陳 姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬

(1.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

·護理教育·

“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中的應用研究

陳 姍1，鐘建群1，陸衛(wèi)芬2

(1.嘉興學院醫(yī)學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的觀察應用“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中對護生批判性思維能力、護患溝通能力的影響及教學的效果。方法選取某大學2014級護理本科生為研究對象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對照組，2班(35人)為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)臨床見習教學方法，觀察組在臨床見習中應用“三明治”教學模式。見習結束時采用批判性思維能力測量表、護患溝通能力量表、教學效果評價表對兩組護生進行測評。結果觀察組護生的批判性思維能力總分及尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲6個維度得分高于對照組，觀察組護生的護患溝通能力總分及基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力3個維度得分高于對照組，觀察組護生的課堂教學、學習促進、能力提高得分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論“三明治”教學模式能提高護生批判性思維能力和臨床溝通能力，有助于提升《內(nèi)科護理學》臨床見習教學效果。

內(nèi)科護理學；三明治；教學模式；臨床見習

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.028

《內(nèi)科護理學》是高等醫(yī)學院校護理專業(yè)的主干課程和學位課程之一，其所涉及的臨床領域?qū)拸V，服務對象年齡跨度大，知識容量大，是學生學習的重點和難點。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護理學》臨床見習教學是以教師為主導的講授式教學模式，教師依據(jù)教學大綱，參照教學目標，結合臨床實際進行教授。其在教學方法上采用單向灌輸式，以教師為中心，未能將批判性思維能力、健康評估能力、實際操作能力、溝通能力的培養(yǎng)融于臨床實踐教學中[1]?！叭髦巍苯虒W法亦稱“夾心面包”教學法，即“實踐—學習—再實踐”的教學模式，其特點是理論學習和工作實踐交替進行、相互結合[2]。此種教學模式以提高教學質(zhì)量、學生素質(zhì)為核心，以多種教學方式為手段，以達到教、學、做三合一的目標，注重培養(yǎng)學生的實際工作技能和實際動手能力[3]。本院將“三明治”教學模式引入到《內(nèi)科護理學》的臨床見習教學中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某大學2014級護理本科生(以下簡稱護生)為研究對象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對照組，2班(35人)為觀察組。兩組均在第5學期開展《內(nèi)科護理學》的理論學習(88學時)和臨床見習(32學時)，教學內(nèi)容、授課教師及總課時相同。對照組和觀察組在性別、年齡和基礎護理學課程成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。研究對象一般資料比較見表1。

表1 研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 組建教研小組 由內(nèi)科護理學教研室的2名專職教師和嘉興市某三級甲等醫(yī)院從事臨床護理教學和管理的12名專家組成教研小組，其中碩士10名、本科4名，主任護師2名、副主任護師5名、主管護師5名、講師2名，工齡5～36年。教研小組負責制定和運行教學計劃、開展教學評價等各項工作。

1.2.2 實施教學計劃 兩組護生見習地點、次數(shù)、科室及帶教老師一致，均選用原衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、尤黎明主編的第 5 版《內(nèi)科護理學》。見習內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病護理，共32學時，見習地點為嘉興市某三級甲等醫(yī)院。

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式，即由臨床帶教老師按照學校的見習計劃和見習大綱要求進行帶教，教學方式以教師講解、示教，護生觀看和聽講為主。

1.2.2.2 觀察組 采用“三明治”教學模式進行帶教。利用SPSS隨機數(shù)字生成器將觀察組35名護生分成5個小組，分別命名A、B、C、D、E組。每組7人，按1～7編號。課前用空白A4紙，三折后制成號牌，編號A-1，A-2，……E-5，E-6，E-7。教學過程：每次見習180 min。帶教老師見習前編寫教學方案，運用頭腦風暴法準備病例，在選擇病例時考慮到患者教學意愿、吸引護生注意力、學科間的融合和交叉、培養(yǎng)護生的系統(tǒng)思維和處理復雜問題的能力等因素。見習前1周教案發(fā)予護生，護生根據(jù)教案預習教材內(nèi)容、查閱相關資料，為見習做好準備。見習流程：病例介紹與問題提出(50 min)，首先介紹患者的一般資料及主訴、既往史，教師通過問題“該患者最可能的疾病診斷有哪些？若要明確診斷，還需完善哪方面檢查？該患者存在哪些護理診斷/問題？護理該患者過程中注意事項有哪些？如何做好患者的健康教育？”引出學習目標，闡明教學目標后，學生分組帶著問題到床邊詢問病史、收集資料和進行體格檢查，第1次見習時帶教老師示范操作，以后見習此步驟學生自行操作；分組討論(15 min)，各組利用教材結合參考資料，針對指定問題進行討論，形成最后觀點；交叉學習(15 min)，分組討論結束后，學生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報小組討論環(huán)節(jié)本組的討論結果，然后交叉討論，聽取他組的意見，這樣每位護生均能對5個問題有全面認識；集中匯報(25 min)，交叉學習結束后，護生再次回歸各組，整合本組與他組的意見，對本組指定的問題做出總結，并選派1名護生向全體同學做匯報；教師總結(20 min)，集中匯報結束后，教師針對教學內(nèi)容中的難點、重點進行深入講解，并圍繞本次課的學習目標，對5個問題的討論結果進行補充和總結； 形成“金魚缸”(30 min)，教師根據(jù)所學內(nèi)容，另選一個臨床病例，選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5編號的護生組成新小組，檢驗學生學習效果及利用所學知識解決臨床實際問題的能力，即建立“金魚缸”，在此過程中，護生要充分應用臨床溝通技巧與患者溝通，同時運用評判性思維收集、整理有效資料，實現(xiàn)“學中思”“做中悟”，其他學生在外圍認真聆聽，可適時進入小組發(fā)表意見，參與討論，遇特殊情況臨床見習無法學習的知識，可通過?？谱o理相關視頻教學來完善見習課程;總結(15 min)，教師對護生在上述教學活動中的表現(xiàn)進行講評，解答護生提出的各種疑惑，然后圍繞學習目標，對本節(jié)課的相關理論知識及臨床應用做出總結；反饋(10 min)，護生針對此次教學內(nèi)容，從學習收獲、學習能力、學習心得等方面提出評價及反饋信息。

1.3 評價方法 見習結束時采用批判性思維能力量表(Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)、護患溝通能力量表及教學效果評價表對兩組護生進行測評。

1.3.1 CTDI-CV 在學期末填寫CTDI-CV。該量表是由彭美慈等[4]修訂，共7維度，70條目。采用了6級評分法(1～6分)，得分范圍70～420分，總分≤210分表明具有負性態(tài)度傾向，211～280分表明傾向性不明，281～350分提示有正性批判性思維性格，gt;350分表明批判性思維能力強。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.3.2 護患溝通能力量表 采用葉倩[5]研制的護理專業(yè)大學生護患溝通能力量表。該量表共4維度，21條目，分別為基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、運用溝通技巧能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力維度。總量表采用自陳測試題、臨床模擬情境選擇題和開放式問答題相結合的方式對護患溝通能力進行測量，得分理論上應在13～87之間，基本語言溝通能力理論得分在5～31之間，基本非語言溝通能力理論得分在3～18之間，運用溝通技巧能力理論得分在2～20之間，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力理論得分在3～18之間。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.87。

1.3.3 教學效果評價表 由教研小組自行設計，包括課堂教學、學習促進和能力提高3維度，共17個問題。評價課堂教學效果的指標包括課堂氛圍、師生間交流、學生間交流、參與主動性、課堂注意力、時間分配合理，評價學習促進的指標包括課前預習、知識拓展、資料查閱、知識領會、學科聯(lián)系，評價能力提高的指標包括主動學習、協(xié)作能力、獨立思考、解決問題、溝通能力、創(chuàng)新能力。采用Likert 5 級評分法，即非常差、較差、一般、較好、非常好，分別賦予分值1、2、3、4、5。請7名護理學專家、統(tǒng)計學專家對問卷內(nèi)容效度進行評閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，預試驗(82例)測得該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，所采用的統(tǒng)計分析方法為獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。

2 結 果

2. 1 兩組護生批判性思維能力比較 見表2。

表2 兩組護生批判性思維能力得分情況比較分

2.2 兩組護生護患溝通能力比較 見表3。

表3 兩組護生護患溝通能力得分情況比較分

2.3 兩組護生教學效果評價比較 見表4。

表4 兩組護生教學效果評價得分情況比較分

3 討 論

3.1 “三明治”教學模式有利于增強護生批判性思維能力 “三明治”教學模式下，護生通過分組討論、總結匯報、解決實際問題等多種學習形式進行學習，調(diào)動了每個護生的參與積極性，激發(fā)了護生的求知探索欲。在學習討論環(huán)節(jié)設置了分組討論和交叉學習，組內(nèi)討論時，護生把精力集中用于深入探討一個問題，對于其他問題的掌握則通過交叉討論來進行，在有限的時間內(nèi)做到學習效果和學習效率的雙贏[6]。“金魚缸”環(huán)節(jié)是護生再實踐的過程，護生親自收集病史、評估患者，互相合作，具體問題具體分析，從而使溝通能力、分析解決問題能力、系統(tǒng)化能力得到有效鍛煉和提升，此與楊莉等[7]的研究結果一致。本研究中觀察組護生的批判性思維能力總分高于對照組(Plt;0.05)，兩組護生認知成熟度均值都高于40分，這與大三護生經(jīng)歷階段性臨床實習和見習，護生逐漸審慎地面對各種疑問，做出決策能力增高有關，但兩組該維度比較差異無統(tǒng)計學意義，還須追蹤性調(diào)查研究。

3.2 “三明治”教學模式有利于提高護生護患溝通能力 護患溝通能力作為護理教育的最基本培養(yǎng)目標和護士的基本素質(zhì)之一[8]，越來越受到廣大護理教育者和管理者的重視。良好的護患溝通對提高患者滿意度、醫(yī)護依從性，改善目前緊張醫(yī)療環(huán)境有著重要意義。在“三明治”教學模式下，為完成教學目標，護生間、護生與帶教老師間、護生與患者間要密切配合，通過體格檢查、溝通交流等方式全面收集患者資料，護生通過反復交流尋找患者護理問題，通過帶教老師的總結、指導、答疑，護生反思學習過程中的問題，實現(xiàn)了多向溝通。本研究結果顯示，實施“三明治”教學模式后，觀察組護生護患溝通能力總分高于對照組(Plt;0.05)，然而運用溝通技巧能力維度得分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與兩組護生見習課時少、臨床經(jīng)驗欠缺有關。

3.3 “三明治”教學模式有利于提升教學效果 “三明治”教學法以護生的自主學習、獨立思考為前提，自學式、探究式、問題式、討論式、合作式等多種教學模式滲透其中[9]。見習課程前，教師下發(fā)教學設計，促使學生提前復習教學內(nèi)容、查閱相關文獻、拓展知識，臨床見習時帶教老師引導護生積極思考、大膽質(zhì)疑，課堂氛圍融洽，互動交流頻繁，使護生主動學習能力、協(xié)作能力、獨立思考能力、溝通能力均得到提升。本研究結果顯示，實施“三明治”教學模式后，觀察組護生的課堂教學、學習促進、能力提高得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

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陳姍(1986-)，女，碩士，講師.

2017-07-13

2015年浙江省課堂教學改革項目，編號：KG2015294

G424.4

A

1671-9875(2017)11-1213-04