陳怡心

[摘要]本文從血荒現(xiàn)象出發(fā)，認(rèn)為血荒的深層原因在于獻(xiàn)血制度?；谛轮贫冉?jīng)濟(jì)學(xué)的理論，本文分析無(wú)償獻(xiàn)血行為的原因，論證無(wú)償獻(xiàn)血制度的必要性和重要性。最后結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提出完善我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度的政策建議，以期解決我國(guó)血荒問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]血荒；無(wú)償獻(xiàn)血；新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)

血荒指血液偏型或告急現(xiàn)象，即血庫(kù)的供血量不能滿(mǎn)足用血需求。血荒問(wèn)題在我國(guó)一直存在，但近年來(lái)日益嚴(yán)重，有愈演愈烈之勢(shì)，引起政府、媒體和公眾的關(guān)注。

從供需角度看，血荒問(wèn)題的原因在于一方面，我國(guó)人口獻(xiàn)血率低，血液供應(yīng)不足。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)，2014年中國(guó)全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血率為9.5‰，世界衛(wèi)生組織提到人口獻(xiàn)血率達(dá)到10‰-30‰才能基本滿(mǎn)足本國(guó)臨床用血需求。另一方面，用血需求卻高速增長(zhǎng)，平均臨床用血以每年10%至15%的速度增加。

實(shí)際上，我國(guó)的“貧血”，很大程度上是“制度性貧血”，即血荒的根源是由于獻(xiàn)血制度存在問(wèn)題。有效率的制度能夠降低交易費(fèi)用，產(chǎn)生激勵(lì)作用，提高社會(huì)總福利。本文旨在運(yùn)用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法分析我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血制度，尋找改善路徑，提出提高無(wú)償獻(xiàn)血制度效率、解決血荒問(wèn)題的方法。

一、無(wú)償獻(xiàn)血行為的新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論解釋

無(wú)償獻(xiàn)血是一種利他行為，是不符合理性人的選擇的，可是無(wú)償獻(xiàn)血行為為什么會(huì)發(fā)生、持續(xù)存在并得以被認(rèn)同呢？下面將基于新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論分別從獻(xiàn)血者、受血者、血液機(jī)構(gòu)以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)四方的角度進(jìn)行分析。

（一）獻(xiàn)血者角度

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)以有限理性人的假定出發(fā)，認(rèn)為人在決策時(shí)還關(guān)注公平、互惠和社會(huì)地位等許多其他方面。獻(xiàn)血者在做出獻(xiàn)血決定時(shí)，已不再局限于金錢(qián)利益的考量，更在乎其他方面的訴求，例如因奉獻(xiàn)愛(ài)心而獲得自豪感和成就感。

從社會(huì)層面看，依據(jù)博弈論理論，獻(xiàn)血行為中會(huì)存在“囚徒困境”的問(wèn)題，但這只是單次博弈的結(jié)果，如果將“囚徒困境”模型“多次重復(fù)”那么囚徒終究會(huì)發(fā)現(xiàn)：合作比“自私”更有利。同樣，在長(zhǎng)時(shí)間的社會(huì)交往關(guān)系中，人們經(jīng)過(guò)不斷的“針?shù)h相對(duì)”（他人獻(xiàn)血，我也獻(xiàn)血，緊急用血是便都有血可用；他人不獻(xiàn)血，我也不獻(xiàn)血，緊急時(shí)便都無(wú)血可用）的重復(fù)博弈，會(huì)發(fā)現(xiàn)采取合作能產(chǎn)生最優(yōu)的結(jié)果。

（二）受血者角度

輸血者更愿意接受無(wú)償捐獻(xiàn)的血液，這主要是基于費(fèi)用和安全性的考慮。有償獻(xiàn)血時(shí)，血液作為一種商品，通過(guò)市場(chǎng)供求狀況定價(jià)，受血者對(duì)于血液是剛性需求，賣(mài)血者會(huì)控制供給抬高價(jià)格謀取暴利。而無(wú)償獻(xiàn)血下，受血者只需要承擔(dān)血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)某杀竞洼斞馁M(fèi)用，負(fù)擔(dān)大大降低。此外，由于信息不對(duì)稱(chēng)，有償獻(xiàn)血下血液的質(zhì)量無(wú)法得到保障，無(wú)法排除血漿有問(wèn)題但為了利益賣(mài)血的人。無(wú)償獻(xiàn)血使血液的安全性得到保障，自愿表明對(duì)自己身體健康的自信，無(wú)償意味著沒(méi)有扭曲激勵(lì)的可能。

（三）血液機(jī)構(gòu)角度

血液機(jī)構(gòu)作為無(wú)償獻(xiàn)血制度不可或缺的一環(huán)，成為搭建獻(xiàn)受血雙方互惠關(guān)系的橋梁。無(wú)償獻(xiàn)血行為雙方會(huì)出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，血站等血液機(jī)構(gòu)作為第三方能夠解決無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中的信息不對(duì)稱(chēng)，使愿意獻(xiàn)血的人有地方獻(xiàn)血，將血液統(tǒng)一保存，合理調(diào)配和運(yùn)輸，供給給需要的人，有效地降低搜尋、儲(chǔ)存等費(fèi)用，大大減少了交易費(fèi)用。血液機(jī)構(gòu)把獻(xiàn)血者和受血者聯(lián)系在一起，鞏固其相互間的依賴(lài)性，利他也是利己，“我為人人”便能“人人為我”。

（四）監(jiān)管機(jī)構(gòu)角度

無(wú)償獻(xiàn)血必須有監(jiān)管機(jī)構(gòu)，這個(gè)角色一般是由相關(guān)政府部門(mén)擔(dān)任。監(jiān)管機(jī)構(gòu)可通過(guò)制定政策和采取措施對(duì)進(jìn)行監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)激勵(lì)和約束的效果。比如通過(guò)宣傳、對(duì)獻(xiàn)血者給予優(yōu)惠和補(bǔ)償?shù)冗_(dá)到激勵(lì)效果，并通過(guò)對(duì)血站、血液中心采血和醫(yī)院用血行為的監(jiān)管，達(dá)到約束作用。監(jiān)管機(jī)構(gòu)作為互惠制度中不可或缺的一環(huán)，雖然不是無(wú)償獻(xiàn)血互惠行為的直接參與者，但起到了“催化劑”和“控制器”的作用，能夠提高運(yùn)行效率，減少信息不對(duì)稱(chēng)，鞏固獻(xiàn)血這種社會(huì)互濟(jì)行為。

二、無(wú)償獻(xiàn)血制度的必要性和重要性分析

人類(lèi)的利他行為、相互依賴(lài)性及合作關(guān)系的存在，產(chǎn)生了大量的互惠制度?；セ莘譃閮煞N：均衡的互惠和普遍化的互惠。無(wú)償獻(xiàn)血制度是普遍化的互惠，在某一時(shí)刻，看似人們的獻(xiàn)血只有付出沒(méi)有回報(bào)，但從長(zhǎng)期來(lái)看，這使社會(huì)產(chǎn)生了一種預(yù)期，人人在健康時(shí)會(huì)獻(xiàn)血，幫助他人，保持血庫(kù)血液持續(xù)充足，在將來(lái)自己需要輸血時(shí)，也能有血可輸。這種預(yù)期，使得人們?cè)敢猥I(xiàn)血。從這種意義上說(shuō)，可以把互惠看成是一種交換的形式，但“互惠性”不一定是“等價(jià)性”，互惠交換一般是不等價(jià)的，交換對(duì)象可能只有象征性?xún)r(jià)值。也就是說(shuō)，不是說(shuō)現(xiàn)在獻(xiàn)多少血，將來(lái)就一定能等價(jià)換來(lái)相等量的血，但人們?nèi)栽敢猥I(xiàn)血，是因?yàn)榛セ菪袨楸旧肀悴灰蟮葍r(jià)交換，有時(shí)可能只是為了換回尊重、聲譽(yù)、精神滿(mǎn)足等非物質(zhì)利益。所以通過(guò)互惠是能獲得交換回報(bào)的，無(wú)償獻(xiàn)血看似無(wú)償，實(shí)則“有償”，現(xiàn)在為他人出一份力，也是為自己將來(lái)提供一份保障，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)是有回報(bào)和收益的。如果無(wú)償獻(xiàn)血制度關(guān)系建立起來(lái)，人們現(xiàn)在付出獻(xiàn)血的成本，獲得是整個(gè)人生危難之時(shí)用血的保障，和避免用血時(shí)四處找血甚至因此付出生命的帶來(lái)的收益，還有精神和心理上的滿(mǎn)足。

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為制度在形成人類(lèi)的互惠性方面發(fā)揮著極其重要的作用，互惠制度是人類(lèi)互惠性的“物化”。人們有自愿無(wú)償獻(xiàn)血的傾向，但也有有償獻(xiàn)血的誘惑。而且自愿無(wú)償獻(xiàn)血更多的依靠人的偏向精神層面的自律，其收益是長(zhǎng)期才能顯現(xiàn)出來(lái)的，而有償獻(xiàn)血的收益是即期的，收益是物質(zhì)性的可見(jiàn)的，所以血液買(mǎi)賣(mài)行為對(duì)人的行為的誘惑會(huì)更大，會(huì)破壞這種互惠關(guān)系達(dá)到的均衡，產(chǎn)生沖突，帶來(lái)混亂。制度的基本功能是減少人們之間交易的沖突或矛盾，為人們之間的合作提供一種解。無(wú)償獻(xiàn)血制度，將無(wú)償獻(xiàn)血的互惠行為穩(wěn)固下來(lái)，同時(shí)把血液買(mǎi)賣(mài)行為排除。

三、解決我國(guó)血荒問(wèn)題的建議

本文根據(jù)借助制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，認(rèn)為解決我國(guó)“血荒”問(wèn)題的關(guān)鍵在于無(wú)償獻(xiàn)血機(jī)制，應(yīng)從激勵(lì)機(jī)制、制約機(jī)制和保障機(jī)制三個(gè)方面人手，從根本上解決我國(guó)“血荒”問(wèn)題。

（一）激勵(lì)機(jī)制

我們應(yīng)發(fā)揮信息技術(shù)的激勵(lì)效應(yīng)。一是充分利用網(wǎng)絡(luò)的信息傳播和宣傳功能，推廣無(wú)償獻(xiàn)血理念。政府和相關(guān)組織可利用微博、微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，集宣傳和服務(wù)于一體。二是搭建網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)。例如目前已有一些自發(fā)形成的獻(xiàn)血QQ群、貼吧等消息平臺(tái)，匯集了互助的稀有血型人群。政府和相關(guān)組織可以牽頭建立這樣的互助平臺(tái)，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)這些網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的監(jiān)管，以防“借互助平臺(tái)之名，實(shí)則買(mǎi)賣(mài)血液”的事情發(fā)生。三是建立獻(xiàn)血志愿者數(shù)據(jù)庫(kù)。在獲得獻(xiàn)血者同意后，將其信息歸檔管理，形成“血液銀行”，出現(xiàn)稀有血型緊缺等情況后可聯(lián)系數(shù)據(jù)庫(kù)中的志愿者獻(xiàn)血，從而更快速的解決血液短時(shí)緊缺的困境。

（二）制約機(jī)制

加強(qiáng)信息公開(kāi)，提高透明度。將獻(xiàn)血用血的整個(gè)流程及相關(guān)成本公開(kāi)化、透明化，才能徹底打消公眾的疑慮，修復(fù)公眾對(duì)血站的信任。讓公眾了解血液的去向、用血的成本、資金的流向。此外，要建設(shè)良好的無(wú)償獻(xiàn)血外部監(jiān)督環(huán)境。第一，加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血立法，建立相對(duì)完善的法律框架。第二、完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。大力發(fā)展具有監(jiān)督功能的社會(huì)組織和評(píng)估機(jī)構(gòu)，發(fā)揮輿論和媒體監(jiān)督的功效。

三、保障機(jī)制

采取措施把“用血返還”政策落到實(shí)處，有針對(duì)性的解決報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣、異地用血難，各地“用血價(jià)格”不統(tǒng)一等問(wèn)題。一是應(yīng)當(dāng)全國(guó)統(tǒng)一返還政策和返還標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)公平性。二是簡(jiǎn)化用血報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，減少獻(xiàn)血者日后免費(fèi)用血的障礙。三是由政府統(tǒng)一劃撥經(jīng)費(fèi)建立全國(guó)用血返還專(zhuān)項(xiàng)基金，解決異地用血報(bào)銷(xiāo)經(jīng)費(fèi)來(lái)源問(wèn)題。endprint