連愛謙+張偉+吳小寶+李奕修

摘 要 目的：比較浮針療法、火針療法和電針療法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：收集肱骨外上髁炎患者66例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為浮針療法組、火針療法組和電針療法組各22例。比較三組患者治療前后疼痛程度、Mayo肘關節(jié)功能評分及無痛握力測試（PFG）評分。結果：治療前三組VAS、Mayo肘關節(jié)功能及PFG評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療2個療程后，三組VAS評分下降，而Mayo肘關節(jié)功能及PFG評分增加（P<0.05）；浮針療法組和火針療法組VAS評分差異無統(tǒng)計意義，均低于電針療法組（P<0.05）；浮針療法組Mayo肘關節(jié)功能評分和PFG評分均高于另外兩組（P<0.05）。結論：浮針療法可有效緩解肱骨外上髁炎患者局部疼痛，恢復其前臂握力和肘關節(jié)功能。

關鍵詞 肱骨外上髁炎 浮針療法 火針療法 電針療法

中圖分類號：R246.9； R274.9 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）21-0047-03

Clinical study on 22 cases of patients with external humeral epicondylitis treated by floating needle therapy

LIAN Aiqian， ZHANG Wei， WU Xiaobao*， LI Yixiu

（Department of Tramotology and Orthopedics， the No. 92 Hospital of PLA， Nanping 353000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical effects of superficial needle therapy， fire-needle therapy and electroacupuncture therapy for lateral epicondylitis. Methods： Sixty-six lateral epicondylitis patients were selected and randomly divided into a superficial needle group， a fire-needle group and an electroacupuncture group with 22 cases each. The pain degree， Mayo score and PFG score were compared before and after treatment. Results： There were no significant differences in VAS， Mayo and PFG scores in the three groups before treatment （P>0.05）. The VAS scores were significantly decreased with the increase of Mayo and PFG scores in the three groups after two courses of treatment （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores in both the superficial needle group and fire-needle group （P>0.05） and The VAS scores in the superficial needle group and fire-needle group was lower than those in the electroacupuncture group （P<0.05）. Mayo scores and PFG scores were higher in the superficial needle group than the other groups （P<0.05）. Conclusion： Superficial needle therapy can relieve local pain and restore a good elbow function and grip strength of lateral epicondylitis patients.

KEy WORDS lateral epicondylitis； superficial needle therapy； fire-needle therapy； electroacupuncture therapy

肱骨外上髁炎又名“網球肘”，以疼痛和活動障礙等為主要臨床表現(xiàn)，屬于慢性、勞損性疾病。多發(fā)生于需反復作前臂旋轉、用力伸腕的成年人，以40～50歲的中老年人群發(fā)病率最高[1]。西醫(yī)治療主要采用口服非甾體類抗炎藥、抗風濕藥，糖皮質激素局部封閉，物理治療及運動療法等非手術療法，非手術治療無效時行手術治療[2]。該病屬于中醫(yī)學“慢性腱病”范疇，以氣血不暢、血不榮筋引起筋肉攣縮疼痛為主要病機，治療以外治法為主[3]。針灸治療肱骨外上髁炎療效好，不良反應少，價格低廉，已逐漸成為臨床上治療肱骨外上髁炎的主要手段之一。我院2016年7月—2017年6月分別采用浮針、火針和電針治療肱骨外上髁炎患者66例，現(xiàn)比較三者臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年7月—2017年6月我院收治的肱骨外上髁炎患者66例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為三組。浮針療法組22例，男9例，女13例，年齡25～60歲，平均（38.6±6.1）歲，病程1月～2年，平均（8.3±1.7）周；火針療法組22例，男8例，女14例，年齡25～60歲，平均（37.8±7.0）歲，病程1月～2年，平均（8.2±1.5）周；電針療法組22例，男10例，女12例，年齡25～60歲，平均（38.4±5.8）歲，病程1月～2年，平均（8.1±1.9）周。三組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合肱骨外上髁炎西醫(yī)診斷標準（參照《外科學》[4]）和中醫(yī)診斷標準（參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》）；②單側肘關節(jié)受累；③年齡25～60歲；④患者知情同意。排除：肱橈關節(jié)滑囊炎；近期患側肘關節(jié)外傷史；合并心血管疾病、傳染性疾病、風濕、類風濕等免疫系統(tǒng)疾病及精神疾?。痪植科つw破損或有感染性疾病患者。

1.3 方法

浮針療法組：患者取坐位或仰臥屈肘位，尋及肱骨外上髁局部最痛的壓痛點，確定距壓痛點6～8 cm處為進針點。常規(guī)消毒，操作者一手持一次性浮針針柄（南京派福醫(yī)學科技有限公司），針尖與進針點皮膚呈15° ～ 25°迅速刺入皮下，推入針身達皮下淺筋膜層。以進針點為支點，手持針柄，針尖上翹，做扇形平掃運動，持續(xù)15 min，退出針芯，以透明防水敷料覆蓋局部。休息1 d后，同樣方法再治療，3次為一個療程，共治療2個療程。

火針療法組：患者取仰臥位或坐位屈肘位，確定肱骨外上髁局部最痛的壓痛點及距壓痛點6～8 cm處為進針點。常規(guī)消毒，操作者一手持火針針柄，在酒精燈外焰處將火針針尖部燒至通紅，迅速點刺肱骨外上髁局部最痛的壓痛點（深度約0.2～0.3 mm）及距壓痛點6～8 cm處（深度約0.3～0.5 mm）。點刺時要求穩(wěn)、準、快，每部位5次。點刺結束后局部以棉簽涂抹少量萬花油。連續(xù)治療2 d，休息1 d，3次為一個療程，共2個療程。

電針療法組：患者取仰臥位或坐位屈肘位，確定肱骨外上髁局部最痛的壓痛點及距壓痛點6～8 cm處為進針點。常規(guī)消毒，操作者一手將毫針針尖與進針點皮膚呈15° ～ 25°迅速刺入皮下，直至推入針身約30 mm入皮下。進針后接華倫牌電針儀（波形：疏密波，頻率：2 Hz/100 Hz），留針30 min。連續(xù)治療2 d，休息1 d，3次為一個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標

比較三組患者治療前后疼痛程度（采用VAS評分量表評估）、Mayo肘關節(jié)功能評分（滿分100分，包括疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)穩(wěn)定性、日常生活功能4個方面，分別為45分、20分、10分、25分）及無痛握力測試（PFG）評分（采用上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司生產的電子握力計）。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前三組VAS、Mayo肘關節(jié)功能及PFG評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療2個療程后，三組VAS評分下降，而Mayo肘關節(jié)功能及PFG評分增加，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；浮針療法組和火針療法組VAS評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），均低于電針療法組（P<0.05）；浮針療法組Mayo肘關節(jié)功能評分高于火針療法組和電針療法組（P<0.05），火針療法組和電針療法組Mayo肘關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）； PFG評分方面，浮針療法組>火針療法組>電針療法組（P<0.05，表1）。

3 討論

肱骨外上踝炎起病多因勞損或受涼，營衛(wèi)不固，引起經筋局部氣血瘀滯不暢，脈絡受阻；或用力負重，特別是突然旋前、伸腕等劇烈活動，導致經脈損傷，氣血運行受阻，“不通則痛”[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[6]，肘關節(jié)長期慢性勞損，前臂旋轉用力不當，局部組織發(fā)生無菌性炎癥，滑膜增厚，刺激、壓迫神經末梢，阻礙局部血液循環(huán)，導致局部代謝障礙，繼而生肱骨外上髁炎。臨床治療多以疏經通絡、行氣止痛為主。

浮針療法是一種新型的物理治療方法，在傳統(tǒng)的針刺、阿是穴和腕踝針理論的基礎上發(fā)展而來，同時結合了傳統(tǒng)的經絡學說與現(xiàn)代醫(yī)學神經反射原理。應用一次性浮針針具，在局部病痛周圍進針，針尖對準病灶，針體在淺筋膜層做扇形掃散，可通調人體衛(wèi)氣至病邪所致部位，發(fā)揮對疾病的調節(jié)治療作用[7]。現(xiàn)代機理研究表明[8]，浮針可直接作用于疏松結締組織層，刺激神經末梢，釋放神經介質，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進肌肉神經修復；通過掃散手法，牽拉、松解、擠壓結締組織，可緩解局部組織痙攣或攣縮狀態(tài)，促進致痛物質代謝吸收，引起結締組織中的離子通道改變，進而修復調整局部病變組織，恢復局部的電生理平衡及穩(wěn)定狀態(tài)。

火針療法將火熱通過腧穴直接導人體體內，達到溫通經脈，激發(fā)經氣，鼓舞血氣運行的作用，促使氣血運行順暢，通則不痛。還可開啟經脈脈絡之外門，給外邪出路[9]。

電針療法結合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電物理療法的特點，依靠電流的作用刺激穴位及其周圍組織，可促進局部血液循環(huán)，改善局部血管壁的通透性，減輕少炎性因子的吸收和轉運，緩解局部無菌性炎癥反應，激素致痛物的分解，緩解疼痛[10]。

本文結果提示，浮針療法和火針療法對肱骨外上髁炎患者的鎮(zhèn)痛效果直接有效，火針療法和電針療法對肱骨外上髁炎患者的前臂無痛握力及肘關節(jié)功能的恢復方面均次于浮針療法，由此可見，浮針療法可有效緩解肱骨外上髁炎患者局部疼痛，恢復其前臂握力和肘關節(jié)功能。同時浮針療法手法簡單，浮針針刺僅在皮下，很少發(fā)生針刺意外事故。注意治療一次以治療一個痛點為佳，患者在治療期間應避免患側手臂猛力扭轉和用力。

參考文獻

[1] 蔣湘萍. 浮針療法治療肱骨外上髁炎37例[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2013， 5（3）： 43.

[2] 苑奇志， 田春紅. 27例浮針治療肱骨外上髁炎的臨床效果探討[J]. 內蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（11）： 134.

[3] 馮欣茵， 王國清， 林育珊， 等. 近三年針灸治療肱骨外上髁炎之穴位優(yōu)選[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2014， 34（12）： 1300-1303.

[4] 吳在德， 吳肇漢. 外科學[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 833.

[5] 吳靖， 吳緒平， 蔡少康， 等. 針刀松解術治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報， 2013， 15（6）： 60-61.

[6] 沈卓. 浮針治療肱骨外上髁炎40例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（8）： 92， 94.

[7] 周昭輝， 莊禮興， 陳振虎， 等. 浮針療法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征：隨機對照研究[J]. 中國針灸， 2014， 34（7）： 636-640.

[8] 肖安菊， 夏有兵， 符仲華， 等. 浮針療法治療痛證研究進展[J]. 中國針灸， 2013， 33（12）： 1143-1146.

[9] 李伯英， 賈春生， 王建嶺， 等. 基于數(shù)據(jù)挖掘的灸法和火針療法臨床應用病種的對比研究[J].中國針灸， 2014， 34（11）： 1093-1097.

[10] 梁佳， 盧峻， 王俊仁， 等. 不同針刺方法對慢性應激抑郁大鼠下丘腦CRH基因表達及血清ACTH、CORT的影響[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報， 2012， 35（4）： 265-268.endprint