呂鴻波

[摘 要]面對“無償獻血但為何用血要收費”這個社會疑問，通過對血液成本的分析，證明血站的用血收費是遠遠低于實際成本的。我們應(yīng)增加透明度，厘清費用，真正做到讓公眾明明白白地獻血，用血者明明白白地用血。

[關(guān)鍵詞]無償獻血；用血收費；血液成本分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.202

自1998年《獻血法》實施以來，由于我們偏重抓了對無償獻血的宣傳而忽視了對無償獻血成本費用以及資金的使用和管理的宣傳，致使很多無償獻血者和廣大市民誤認為血站是一個“無本萬利”的單位。無償獻血但為何用血要收費？面對社會疑問，全國人大代表、鹽城市疾病預(yù)防控制中心副主任沈進進在十一屆全國人大五次會議記者會上用了一個比喻來說明我國的血液收費政策：我們用的自來水來源是河水，河水可能是不用錢的，但是到了水廠以后，經(jīng)過一些處理，就產(chǎn)生了費用，到了用戶這里，自然就會收取費用了。對于臨床用血來說，曾經(jīng)參加過無償獻血的人是可以報銷血費的，對于沒有從事過無償獻血的人，用血就會收取一定的費用，就像我們使用自來水一樣?！东I血法》第十四條也有明確規(guī)定：公民臨床用血時只交付血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院價格主管部門制定。目前，全國統(tǒng)一價格是每200毫升220元。從以上舉例到法律規(guī)定，都說明血液是有成本的。

1 用血費用構(gòu)成

具體關(guān)于用血的這個費用大概由以下幾個方面構(gòu)成：

第一，血液采集的費用：包括專用采血袋、一次性消毒用品、試管、初篩試劑等。

第二，檢測費用：血液采集以后，按照規(guī)范，需要進行兩次酶聯(lián)免疫吸附試驗的檢測，主要對經(jīng)血液傳播疾病的病源體進行檢測，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，轉(zhuǎn)氨酶檢測，再加上ABO血型正反定性、Rh血型的鑒定。2016年初國家要求酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測后再進行核酸檢測，僅僅核酸試劑一人份就需要上百元。

第三，血液檢測合格后要進行分離，分離費用包括大型離心機等分漿設(shè)備、血液深低溫冷凍以及解凍設(shè)備、病毒滅活柜、血小板分離機等的購置和使用。

第四，血液經(jīng)過檢測、分離后要進行貯存和運輸，貯存根據(jù)血液成分不同，溫度設(shè)置不同，需要不同類型的冰箱。把血液送到臨床醫(yī)院還需要有嚴格的冷鏈運輸及監(jiān)控設(shè)備系統(tǒng)。

第五，街頭采血還要有固定的采血房，房租、水、電等各項費用，還有獻血者的食品、飲用水、紀念品等費用。

以上幾項，實際上已遠遠超過國家制定的臨床用血供應(yīng)價格220元。除此以外，臨床用血的相關(guān)費用，還有一部分產(chǎn)生于醫(yī)院。醫(yī)院向血站申請使用的血液到達醫(yī)院后，也要先進行貯存。貯存需要專門的設(shè)備、人員和貯存場所，要求非常高。輸血前需要對獻血者和輸血患者的血液進行交叉配血、再次確定血型。所以醫(yī)院向輸血患者收取的費用，除了血液的成本費外，還要有配血費和貯存費。通過以上幾點構(gòu)成概括說明無償獻血其實是有成本的。

2 血液成本匡算

下面就以烏蘭察布市中心血站2014—2015年15000名無償獻血者的各項費用進行成本匡算，以真實的數(shù)據(jù)來說明血站的用血收費是遠遠低于實際成本價格的：

（1）血液采集材料費：采集血液時所需的三聯(lián)血袋、一次性注射器、試管、棉球、碘酒、耳針、創(chuàng)可貼、止血袋、帽子、口罩、手套、利器盒等材料，平均每人次28.5元。

（2）檢驗：街頭血液采集初篩使用試劑、耗材，血液初檢、復(fù)檢二次檢驗，全部費用平均每人次86.6元。

（3）血液分離、包裝：需要外包裝袋、包裝袋、成分血用的三聯(lián)袋、標簽等，平均每人次56.29元。

（4）貯存運輸：血液貯存時所需的保養(yǎng)液、在運輸過程中的汽車費用等，平均每人次8.7元（四季溫度不同費用不同）。

（5）營養(yǎng)餐：獻血人員營養(yǎng)食品平均每人次5.6元。

（6）質(zhì)量控制體系運行成本：血站需要對采血袋、試劑、原輔材料等進行質(zhì)控，還要進行采血環(huán)境細菌培養(yǎng)檢測等，每樣本攤?cè)胭|(zhì)控成本大約為6.7元。

（7）免費用血返還費用：2014—2015年計算出我站返還費用基本接近此項國家測算數(shù)據(jù)，（中國輸血協(xié)會獻血促進委員會2006—2008三年數(shù)據(jù)測算出每袋血液承擔(dān)免費用血費用4.75元），故本次計算沿用此標準數(shù)據(jù)。

（8）獻血者紀念品、宣傳獎勵費用：平均每人次24.80元。

以上計算得出每一單位血液的直接成本為221.94元。

（9）報廢比例攤?cè)胫苯映杀竞蟮膶嶋H成本：在檢驗過程中發(fā)現(xiàn)不合格人員以及采集不足量、制備過程破袋等各種原因形成的報廢占總獻血人數(shù)的3.9%。上述計算得出每一單位血液的直接成本為221.94元，加上3.9%的報廢率，即為一袋血液的實際成本：

221.94×1.039=230.60元

2012年按照全國93家血站統(tǒng)計平均血價211.93元，內(nèi)蒙古地區(qū)不發(fā)達，采血量小，依據(jù)規(guī)模效益原則，采血量小，相對成本大，所以計算出我們單位的平均成本在這個價格上也是正常的，沒有太大的偏離。

以上計算的是血液的直接成本，還應(yīng)該考慮到間接成本，如設(shè)備折舊，水、電、暖消耗，支付臨時工工資、公費醫(yī)療、養(yǎng)老保險、科研教育、社會攤派以及正常辦公等多種費用。如果嚴格按照會計成本的計算方法，血液價格遠遠超過國家制定的標準價。

3 分 析

通過以上計算不難看出血站不僅沒有暴利的可能，還存在一定的虧損差。而且從2005—2014年我市臨床返還血費逐年增加，償還金額也隨之增長。十八年前實行無償獻血制度后，全國統(tǒng)一的血價一直沒有變過。最初定價時，這個價相當(dāng)于一個工人兩三個月的工資收入，現(xiàn)在呢？可能只相當(dāng)于兩天的工資收入。

實際上血站的成本是很難計算的，烏魯木齊市血液中心主任文國新曾在2004年請來一位專家算一下一袋血液的成本費用，但根本算不下去。以檢驗科為例，常規(guī)檢測試劑盤一次可以做96人份，但有緊急情況時，如庫存緊張，只要采上血就必須做化驗供應(yīng)臨床， 96人份的試劑盤就做一人份，為了用血者的生命，這種浪費是必須的。所以這個賬根本就沒法算，血液最重要的衡量標準不是價格，是質(zhì)量！

4 結(jié) 論

通過無償獻血成本的大致匡算，不難看出血站是沒有盈利的。《獻血法》第八條規(guī)定“血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)，是不以贏利為目的的公益性組織”。血站財務(wù)實行的是“收支兩條線”，醫(yī)院劃撥的用血成本費用都必須直接進入市財政賬戶，血站職工的工資則由財政全額撥款，國庫集中支付，血站并沒有自己的資金賬號。血站的唯一任務(wù)就是保證醫(yī)療用血安全和用血需要。我們只有向公眾講清無償獻血的深刻內(nèi)涵，加強血站的信息公開，增強醫(yī)院、用血機構(gòu)透明度，讓廣大人民群眾明白獻血的真實意義，這才能切實調(diào)動起獻血積極性，才能使無償獻血工作深入持久地開展，這對提高臨床輸血水平，保障人民生命安全，維護社會穩(wěn)定有著重要作用。

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