【摘 要】 目的：觀察電針聯(lián)合隔物溫和灸法分期辯證治療周圍性面癱臨床療效。方法：將86例周圍性面癱患者，按初診先后順序隨機分為兩組，其中治療組43例，采用電針聯(lián)合隔物溫和灸治療；對照組43例，只采用電針治療。2周為一療程，3個療程后進行療效評定。結果：兩組療效比較，x2=6.57，P<0.05，差異有顯著性意義。結論：周圍性面癱早期治療中在電針治療基礎上加上隔物溫和灸能顯著提高周圍性面癱的治愈率。

【關鍵詞】 周圍性面癱 早期 隔物溫和灸法 電針療法

Bell麻痹（Bells palsy）又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓、面神經(jīng)炎等，其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，認為誘因可能系風寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營養(yǎng)血管 痙攣，導致神經(jīng)的缺血、水腫[1]。本病發(fā)病突然，表現(xiàn)為一側面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。臨床一般將面癱分為3期 ：急性期，發(fā)病1周以內；恢復期，發(fā)病1周至3個月以內；后遺癥期，發(fā)病3個月至半年以上。周圍性面癱為針灸治療的常見病、多發(fā)病 ，據(jù)流行病學調查，此病的發(fā)病率在我國為4.25‰[2]。

周圍性面癱為臨床多見病，因其病因不明確，西醫(yī)對此只能抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，治療效果一般。電針是臨床治療周圍性面癱效果較好的治療方法，根據(jù)臨床治療觀察和相關文獻報道，如宋曉莉等[3]運用電針治療周圍性面癱58例，其總有效率為96.5%。但電針治療也有其不足之處，如治療時間較長，快者2-3周，慢者2-3個月，平均要1個月左右；完全治愈率還不夠高，如宋曉莉等[4]運用電針治療周圍性面癱58例，其治愈率僅為81%。此次研究將隔物溫和灸和電針治療相結合，在面癱初期階段可加速面神經(jīng)缺血、水腫等病理狀態(tài)的改善，從而減輕面神經(jīng)的損傷，減少面癱的治療時間，提高面癱的治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料：86例全部來源于2013.6～2015.6 來本院針灸科就診患者，按初診先后順序隨機分為兩組。電針聯(lián)合隔物溫和灸法組（治療組）43例，其中男性28例，女性15例；年齡在16-65歲之間，平均年齡（34.42±6.33）歲；病程在1周以內。單純電針治療組（對照組）43例，其中男性30例，女性13例；年齡在18-62歲之間，平均年齡（34.89±7.12）歲；病程在1周以內。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照《針灸治療學》[5] 以口眼斜為主要特點，常在睡醒后發(fā)現(xiàn)一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛、流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側，患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮；部分患者初起有耳后疼痛，或伴患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。

1.3 納入標準：（1）符合周圍性面癱臨床診斷標準；（2）年齡在l5～65歲之間；（3）急性期（病程1～7 d）患者；（4）患者接受針灸治療；（5）患者行為能力正常，能正確描述灸感的出現(xiàn)及消失；（6）簽署知情同意書。

1.4 排除標準：有以下任何情況之一者，必須排除：（1）Hunt綜合征患者；（2）患有糖尿病、高血壓等慢性疾病并未接受正規(guī)治療的患者；（3）嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙而影響治療的患者；（4）其它原因所致的周圍性面癱（格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴炎、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦蛛網(wǎng)膜炎等）或各種原因導致的中樞性面癱的患者（腦血管意外、腫瘤、外傷中耳炎等）；（5）暈針者或對艾灸排斥者；（6）未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組

電針分期辯證治療方法：

選穴：風池，地倉，頰車，顴髎，四白，陽白，合谷。鼻唇溝歪斜加人中，不能蹙眉者加攢竹，乳突部疼痛加翳風，頦唇溝歪斜加承漿，舌麻味覺消失加廉泉。

針具選用東邦牌0.30mm粗細針，治療儀選用華佗牌SDZ-IV型電針治療儀。

在周圍性面癱發(fā)病1周內，即急性期內，只用淺針刺，不用電針，要求針刺手法溫柔，以防止風寒之邪入里。第2周給于常規(guī)針灸治療，并配合電針斷續(xù)波刺激腧穴， 強度以面部輕微跳動， 患者自感耐受量為宜 ，能提高肌肉組織的興奮性， 對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。第3周給于常規(guī)針灸治療，并配合電針連續(xù)波刺激腧穴，可適當增加針刺及電針強度，但以患者自感耐受量為宜。3周后如療效不佳可多用透針治療，并配合電針疏密波刺激腧穴，以增加療效。針刺和電針均為30min，每日1次。

2.2 治療組

在電針分期辯證治療方法上配合隔物溫和灸法：中藥方加味牽正散，藥物組成：白附子、僵蠶、全蝎、川烏、草烏、威靈仙、半夏、陳皮、白及各10g。上述藥物碾成粉末，加醋、蜂蜜調成膏狀，制成直徑約2cm、厚3～5mm的圓形藥餅，厚度均勻，敷于牽正、翳風穴處。再用自制簡易艾灸器將直徑約1.8cm、長約4cm艾條（南陽國醫(yī)艾絨有限公司）點燃后懸置距中藥膏上方約2～3cm處，艾灸過程中不時將再無溫度的艾灰去掉，隨時保證艾灸與中藥藥膏之間間距及火候，以穴位皮膚泛紅而不灼傷為度，溫度以每個患者能忍受為度，治療大約20～30min，每日1次。

2周為1個療程，3個療程后進行療效評定。

3 療效評估標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[6] 中面神經(jīng)炎的療效標準制定如下：

痊愈：自覺癥狀消失，面肌功能恢復正常，表情肌運動時左右對稱。

有效：自覺癥狀減輕，面部表情大部分恢復正常，額紋基本對稱，僅笑時口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側稍差。

無效：治療3個療程后，癥狀體征無明顯變化。

4 治療結果

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（x ）±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對該病病因尚不完全明確，一般認為寒冷刺激、嗜神經(jīng)病毒的感染或風濕性神經(jīng)炎、莖乳突孔內的骨膜炎是其主要病因。局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受刺激而發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓迫，局部缺血、缺氧，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏甚至變性而致病。

面癱的早期病理變化主要是面神經(jīng)缺血、水腫；晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經(jīng)管內的部分尤為顯著。面神經(jīng)的受損程度取決于莖乳突孔內急性炎性反應水腫的程度和持續(xù)時間，水腫越厲害，持續(xù)時間越長，面神經(jīng)受損癥狀越嚴重，變性越嚴重，越難以恢復。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關鍵，直接影響面癱患者的預后。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為針刺具有加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，從而促進面神經(jīng)炎和水腫的吸收 。有研究表明[7] 面癱急性期用針灸給一個很弱的良性的刺激量，可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經(jīng)突觸的聯(lián)接隨之增強，肌肉的活動性升高，從而能使神經(jīng)興奮，增強肌肉纖維收縮，刺激血管運動神經(jīng)，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經(jīng)受壓缺血時間，減輕面神經(jīng)的變性程度，從而提高治療效果。也有研究表明[5]，針刺可使面部的紅外熱像圖發(fā)生變化；激光多普勒血流儀測定表明針刺可使面部的血流量增加；這些都有助于面部水腫的吸收，增加營養(yǎng)代謝，促進面神經(jīng)的早期恢復。

艾灸有“艾火徹內，開郁通滯”的作用。根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”，“寒者溫之，熱者寒之”等治療原則，灸法治療面癱是非常適宜的。艾條溫和灸直接作用于局部，通過持續(xù)溫熱效應，可改善局部微循環(huán)，降低炎性細胞因子濃度，促使水腫吸收。

從這次臨床觀察數(shù)據(jù)表明，在周圍性面癱早期治療中在針灸治療基礎上加上隔物溫和灸能顯著提高周圍性面癱的治愈率，有較強的實用性和推廣價值。

參考文獻

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[2] 周賢剛，鐘渠，肖林.面癱中醫(yī)證型及療效與面神經(jīng)興奮閾值的相關性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（12）：1099—1102.

[3] 宋曉莉，楊新玲. 針灸配合電針治療周圍性面癱58例[J]. 陜西中醫(yī)學院學報. 2008， 31（6）：50

[4] 杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學技術出版社，2008

[5] 王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69

[6] 孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M1.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，198.

[7] 謝志平，張志強.針灸治療急性期周圍性面癱75例[J].陜西中醫(yī).2009，30（7）：878—879

作者簡介：楊樹超，男，1972-11-06，浙江省湖州市，副主任中醫(yī)師，本科，研究方向：針灸。