趙東凱 楊桂仙

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病康復(fù)科，長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中心，長春 130117）

助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)治療間質(zhì)性肺疾病30例臨床觀察及運(yùn)動耐量改善情況評價※

趙東凱1楊桂仙2*

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病康復(fù)科，長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中心，長春 130117）

目的 分析助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)治療間質(zhì)性肺疾病的臨床療效及對運(yùn)動耐量的改善效果。方法 將60例間質(zhì)性肺疾病患者根據(jù)就診順序分組，對照組行常規(guī)治療，觀察組行助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)（運(yùn)動療法與中藥塌漬治療）治療，比較2組治療效果和運(yùn)動耐量改善情況。結(jié)果 治療后第14天及第28天，觀察組呼吸困難指數(shù)及6 min步行距離均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后第28天，觀察組血氧飽和度、一氧化碳彌散量、用力肺活量與對照組相比明顯升高（P＜0.05）；觀察組無不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，2組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)療法可促使間質(zhì)性肺疾病患者肺功能及呼吸困難癥狀明顯改善，提高患者運(yùn)動耐量，且治療安全性高。

間質(zhì)性肺疾病；助陽通痹法；肺康復(fù)治療

間質(zhì)性肺疾病即彌漫實(shí)質(zhì)性肺疾病，常累及細(xì)支氣管、肺間質(zhì)與肺泡，主要病變?yōu)榉伍g質(zhì)彌漫性浸潤、纖維化、滲出等[1]。該病采用西醫(yī)治療往往難以達(dá)到理想效果，中醫(yī)療法在其中的應(yīng)用不斷增多。運(yùn)動療法近年來也被用于此類疾病的臨床治療之中，且顯示出巨大的應(yīng)用價值[2]。我院為間質(zhì)性肺疾病患者實(shí)施助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)療法，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2015年3月—2017年1月住院及門診的60例間質(zhì)性肺疾病患者，均根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷。將所有受試者按就診順序編號，區(qū)分為2組各30例。對照組男18例，女12例；年齡49~58歲，平均（53.8±3.2） 歲。觀察組男19例，女11例；年齡47~57歲，平均（52.7±3.1） 歲；2組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 觀察組以助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)治療：（1）助陽通痹法：每次給予助陽通痹顆粒（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心制作，批號20150216）10 g，每日3次口服，療程為4周。（2）肺康復(fù)治療：①中藥塌漬治療：方藥組成：乳香10 g，沒藥5 g，冰片5 g，天南星5 g，炙麻黃5 g，細(xì)辛3 g，蒲黃5 g，蜂房5 g，豬牙皂5 g。由長春中醫(yī)藥大學(xué)制劑中心制成外用膏劑。具體操作：取外用膏劑5 g，均勻涂抹在患者背部，配合紅外線照射治療20 min，治療結(jié)束后用醫(yī)用紗布擦拭干凈。治療時間：塌漬4~6 h，1次/d，療程為4周。②運(yùn)動療法：運(yùn)動強(qiáng)度：根據(jù)患者具體情況，調(diào)節(jié)不同的運(yùn)動強(qiáng)度；運(yùn)動時間：每日10~30 min；運(yùn)動頻率：每日1次，每周5次；運(yùn)動療程：4周為1療程；運(yùn)動患者做四肢聯(lián)動的同時，選擇在定喘及肺腧穴，行兩組脈沖電刺激以達(dá)到宣肺平喘，止咳化痰的目的。對照組展開常規(guī)治療：強(qiáng)的松片，按每日0.5 mg/kg口服，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測2組治療前、治療后第28d的血氧飽和度（SpO2）、一氧化碳彌散量（DLCO）、用力肺活量（FVC）。（2） 在治療前、治療后第14d、第28 d，利用改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸問卷MRC呼吸困難指數(shù)[4]評價患者呼吸困難情況，為0~4分，分值越高說明呼吸困難越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)2組患者6 min步行距離。（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布） 以（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；2組間計(jì)數(shù)資料對比采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SpO2、DLCO、FVC測定結(jié)果 治療前2組SpO2、DLCO、FVC組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后第28 d觀察組各指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后SpO2、DLCO、FVC測定結(jié)果 （±s）

表1 治療前后SpO2、DLCO、FVC測定結(jié)果 （±s）

組別SpO2治療前 治療后第28 d DLCO(%)治療前 治療后第28 d FVC(%)治療前 治療后第28 d對照組 94.3±2.1 96.5±2.3 52.3±4.2 54.1±5.0 58.7±4.6 62.3±5.7觀察組 94.2±2.0 98.3±1.0 52.5±4.1 57.9±5.8 58.8±4.5 68.9±5.9 t值 0.006 3.931 0.187 1.355 0.085 4.407 P值 0.995 0.000 0.853 0.181 0.932 0.000

2.2 呼吸困難指數(shù)及6 min步行距離 治療前2組呼吸困難指數(shù)及6 min步行距離組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后第14 d和第28 d，觀察組呼吸困難指數(shù)明顯低于對照組，6 min步行距離明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后呼吸困難指數(shù)及6 min步行距離 （±s）

表2 治療前后呼吸困難指數(shù)及6 min步行距離 （±s）

組別 呼吸困難指數(shù)（分）治療前 治療后第14 d 治療后第28 d 6 min步行距離（m）治療前 治療后第14 d 治療后第28 d對照組 3.2±0.5 2.8±0.4 2.5±0.4 224.5±65.3 349.6±79.4 390.6±82.7觀察組 3.1±0.6 2.2±0.2 1.2±0.3 226.8±66.1 392.8±81.0 437.2±88.4 t值 0.701 7.348 14.241 0.136 2.086 2.108 P值 0.486 0.000 0.000 0.893 0.041 0.039

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對照組5例（16.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括輕度疼痛2例，惡心或嘔吐2例，局部水腫1例，觀察組未見發(fā)生不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著 （χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

肺間質(zhì)疾病為臨床難治疾病，患者病情可進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸衰竭而死。現(xiàn)階段臨床治療間質(zhì)性肺疾病的西醫(yī)療法以細(xì)胞毒類藥物、糖皮質(zhì)激素等為主，但療效并不十分理想，且部分患者用藥后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者承受更多不必要的痛苦。通過多年發(fā)展，中醫(yī)在間質(zhì)性肺疾病治療中積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，且取得了一定療效。

本研究為觀察組患者治療時，在醫(yī)院肺病科吉林省名中醫(yī)王檀教授治療間質(zhì)性肺疾病的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長時間的摸索，總結(jié)出了中藥口服、中藥塌漬、結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練治療間質(zhì)性肺疾病的中藥聯(lián)合肺康復(fù)的系統(tǒng)方案。根據(jù)王檀教授基于中醫(yī)對康復(fù)的理解，間質(zhì)性肺疾病為“肺勞”，即指肺臟勞傷，體用俱損，主氣功能下降，呼吸失主，在治療中不僅要溫經(jīng)助陽通痹，又需補(bǔ)血滋陰[5]。本研究所用方藥為助陽通痹顆粒，是根據(jù)王檀教授所創(chuàng)立的助陽通痹湯改進(jìn)而成，藥物由熟地黃、鹿茸、肉桂、炙麻黃、炮姜、人參、炙甘草、桃仁、紅花、豨薟草等組成，由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心根據(jù)配方精制成顆粒，諸多中藥共用可層層宣通，布陽氣，化陰凝，促使陰血環(huán)流，暢通水津流通全身。

肺康復(fù)治療包括通絡(luò)散結(jié)之中藥塌漬外用、運(yùn)動療法。中藥塌漬方中：麻黃，辛溫，炙用以溫肺散寒通滯，宣肺止咳平喘為君；細(xì)辛，溫肺散寒通痹為臣；蜂房，祛風(fēng)散結(jié)止痛，乳香、沒藥活血散瘀，尤善散內(nèi)臟瘀血，配川芎活血散瘀通行肺絡(luò)，共為佐藥；姜汁，溫肺止咳，蔥汁散寒通陽兼有化痰功效，全方共奏溫肺化瘀、宣肺通痹之功效。為提高治療效果，在中藥治療的同時展開運(yùn)動訓(xùn)練，且結(jié)合患者實(shí)際情況確定運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動時間，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組呼吸困難指數(shù)、6 min步行距離、SpO2、DLCO、FVC等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可見觀察組治療方法可有效改善患者的肺功能，減輕患者呼吸困難癥狀，使得患者運(yùn)動耐量大幅改善。另外，觀察組無不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，2組比較差異顯著（P＜0.05），可見與西醫(yī)常規(guī)療法相比，助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)療法十分安全，這有助于提高患者對治療方法的接受度，也對提高醫(yī)院聲譽(yù)有重要幫助。

綜上所述，助陽通痹法聯(lián)合肺康復(fù)療法可促使間質(zhì)性肺疾病患者肺功能及呼吸困難癥狀明顯改善，提高患者運(yùn)動耐量，且治療安全性高。

[1]劉萍，秦興國.間質(zhì)性肺疾病治療研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2015，35(16):1251-1254.

[2]薛鴻浩，張惠勇.祛瘀通絡(luò)法防治間質(zhì)性肺病研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2015，30(8):1820-1821.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)(供基礎(chǔ)臨床預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用全國高等學(xué)校教材)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：36.

[4]袁成波，王檀，仕麗.應(yīng)用清宣止咳除痹湯治療間質(zhì)性肺疾病(脾經(jīng)伏火，肺絡(luò)痹阻癥)60例臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(1):189-189.

[5]仕麗，王檀，胡少丹，等.溫肺通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾病寒飲伏肺，肺絡(luò)痹阻患者36例[J].中國老年學(xué)，2015，35(3):784-785.

Clinical Observation and Improvement of Exercise Tolerance of Interstitial Lung Disease with Promoting Yang to Promote Obstruction Method Combined with Lung Rehabilitation for 30 Cases

ZHAO Dongkai1,YANG Guixian2
(1.Department of Pulmonary Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China;2.Innovation Experiment Center,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China)

Objective To analyze the clinical curative effect and improvement of exercise tolerance of interstitial lung disease with promoting yang to promote obstruction method combined with lung rehabilitation.Methods 60 cases of patients with interstitial lung disease according to the order were divided into two groups.The control group

routine treatment,and the observation group received promoting yang to promote obstruction method combined with lung rehabilitation (physical therapy and traditional Chinese medicine therapy treatment,treatment of collapse stains).Effects and exercise tolerance improvement compared between the two groups.Results After treatment,the 14d and 28d of the observation group,dyspnea index and 6 minutes walking distance were significantly better than those of the control group (P<0.05).After treatment,the observation group 28d,blood oxygen saturation,diffusion capacity of carbon monoxide FVC,comparing with the control group,increased significantly.No adverse reaction in the observation group (P<0.05).The adverse reaction rate of the control group was 16.7%,there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The promoting yang to promote obstruction method combined with pulmonary rehabilitation therapy can promote interstitial lung disease in patients with pulmonary disease.The functional and dyspnea symptoms improved significantly,and the exercise tolerance of the patients was improved,and the treatment was safe.

interstitial lung disease;promoting yang to promote obstruction method;lung rehabilitation therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.037

1672-2779（2017）-22-0089-02

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目【No.2017183】

*通訊作者：842710865@qq.com

李海燕 本文校對：楊桂仙

2017-09-15）