蒲玉婷 胥青梅 白 雪

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，瀘州 646000）

熏洗結(jié)合按摩對缺血性中風(fēng)急性期患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響研究

蒲玉婷 胥青梅 白 雪*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科，瀘州 646000）

目的 探討中藥熏洗結(jié)合穴位按摩對缺血性中風(fēng)急性期患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將220例缺血性中風(fēng)急性期患者分成治療組和對照組各110例。治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療加中藥熏洗患肢、穴位按摩，對照組僅予以西醫(yī)常規(guī)治療，療程14 d。分別于治療第14天及隨訪第28、60天對2組受試者進行美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(Barthelindex，BI）和中醫(yī)證候評分。結(jié)果治療后，治療組與對照組NIHSS評分、BI指數(shù)和中醫(yī)證候評分較治療前均有不同程度的改善，其中治療組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組療效較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著時間的推移，治療組神經(jīng)功能和日常生活能力遠期改善效果更顯著（P＜0.05)。結(jié)論 缺血性中風(fēng)急性期患者給予西藥常規(guī)治療結(jié)合中藥熏洗、穴位按摩，可促進神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者臨床癥狀。

缺血性中風(fēng)；中藥熏洗；穴位按摩；中醫(yī)證候積分；外治法

缺血性中風(fēng)病具有發(fā)病率高、致殘率高、治愈率低的特點，嚴重損害患者健康，降低其生活自理能力和生活質(zhì)量，使其成為家庭、社會的沉重負擔(dān)。中風(fēng)后導(dǎo)致的肢體功能障礙，是困擾患者的主要殘疾，使其喪失部分生活能力。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗、穴位按摩，能提高患者肢體肌力，改善臨床癥狀，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2014年1月—2015年6月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科住院患者，共220例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組110例，對照組110例。研究過程中共脫落病例3例，其中治療組退出1例，對照組退出2例。所有入組病例均順利完成隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴同時符合中醫(yī)中風(fēng)病和西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 發(fā)病在72 h以內(nèi)；（3） 年齡在 40～70歲；⑸美國國立衛(wèi)院卒中量表NIHSS評分＜15分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴短暫性腦缺血發(fā)作；⑵經(jīng)查為血液病、腦外傷、腦腫瘤等引起的卒中者；⑶已接受溶栓者；⑷合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病者；⑸同一時期參與其它臨床試驗者；⑹既往有腦卒中病史且遺留嚴重后遺癥影響療效評價者；⑺患有其他可能干擾神經(jīng)功能評價的疾病。

1.5 治療方法 2組均使用西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括生命支持治療、降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、抗凝、抗血小板、控制血糖以及控制血壓等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗、穴位按摩，具體操作如下。

1.5.1 中藥薰洗 采用自擬方（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、酒川芎、秦艽、威靈仙、制白附子 (先煎）、桂枝、當(dāng)歸、白芷、薄荷、葛根、細辛、地龍、炒僵蠶），自動煎藥機煎取500 mL，加入中藥熏蒸儀中，熏蒸患側(cè)肢體，每天1次，每次30 min。

1.5.2 穴位按摩 患者中藥熏蒸患肢過后拭干取平臥位，針對患肢先采用拿、捏、滾、揉、拍等手法進行按摩放松關(guān)節(jié)附近的經(jīng)筋。上肢取穴：肩髃、曲池、合谷；下肢取穴：風(fēng)市、足三里、陽陵泉、委中、懸鐘。采用點按揉法進行按摩，每天1次，每次30 min。

1.5.3 療程 2組均治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療后第14天對2組患者進行中醫(yī)證候積分評分。NIHSS積分：分別于治療前、治療后第14天、隨訪第28、60天對2組患者NIHSS積分評分。BI指數(shù)：分別于治療前、治療后第14天、隨訪第28、60天對2組患者BI指數(shù)積分評分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 總有效率：根據(jù)2組治療前、治療后第14天中醫(yī)證候積分及NIHSS量表積分的變化評價中醫(yī)證候療效及西醫(yī)臨床療效。計算方法：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。判定中醫(yī)證候療效時，先計算治療后第14天中醫(yī)證候積分的療效指數(shù)，再根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。判定西醫(yī)臨床療效時，先計算治療后第14天NIHSS積分的療效指數(shù)，再根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：顯效：療效指數(shù)＞46%；有效：18%＜療效指數(shù)≤46%；無效：療效指數(shù)＜18%?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件SPSS 20.0用于統(tǒng)計描述與分析。定量資料采用（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)百分比表示；定量資料采用t檢驗，定性資料采用卡方檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析，校驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 治療組總有效率為93.6%，對照組總有效率為33.3%，治療組總有效率高于對照組 (P＜0.05)（見表1）。

表1 總有效率比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，治療組與對照組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組中醫(yī)證候積分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） （見表2）。

表2 中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表2 中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)治療組 109對照組 108治療前 治療后t值P值46.73±3.16 27.19±1.61 47.26±3.11 35.25±1.79-1.234 -34.746 0.219＜0.001

2.3 2組治療后NIHSS積分 治療組與對照組在治療前NIHSS積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后結(jié)果顯示：2組較治療前NIHSS積分均有所改善，治療組與對照組的NIHSS積分隨時間均有減少趨勢，治療組較對照組下降的幅度更大，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)（見表3）。

表3 不同觀察時間點上NIHSS積分的比較 （±s，分）

表3 不同觀察時間點上NIHSS積分的比較 （±s，分）

組別 例數(shù)治療組 109對照組 108第14天 第28天 第60天6.03±2.24 5.27±1.83 4.38±2.08 F值P值＜0.001 6.74±2.48 5.93±2.12 5.14±2.002720.832 t值P值-2.216 -2.451 -2.736 0.028 0.015 0.007

2.4 2組治療前后BI指數(shù)積分 治療組與對照組在治療前BI指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性 (P＞0．05)，治療后結(jié)果顯示：治療組與對照組的BI指數(shù)積分隨時間均有升高趨勢，治療組較對照組升高的幅度更大，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)（見表4）。

表4 不同觀察時間點上BI指數(shù)積分的比較 （±s，分）

表4 不同觀察時間點上BI指數(shù)積分的比較 （±s，分）

組別治療組對照組例數(shù)109 108第14天 第28天 第60天64.91±18.58 71.33±15.17 82.11±11.04 F值P值0.049*58.98±19.44 64.17±19.32 72.45±16.943.921 t值P值2.296 3.038 4.978 0.023 0.003 ＜0.001

3 討論

腦血管疾病已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的慢性病，2014—2015年完成的全國第三次死因回顧性抽樣報告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位[3]。腦中風(fēng)分為出血性和缺血性，其中缺血性腦中風(fēng)是指因腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦血流阻斷，造成腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，甚至壞死，從而引起腦功能障礙[4]。缺血性腦中風(fēng)可引起患者顱內(nèi)血供發(fā)生變化，甚至對腦細胞發(fā)生不可逆的損傷，嚴重威脅患者生命健康[5]。

西醫(yī)認為腦梗死急性期的治療關(guān)鍵在于超早期溶栓。通過超早期溶栓后血管再通限制梗死擴大，改善缺血半暗帶神經(jīng)細胞的缺血缺氧狀態(tài)[6]，早期應(yīng)用神經(jīng)保護劑可減少缺血再灌注引起的并發(fā)癥[7]。除了溶栓和營養(yǎng)腦細胞，還包括常規(guī)抗血小板聚集、降低血黏度、擴張血管、改善腦循環(huán)等治療。但研究顯示[8]：采用單純西藥治療總體療效欠佳，不良反應(yīng)多，給患者造成嚴重影響。在本研究中，對照組患者單純采用西藥進行對癥治療，治療總有效率偏低，與上述研究結(jié)論一致。

《醫(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》載:“中風(fēng)皆因脈道不利，血氣閉塞也[9]?！惫手我允柰ń?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血為主。本研究中自擬中藥薰藥方由荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、酒川芎、秦艽、威靈仙、制白附子 (先煎）、桂枝、當(dāng)歸、白芷、薄荷、葛根、細辛、地龍、炒僵蠶組成，方中大量使用荊芥、防風(fēng)、威靈仙、秦艽、桂枝等祛風(fēng)除濕藥祛風(fēng)寒濕痹，輔以羌活、獨活舒筋活絡(luò)，酒川芎活血化瘀行氣，白附子、白芷、葛根、細辛溫經(jīng)通絡(luò)止痛，再加上蟲類藥地龍、炒僵蠶活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血之效。涂穎蘭等[10]臨床觀察亦發(fā)現(xiàn)：中藥熏蒸能夠疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，治療中風(fēng)后肢體功能障礙具有良好療效。

陽主動，肢體運動障礙，其病在陽，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣旺盛，則運動功能易于恢復(fù)。本研究中穴位按摩腧穴以手、足陽明經(jīng)穴位為主。肩髃、曲池、合谷等屬手陽明大腸經(jīng)，肩髃主治肩臂攣痛、上肢不遂；曲池可解表散邪，疏通經(jīng)絡(luò)，治療上肢痿痹、癱瘓；合谷通經(jīng)活絡(luò)，三者配合施于穴位按揉共奏通經(jīng)活絡(luò)之效?？墒够紓?cè)上肢粘連的皮膚、肌肉得以松解，促進患肢血液循環(huán)，促進上肢功能恢復(fù)，并可預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征，而且后期可明顯緩解上肢屈肌痙攣模式，還可很好預(yù)防中風(fēng)后手足麻木。下肢選取風(fēng)市、足三里、陽陵泉、委中、懸鐘等足三陽經(jīng)穴，風(fēng)市可祛外風(fēng)，主治中風(fēng)、半身不遂；足三里健脾和胃，調(diào)補氣血，可防治癱瘓；陽陵泉是筋之會穴，為治療筋病的要穴；配伍委中、懸鐘、風(fēng)市有活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈之效，可有效緩解患側(cè)下肢功能障礙?，F(xiàn)代研究亦證實[11]：穴位按摩可改善周圍神經(jīng)裝置及傳導(dǎo)通路，促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以加速其傳導(dǎo)反射；同時還可改善局部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)細胞作用恢復(fù)。

綜上，中藥熏洗結(jié)合穴位按摩治療患側(cè)肢體，通過局部藥物及穴位刺激作用可有效改善患肢局部血液循環(huán)，促進局部組織代謝，降低患處周圍神經(jīng)興奮性。從而起到舒筋通絡(luò)、散瘀通脈、消痹止痛的功效，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。且治療后治療組的神經(jīng)功能及日常生活能力改善均優(yōu)于對照組，且隨著時間的推移，治療組神經(jīng)功能和日常生活能力遠期改善更明顯。說明采用中藥熏洗結(jié)合穴位按摩治療急性缺血性中風(fēng)肢體偏癱患者，可有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，16(1):55-56.

[3]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:10-17.

[4]甑建華，李學(xué)軍，陳路，等.年齡與首次發(fā)作急性缺血性腦中風(fēng)始發(fā)狀態(tài)中醫(yī)證候分布相關(guān)性的聚類分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015（8）：606-609.

[5]Z heng G，F(xiàn)ang Q，Chen B，et al.Qualitative Evaluation of Baduanjin on Health Promotion among an Elderly Community Population at Risk for lschemic Stroke[J].Evid Based Complement Alternat Med.2015:893215.

[6]傅瑜，廖琴，樊東升.神經(jīng)保護劑治療缺血性腦卒中的研究進展[J].中國新藥雜志，2011，20(11):973-977.

[7]Froehler MT，Ovbiagele B.Therapeutic hypothermia for acute ischemic stroke[J].Expert RevCardiovasc Ther，2010，8(4):593-603.

[8]陳曉軍，方劍喬，商越，等.針刺配合西藥治療中風(fēng)后輕度認知障礙：隨機對照研究[J].中國針灸，2016，36(4)337-341.

[9]樓英.醫(yī)學(xué)綱目[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011：239-240.

[10]涂穎廷，李豐蘭，王長青.中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征23例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，19(5):22-23.

[11]黃永.推拿對中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(6):57-58.

Study on Effects of Fumigation Combined with Massage on Clinical Symptoms and Neurological Function in Patients with Acute Ischemic Stroke

PU Yuting,XU Qingmei,BAI Xue
(Department of Cardiac and Cerebral Disease,the Affiliated Hospital of TCM of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Objective To investigate the effect of herbal fumigation combined with acupoint massage on clinical symptoms and neurological function in patients with acute ischemic stroke.Methods 220 cases of acute ischemic stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,with 110 cases in each group.The treatment group

routine treatment of Western medicine and traditional Chinese medicine fumigation limb,acupoint massage once a day,and the control group only received routine treatment.The treatment course was 14 days respectively.The National Institutes of Health Stroke Scale in Fourteenth days of treatment and follow-up of the first 28,60 days of the two groups of subjects (NIHSS),ADL (Barthel inde X,BI)and TCM syndrome score were carried out.Results After treatment,the treatment group and control group in the NIHSS score,BI index and TCM syndrome score was improved in different degree before treatment,both of the treatment group was significantly better,and the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of the treatment group improved significantly than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).With the passage of time,neural function and daily living ability to improve the long-term effect of the treatment group is more significant(P<0.05).Conclusion Patients with acute ischemic stroke treated with combined treatment of traditional Chinese medicine fumigation,acupoint massage can promote nerve functional rehabilitation,and can improve the clinical symptoms of the patients

ischemic stroke;herbal fumigation;acupoint massage;TCM syndrome integral;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.029

1672-2779（2017）-22-0069-03

*通訊作者：bx7246@163.com

李海燕 本文校對：白 雪

2017-08-17）