朱鏡+陳華+彭雷+王國(guó)華

摘 要 目的：探討針刀治療跟痛癥的應(yīng)用及療效。方法：將67例跟痛癥患者（左足29例，右足36例，雙側(cè)5例）隨機(jī)分為兩組，治療組33例，采用針刀治療，7 d 1次，3次為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程。對(duì)照組34例，采用電針聯(lián)合特定電磁波譜治療，隔日1次，5次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。療程結(jié)束后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較療效結(jié)果。結(jié)果：治療組治療后及4個(gè)月后的VAS值分別為（1.06±1.27）分和（1.03±1.26）分，低于治療前的（6.39±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組則分別為（3.94±1.37）分和（3.94±1.28）分，低于治療前的（6.71±0.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組間VAS值差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：針刀治療跟痛癥有較好的臨床療效，明顯優(yōu)于電針聯(lián)合特定電磁波譜治療。

關(guān)鍵詞 跟痛癥 針刀療法 電針療法 特定電磁波譜

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.2/R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0030-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of 35 cases of calcanodynia

ZHU Jing， CHEN Hua， PENG Lei， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of acupotomy in the treatment of the calcanodynia. Methods： Sixty-seven of calcanodynia （29 cases of left foot， 36 cases of right foot， and 5 cases of bilateral feet） were randomly divided into two groups. The treatment group with 33 cases were treated with acupotomy， 1 time per week， 3 times for a course， 1-2 courses. The control groups with 34 cases were treated with the electro-acupuncture instrument combined with specific electromagnetic spectrum （TDP）， qod， 5 times for a course， 2 courses in total. After the termination of the treatment courses， the results were compared by visual analogue scale （VAS）. Results： The VAS value in the treatment group was decreased from（6.39±0.56）before treatment to （1.06±1.27） and （1.03±1.26） after the treatment and 4 months later， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）， while the ones in the control group was decreased from （6.71±0.80）before treatment to （3.94±1.37） and（3.94±1.28）， respectively， with significant dirrerence （P<0.01）. The differences had the statistical significance between the two groups （P<0.001）. Conclusion： Acupotomy has the good clinical effect in the treatment of calcanodynia， and is better than the electro-acupuncture instrument combined with TDP does.

KEY WORDS calcanodynia； acupotomy therapy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum

跟痛癥是由多種慢性疾患所致的跟骨疼痛，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病，大多數(shù)為慢性起病。本研究采用針刀治療跟痛癥，取得較滿意的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年3月至2015年10月門(mén)診跟痛癥患者67例，左足29例，右足36例，雙側(cè)5例。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組33例，行針刀治療，其中男17例，女16例，年齡35～70歲，平均（58.09±11.20）歲，病程1.5～8個(gè)月，平均（3.18±1.70）個(gè)月。對(duì)照組34例，行電針聯(lián)合特定電磁波譜治療，其中男19例，女15例，年齡25～70歲，平均（55.77±8.63）歲；病程0.5～7個(gè)月，平均（3.59±1.87）個(gè)月。兩組年齡、病程、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷：①足跟下疼痛，晨起站立時(shí)較重，行走片刻后減輕，但行走過(guò)久疼痛加重；②跟骨結(jié)節(jié)前下方有明顯壓痛，也有壓痛見(jiàn)于跟前外側(cè)和內(nèi)側(cè)者；③X線攝片顯示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或有足弓中點(diǎn)部的條狀鈣影，排除骨質(zhì)病變。但疼痛者不一定都有骨刺。排除：①有出血傾向或表現(xiàn)，包括正在使用抗凝劑者；②局部使用外治療法者；③服用相關(guān)藥物者；④年齡<20或>70歲；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可能影響結(jié)果判定者；⑥精神病患者。

1.2 方法

觀察組采用針刀治療，患者俯臥于床上，足跟朝上，足背下墊軟墊以支持固定。在壓痛點(diǎn)最明顯處作標(biāo)記，作為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)外科消毒，用1%利多卡因2 ml局部浸潤(rùn)麻醉。選一次性4#針刀（0.8 mm×50 mm，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠），針刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺入達(dá)跟骨骨面，先縱行切割數(shù)刀擺動(dòng)，再掉轉(zhuǎn)刀口90°橫行切割擺動(dòng)，覺(jué)針刀下松動(dòng)感出針刀，壓迫止血，貼創(chuàng)可貼，避免接觸污水3 d。每周1次，3次為1個(gè)療程，共1～2個(gè)療程。

對(duì)照組采用電針聯(lián)合特定電磁波譜治療，用75%乙醇常規(guī)消毒患側(cè)太溪、昆侖、絕骨、陽(yáng)陵、大杼、大陵穴皮膚；取30#一次性1.5、3寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠），采用爪切和夾持進(jìn)針?lè)ǎ^骨、陽(yáng)陵、大杼、大陵穴位深度為相應(yīng)穴位要求的深度；昆侖、太溪穴向下平刺至跟骨；施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次每穴1 min，要求有明顯針感；太溪、昆侖、絕骨、陽(yáng)陵穴接G 6 8 0 5 -Ⅱ型電針儀（上海高新醫(yī)療器械公司），連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強(qiáng)度2 mA；將電磁波譜（重慶巴山儀器廠）治療輻射頭對(duì)準(zhǔn)患處，照射距離適度，以患者感覺(jué)溫暖舒適為度；治療20 min。隔日1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔1周。

1.3 療效評(píng)估

疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間療效比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前、后的VAS評(píng)分分別為（6.39±0.56）分和（1.06±1.27）分，治療后4個(gè)月為（1.03±1.26）分，治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.01）。對(duì)照組治療前、后的VAS評(píng)分分別為（6.71±0.80）分和（3.94±1.37）分，治療后4個(gè)月為（3.94±1.28）分，治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.01）。兩組治療后VAS下降程序差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

跟痛癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣。痹，閉也，血?dú)饽凉恍小盵2] 。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，本病多由于機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固、感受風(fēng)寒濕邪，或肝腎虧損、或長(zhǎng)期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等致局部筋脈失養(yǎng)、氣血阻滯、不通則痛、不榮則痛而發(fā)病，故治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛、補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)筋骨。

跟痛癥是門(mén)診常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要由各種原因?qū)е戮植寇浗M織慢性損傷，進(jìn)而局部形成慢性無(wú)菌性炎癥，日久不愈，逐漸形成條索、瘢痕甚至攣縮，使足底部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，使軟組織不能發(fā)揮正常生理功能[3]。針刀治療有針對(duì)性地選擇跟骨滑囊、跖腱膜和拇展肌跟骨結(jié)節(jié)附著處等壓痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，直接刺激病變部位的穴位和經(jīng)絡(luò)，因其針身較粗，因而得氣效應(yīng)更強(qiáng)，通過(guò)松解治療，能有效剝離松解局部軟組織，松解局部黏連、瘢痕、攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織代謝，從而恢復(fù)足底部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的。但在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意有些頑固性病例，還須考慮相應(yīng)患側(cè)的腓腸肌、比目魚(yú)肌觸發(fā)點(diǎn)，甚至腰骶部及臀外側(cè)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)也須一并治療。該療法療效肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012.

[2] 熊春錦. 黃帝內(nèi)經(jīng)[M]. 北京： 國(guó)際文化出版公司， 2008： 315.

[3] 朱漢章. 針刀醫(yī)學(xué)原理[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 177-178.