王子平

【摘要】 目的：觀察肺俞穴穴位貼敷配合電針聯(lián)合西藥治療慢性支氣管哮喘的療效。方法：將118例患者隨機(jī)分為兩組，對照組58例給予單純西藥治療；治療組60例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用電針療法、肺俞穴穴位貼敷治療。比較治療后兩組總療效、癥狀嚴(yán)重程度、肺功能變化的情況。結(jié)果：治療后治療組總有效率為88%，對照組總有效率為72%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組多項(xiàng)觀察指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺俞穴穴位貼敷配合電針聯(lián)合西藥防治支氣管哮喘有較好的臨床療效，且優(yōu)于單純的西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；電針療法；肺俞；穴位貼敷法

【中圖分類號】R562.2 +5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0055-03

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，因反復(fù)發(fā)作遷延難愈，該病目前尚未有理想的根治措施，成為公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取長期吸入激素及全身用藥減少和減輕急性發(fā)作，將哮喘控制在緩解期，但副作用大，費(fèi)用高，病情易反復(fù)發(fā)作。筆者近年來運(yùn)用肺俞穴貼敷、電針結(jié)合西藥綜合治療本病取得了較好療效，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究共納入118例患者，均為從2010年至2014年間筆者所在醫(yī)院呼吸科住院診斷為支氣管哮喘的患者。118例患者中，年齡18～75歲，平均（46.5±11.23）歲；病程1～45年，平均23年。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組。治療組60例，其中男28例，女32例；年齡18～75歲，平均年齡46.5歲；病程1-45年；輕度的22例，中度26例，重度12例。對照組58例，男27例，女31例，年齡19～75歲，平均年齡（44.03±12.34）歲；病程2～35年；其中輕度21例，中度27例，重度10例。兩組在性別、病程、年齡、病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《支氣管哮喘防治指南》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；全部病例來自我院呼吸內(nèi)科住院病人，全部病例符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均簽署知情同意書，為自愿參加臨床研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲，既往有對藥物已知成份過敏者；全部入選病例經(jīng)胸部CT等檢查，排除合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥疾病者；排除精神病病人、孕婦患者及不配合治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)西藥對癥治療，如氨茶堿（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20030727）0.125g或0.25g靜脈點(diǎn)滴、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號：H20090241） 40mg或80mg靜脈點(diǎn)滴，舒利迭（葛蘭史克公司生產(chǎn)）噴霧劑l吸，bid，噴霧，有明顯炎癥者給予抗炎治療等，并進(jìn)行觀察隨訪。兩組均治療15d后進(jìn)行療效評定。

1.3.2 治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上采用電針及肺俞穴位貼敷，具體操作：選取定喘、肺俞、膻中、大椎、足三里、脾俞、大杼、腎俞為主。風(fēng)寒者配風(fēng)門；風(fēng)熱者配曲池；肝郁者配太沖；痰盛者配豐隆；暴露所選穴位，常規(guī)消毒皮膚，胸、背部穴位采用斜刺0.2～0.3寸為宜，足三里直刺1～1.5寸，以華佗牌28或30號1～1.5寸毫針刺入，進(jìn)針后刺激得氣，接HM6805-2型（四川恒明科技有限公司生產(chǎn)）電針治療儀，以連續(xù)波，刺激量以患者能耐受為度，電針20min后，留針30min，每隔15min行針1次，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，適機(jī)補(bǔ)瀉。每天施以電針治療，7d為1個療程，連續(xù)治療15d。

肺俞穴位貼敷：由專門培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行操作。寒哮型用白芥子2g、元胡20g、細(xì)辛12g；熱哮型用白芥子2g、黃芩20g、防風(fēng)12g；均按此比例研成細(xì)末，用姜汁加凡士林調(diào)成糊狀，取少量置于2cm×2cm大小的醫(yī)用貼上，敷貼于患者背部兩側(cè)的肺俞穴，成人每次貼4h。每日l貼，7d為1個療程，連續(xù)治療15d。

1.4 觀察指標(biāo)治療期間觀察記錄咳、痰、喘等癥狀、體征、舌苔、脈象的變化情況以及不良反應(yīng)。兩組治療結(jié)束后進(jìn)行總療效、臨床癥狀積分對比，肺功能以治療前后FVC、FEV1改變進(jìn)行。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會擬訂的《支氣管哮喘防治指南》擬定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解。I s用力呼氣容積（FEVl）或呼氣峰流速（PEF）增加量>35%，或治療后FEVI （PEF）≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動率<20%；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EVI或PEF增加量在25%～35%.或治療后FEVI （PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動率<20%；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。采用尼莫地平法評定療效，以臨床控制、顯效、有效、無效四級評定。臨床控制：治療后中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥60%，<90%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%.<60%；無效：中醫(yī)證候積分減少<30%。癥狀分級量化評分細(xì)則見表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 處理應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分對比經(jīng)治療，兩組的臨床癥狀積分均較治療前有改善，治療組癥狀改善更明顯，與對照組治療后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后FVC、FEVI改變比較兩組治療15天后，F(xiàn)VC、FEV1均較治療前改善明顯，但治療組改善明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較治療組總有效率為88%，對照組總有效率為72%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中藥肺俞穴位貼敷結(jié)合電針加西藥治療比單純用西藥治療效果更好。見表4。

2.4 不良反應(yīng)觀察全部患者治療后經(jīng)肝、腎功能等檢查均未出現(xiàn)明顯異常變化，治療中共發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)貼敷處皮膚輕微發(fā)泡，輕微瘙癢不適，但病人仍能堅(jiān)持，未作特殊處理，說明此療法安全可靠。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘為素有宿痰伏肺，在人體體虛勞倦、外邪侵襲等情況下外邪引動體內(nèi)的伏痰，以致痰氣交阻，使肺的宣發(fā)、肅降功能失常而發(fā)生哮喘。若病因于寒，素體陽虛，病從寒化，則發(fā)為寒哮病，若病因于熱，素體陽盛，病從熱化，則發(fā)為熱哮病，兩者為臨床常見主要的兩大類型。又哮喘的反復(fù)發(fā)作，則病可從實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，病情纏綿難愈。西醫(yī)對本病治療主要采取脫離變應(yīng)原，腎上腺素受體激動劑、茶堿、激素等治療，但易復(fù)發(fā)，中西結(jié)合治療本病因其療效可靠，毒副作用小，所以患者易于接受，根據(jù)中醫(yī)理論，患者伏痰的產(chǎn)生主要涉及到肺、脾、腎三臟，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”腎主水，水液不調(diào)，與痰生成密切相關(guān)，故取穴上取肺、脾、腎三臟的穴，定喘為治喘要穴；肺俞為肺經(jīng)氣所注；能降肺氣以平喘；膻中穴為宗氣積聚之處，取該穴能寬胸理氣，降氣平逆；取大椎穴能升提陽氣，清熱祛痰，具有雙向調(diào)節(jié)作用；足三里能健脾化痰，扶助正氣。取大杼穴能清熱，脾俞能調(diào)理脾胃，杜絕生痰之源，腎俞能通調(diào)水道，針刺手法采用補(bǔ)法能溫化寒痰，豐隆為祛痰之要穴，取該穴能祛痰。穴位貼敷具有悠久的歷史，操作簡單，作用迅速，貼敷療法中使用的祛痰平喘的藥物通過透皮吸收，直接作用于肺俞穴，肺俞為肺經(jīng)氣所注，刺激該穴能調(diào)節(jié)肺臟，能降肺氣以平喘，直接發(fā)揮藥效。

筆者在中醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治思想的指導(dǎo)下，將中藥、穴位、針刺三者結(jié)合起來，選取特定穴位，將藥物敷貼于特定穴位，穴位與相關(guān)臟器的關(guān)系，通過刺激穴位（包括針刺及藥物刺激）與藥物本身的作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的效應(yīng)，達(dá)到扶正祛邪的作用，同時通過針刺，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。何揚(yáng)子等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸加穴位貼敷療法通過對穴位良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)大腦層對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)而達(dá)到平衡，而且還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫功能，促進(jìn)對支氣管管腔炎癥或水腫的消退及吸收，解除支氣管平緩肌的痙攣，有利于痰液的順利排除。本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯緩解支氣管痙攣，減輕患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀，有利于痰的排出。

本研究中西醫(yī)治療既可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，又可抗炎、祛痰、解痙；與中醫(yī)學(xué)扶正祛邪、調(diào)和陰陽、標(biāo)本兼治的法則一致，中醫(yī)治療與西醫(yī)治療起協(xié)同治療作用，故能收到較好療效。中西醫(yī)綜合治療本病，操作簡便，療效可靠，副作用少，適合在基層推廣。