評分較對照組明顯改善，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間及治愈時(shí)間明顯短于對照組，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明腰間盤突癥患者采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果確切，對機(jī)體無明顯損害，適于長期使用，能有效抑制病情復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣使用。

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Clinical Observation on Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in Treating Lumbar Disc Protrusion

WANG Hao1,DONG Baoqiang2
(1.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShenyangCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Shenyang110000,China;2.College of Acupuncture and Massage,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110847,China)

Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in treating lumbar disc protrusion.Methods 98 cases of lumbar disc herniation from April 2016 April 2017 in department of orthopedics for treatment of our hospital were randomly divided into two groups.The control group

acupuncture treatment,and observation group was treated by acupuncture combined with rehabilitation therapy.The clinical effect,lumbar function improvement,hospitalization time and cure time between the two groups was compared.Results The effective rate of the treatment group was 95.92%,which was significantly higher than 75.51%of the control group,and there were significant differences between the two groups (P <0.05).After treatment,VAS pain score,ODI score and JOA score of the observation group improved significantly comparing with the control group,and there were significant differences between the two groups (P<0.05).The hospitalization time and healing time of the observation group was shorter than that of the control group,and there were significant differences between the two groups (P <0.05).Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation training in treating lumbar disc protrusion has significantly clinical effect,relieve symptoms quickly.The treatment has small pain,and patients have high willingness to accept the patient and good recovery of lumbar function,which has positive clinical significance.

lumbar intervertebral disc protrusion;acupuncture;rehabilitation training;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.039

1672-2779（2017）-22-0093-03

遼寧省高等學(xué)校優(yōu)秀人才支持計(jì)劃項(xiàng)目【No.LR2015040】

*通訊作者：petebaoqiang@sina.cn

李海燕 本文校對：蘇 雨

2017-09-05）