丁亞娣，王 芳，陳卓霞

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應用

丁亞娣，王 芳，陳卓霞

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

目的觀察綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應用效果。方法將170例帶雙J管出院患者按入院時間分為對照組和觀察組各85例，對照組采用傳統(tǒng)出院宣教和單式告知方法，觀察組在對照組基礎上增加開展微信平臺信息傳遞、建立專冊登記及檢查、雙份簽字告知書相結(jié)合的綜合延續(xù)管理。觀察兩組患者按期拔雙J管的例數(shù)和對拔管的滿意度。結(jié)果觀察組患者按期拔管率91.76%，對照組患者按期拔管率24.71%，兩組間比較有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；患者對本次拔管的滿意度觀察組為98.82%，高于對照組的65.88%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論對帶雙J管出院的患者實施綜合延續(xù)管理能提高患者的拔管依從性和拔管滿意度。

綜合延續(xù)管理；雙J管；按期拔管

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.030

隨著泌尿外科的發(fā)展，雙J管越來越廣泛應用于臨床。雙J管又稱為雙豬尾巴管，因兩端彎曲，每端形似豬尾而得名，在泌尿系統(tǒng)疾病中具有內(nèi)引流和支架的作用，同時也有預防及治療輸尿管狹窄的作用[1-2]。雙J管臨床使用過程中會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要為肉眼血尿、膀胱刺激癥、腰痛、雙J管移位、尿路感染等，雙J管留置體內(nèi)時間越長，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高，故應及時取出。臨床上術后留置時間一般為3～4周，最長不超過3個月[3]。但由于相關知識的缺乏以及患者忘記拔管時間而導致提前拔管或過期拔管的現(xiàn)象也較多，給患者帶來了不良后果，個別還引起醫(yī)療糾紛。為提高患者的依從性，本院泌尿外科對帶雙J管出院的患者開展了綜合延續(xù)管理，包括微信平臺、建立專冊登記及檢查、拔管簽字告知等，得到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用前瞻性研究方法，對2014年7月至2015年6月在本科室放置雙J管出院的170例患者實施干預。按出院時間2015年1月之前出院患者85例為對照組，2015年1月之后出院患者85例為觀察組。觀察組：男52例，女33例；年齡22～86歲，平均年齡(38.5±6.8)歲；文化程度，文盲2例，小學18例，初中48例，大專13例，本科及以上4例；經(jīng)皮腎鏡術后置管19例，經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管56例，開放手術后置管10例；出院醫(yī)囑要求拔管時間為15 d 13例，30 d 55例，40 d 7例，60 d 8例，90 d 2例。對照組：男46例，女39例；年齡19～76歲，平均年齡(36.8±5.4)歲；文化程度，文盲4例，小學16例，初中45例，大專15例，本科及以上5例；經(jīng)皮腎鏡術后置管21例，經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管52例，開放手術后置管12例；出院醫(yī)囑要求拔管時間為15 d 11例，30 d 60例，40 d 4例，60 d 7例，90 d 3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、留置雙J管方式、醫(yī)囑要求拔管時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的方法，將常規(guī)健康宣教內(nèi)容在患者住院期間和出院之前進行，包括告知置管期間每日飲水2 000～2 500 ml；指導患者定時排空膀胱，不能憋尿，觀察尿色及性狀；告知患者避免腰部及雙上肢同時伸展或突然做下蹲的動作，避免劇烈活動[4]；告知患者雙J管的作用、拔管時間，按時拔管必要性等。出院時醫(yī)生填寫拔除雙J管的告知書給患者，告知書填寫患者的基本信息、手術方法、手術醫(yī)生、拔管時間等，要求患者按告知書要求的時間來院進行拔管。

1.2.2 觀察組 在落實方法前實行知情告知，患者或家屬同意后實施綜合延續(xù)管理策略。除同對照組的常規(guī)告知書和宣教之外，讓患者或家屬加入科室雙J管微信平臺，同時建立患者信息專冊登記本，規(guī)范告知書的保存。

1.2.2.1 加入?？莆⑿牌脚_ 申請?？莆⑿殴娞枴柏i尾巴之家”，將公眾號二維碼制作成名片和卡紙。將名片在出院前分發(fā)給患者或家屬，指導加入雙J管患者管理微信平臺，即豬尾巴之家，并指導微信平臺的使用方法，例如如何預約拔管、咨詢信息、閱讀和了解信息等?？埐宸旁诳剖倚麄鞔爸?，便于其他患者及家屬進行掃碼加入?？剖椅⑿牌脚_由1名醫(yī)生和1名護士進行系統(tǒng)管理：定期在微信群中發(fā)布雙J管相關知識，對患者或家屬提出的問題及時進行解答，對雙J管放置出現(xiàn)的并發(fā)癥進行解決方法的指導，合理安排復查的時間和醫(yī)生，拔管患者拔管前1 d的信息提醒以及拔管的醫(yī)生預約。

1.2.2.2 規(guī)范告知書的保存 將患者的拔管告知書一式兩份，一份在出院前交患者保存，另一份要求患者簽名后交給責任護士。責任護士根據(jù)患者出院的日期存放在科室專用的抽屜中，用1只標記“未拔管”的夾子夾住。當患者到期來拔管時，護士根據(jù)患者自己隨身攜帶的告知書找到該患者另一張放在科室的告知書，在上面注明已拔管，然后夾到“已拔管”夾子中，保存1個月后銷毀。

1.2.2.3 建立專冊登記和檢查 科室建立雙J管拔管患者專用登記本。登記本以表格形式，眉欄內(nèi)容包括患者的基本資料如住院號、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、手術信息(如疾病名稱、手術時間、手術方式)及計劃拔管時間、實際拔管時間、護士簽名等。患者出院時，責任護士根據(jù)告知書在專冊登記本上填寫患者基本資料和手術信息、計劃拔管時間；拔管日，患者拔管后，醫(yī)生將患者保存的告知書交責任護士，責任護士填寫專冊登記中的實際拔管時間并簽名。同時，科室每周落實1名護士進行拔管患者的檢查，對到期沒有來拔管的患者進行電話回訪，告知按時拔管的必要性，溝通安排時間拔管。

1.3 觀察指標

1.3.1 按期拔管率 記錄患者來院拔雙J管的時間，由于雙J管的取管時間容易受患者工作、生活、家屬等情況的影響，因此本研究將醫(yī)生規(guī)定日期提前或延后2 d內(nèi)拔管均視為按期拔管，提前2 d以上者視為提前拔管，延后2 d以上視為延后拔管，提前拔管和延后拔管均視為未按期拔管。

1.3.2 拔管滿意度 拔雙J管服務滿意度調(diào)查內(nèi)容為“你對本次拔管過程是否滿意”，分為滿意、較滿意、一般及不滿意。滿意度(%)=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查時間為患者拔管后，由醫(yī)生進行調(diào)查，填好后當場收集。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用x2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者按期拔管情況比較 見表1。

表1兩組患者按期拔管情況比較例(%)

2.2 兩組患者對拔管滿意度的比較 見表2。

表2 兩組患者對拔管滿意度的比較

3 討 論

3.1 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者按期拔管率 雙J管作為泌尿外科最常用的內(nèi)引流支架已得到廣泛的使用[5]。但由于其是異物，使用過程中也會帶來一定的不適。帶雙J管出院患者如不注意護理易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導致提前拔管；也有一些患者，由于放置雙J管后沒有任何不適，導致遺忘拔管時間，而延遲拔管易導致拔管困難需再次手術取管[6]。本研究對觀察組出院患者或家屬建立微信平臺溝通，幫助患者及家屬對相關?？浦R的獲取和認知，明確雙J管留置的目的，以及提前和延后拔管帶來的不良后果，提高患者按時拔管的依從性；此外，對患者信息的專冊登記和檢查、規(guī)范保存告知書，能有效發(fā)現(xiàn)未能按時到院拔管的患者，也能彌補微信不能有效溝通到位的患者，從而使患者及時來院拔管。研究結(jié)果顯示，綜合延續(xù)管理的方法與傳統(tǒng)發(fā)放告知書和常規(guī)宣教方法在按期拔管率方面比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。

3.2 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者對拔管的滿意度 隨著社會進步，護理工作已經(jīng)不再限于患者住院期間，移動護理系統(tǒng)已成為護理信息系統(tǒng)的重要組成部分[7-8]。本研究中“豬尾巴之家”微信公眾號是科室醫(yī)護人員與帶雙J管出院患者及家屬之間的溝通平臺，是充分利用信息技術實施以?？谱o理為主導的信息化延續(xù)護理，滿足了給患者提供連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性的護理要求[9]。同時可開展咨詢，對留置雙J管引起的不適通過微信平臺咨詢溝通，能得到?？漆t(yī)護人員的指導和幫助，同時更能明確按時拔管的重要性；另外，微信平臺中的拔管預約功能縮短了患者來院拔管的就診時間，通過預約平臺，醫(yī)護人員能提前合理安排時間，不至于患者在手術室門口久等。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對拔管滿意度高于對照組。

[1] 佟冬梅,王華萍,張秀麗,等.出院后護理干預在留置雙J管患者中的重要作用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):207-208.

[2] 周林昌,賀麗瓊.雙J管在泌尿外科應用中并發(fā)癥的分析及處理[J].吉林醫(yī)學,2013,33(34):7233-7234.

[3] 黃雙娥,劉閏鳳.留置雙J管患者的依從性對其并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].當代護士(下旬刊),2014(8):50-51.

[4] 楊孝平.泌尿外科內(nèi)置雙J管引流患者的護理方法分析[J].臨床合理用藥,2012,5(5A):43-44.

[5] 吳金邦,陳昌達,鄭重.雙J管在泌尿外科手術中的應用及并發(fā)癥的處理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):209-210.

[6] 韋慧娜.電話回訪在留置雙J管術后出院患者中的應用[J].蛇志，2013，25(2):233-234.

[7] 趙紅.上尿路手術應用雙J導管的觀察與護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(7):120-121．

[8] 唐雄,段昌奉,張巨發(fā),等.基于Andtoid智能手機的醫(yī)院移動護理系統(tǒng)的建設與應用[J].中國醫(yī)院,2012,11(16):63-64.

[9] 袁寶芳,帥敏.以信息化手段為基礎的腸造口患者延續(xù)性護理實踐[J].中國護理管理,2015,15(8):938-940.

丁亞娣(1977-)，女，本科,副主任護師，科護士長.

2017-06-22

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1671-9875(2017)11-1219-03