王佳薇，鄭玲玉，陸 玫

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

·健康教育·

“血糖管理三人行”項(xiàng)目在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究

王佳薇，鄭玲玉，陸 玫

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的觀察“血糖管理三人行”項(xiàng)目在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將88例門診初始胰島素治療的2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例和對照組45例。觀察組采用“血糖管理三人行”項(xiàng)目對患者進(jìn)行健康教育管理，對照組給予傳統(tǒng)健康教育及常規(guī)隨訪方法，觀察兩組患者隨訪3個月內(nèi)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自護(hù)行為能力、對醫(yī)療和護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自護(hù)行為能力、對醫(yī)療和護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論“血糖管理三人行”項(xiàng)目既可以幫助2型糖尿病患者提高自護(hù)行為能力，也能提高患者的滿意度，良好地控制了血糖及糖化血紅蛋白。

糖尿??；基礎(chǔ)胰島素；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.029

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性、終身性疾病，也是危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年我國成年糖尿病患者約為1.139億人，糖尿病患病率高達(dá)11.6%，另有4.934億成年人處于糖尿病前期，占50.1%[1]。隨著病情進(jìn)展，患者的胰島功能以每年約5%的速度減退，即使是嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行口服降糖治療，患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率也普遍較低，而胰島素治療是控制高血糖的重要手段，使用兩種藥物血糖控制不達(dá)標(biāo)或糖化血紅蛋白較高者即可啟用胰島素治療方案[2]。健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，被公認(rèn)為是糖尿病治療的關(guān)鍵[3]，通過加強(qiáng)對糖尿病患者的教育，可以增強(qiáng)患者臨床治療的依從性，改善糖尿病控制現(xiàn)狀，預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量[4]。基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項(xiàng)目簡稱“血糖管理三人行”項(xiàng)目，即由醫(yī)生、護(hù)士、患者三者共同參與管理血糖，是由中國醫(yī)師協(xié)會主辦，旨在幫助臨床醫(yī)生和護(hù)士通過項(xiàng)目強(qiáng)大的軟件平臺，對糖尿病患者進(jìn)行高效及時的健康教育指導(dǎo)和血糖控制管理，最終幫助患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)。本研究采用“血糖管理三人行”項(xiàng)目對2型糖尿病患者實(shí)施健康教育并與傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次使用胰島素，意識清楚，具有一定的認(rèn)知能力、語言溝通能力和生活自理能力，無嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥，如失明、耳聾、截肢及嚴(yán)重心腎功能不全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，認(rèn)知障礙，1型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病，不愿意接受隨訪者。2015年4月至9月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例、對照組45例，兩組患者一般資料比較見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用“血糖管理三人行”項(xiàng)目對患者進(jìn)行健康教育?！把枪芾砣诵小表?xiàng)目依據(jù)軟件平臺針對初始基礎(chǔ)胰島素治療的患者從規(guī)范化初始教育、持續(xù)追蹤和跟進(jìn)給予教育指導(dǎo)和支持，從而使患者血糖達(dá)標(biāo)。

1.2.1.1 初始教育 患者就診后醫(yī)生確定使用起始基礎(chǔ)胰島素治療，并設(shè)定空腹血糖目標(biāo)及血糖管理方案。向患者發(fā)放項(xiàng)目介紹卡，告知患者接受護(hù)士首日教育。首日教育目的：教會患者胰島素的自我注射，消除患者對起始胰島素治療的誤解，并讓患者了解定期監(jiān)測血糖的重要性。教育時間至少15 min以上。糖尿病教育護(hù)士首先對患者進(jìn)行一對一的首日教育評估，通過簡單的問題了解患者情況，如患者是否會自我注射、是否有使用胰島素的抵觸、是否清楚血糖目標(biāo)、血糖能否監(jiān)測等。通過項(xiàng)目軟件選擇教學(xué)模塊，模塊包括跟我學(xué)注射、認(rèn)識胰島素、了解血糖管理，其中跟我學(xué)注射為必選模塊。根據(jù)患者的認(rèn)知程度、文化水平及溝通能力選擇合適的教學(xué)方式(視頻示教、圖文示教、了解更多)，護(hù)士進(jìn)行注射的示教和反示教來評估患者自我注射的技能(如分?jǐn)?shù)低于60分，護(hù)士給出解決方案)，進(jìn)入常見問答模塊(考核患者對教育的掌握情況或解答患者疑問)。向患者介紹項(xiàng)目，簽訂知情同意書，錄入患者相關(guān)信息，告知患者在第1、2、4、8、12周會進(jìn)行短信及電話隨訪。

1.2.1.2 持續(xù)追蹤 主要了解患者飲食、運(yùn)動及藥物使用情況，提醒患者監(jiān)測血糖和注射胰島素。平板電腦(portable android device,PAD)上明確顯示治療隨訪過程跟蹤情況。系統(tǒng)在任務(wù)列表中顯示需要電話追蹤數(shù)據(jù)的患者名單，包括在系統(tǒng)提醒短信發(fā)出后24 h內(nèi)未回復(fù)短信的患者，以及回復(fù)短信格式錯誤、短信內(nèi)容系統(tǒng)無法辨別讀取的患者；未被及時追蹤患者名單，指系統(tǒng)給出1周內(nèi)未及時電話隨訪患者。護(hù)士根據(jù)系統(tǒng)提示對血糖不達(dá)標(biāo)患者邀請醫(yī)生進(jìn)行電話指導(dǎo)，調(diào)整劑量。首先確定咨詢醫(yī)生和活動時間，根據(jù)系統(tǒng)“名醫(yī)熱線預(yù)約名單”，及時電話預(yù)約患者，記錄預(yù)約結(jié)果，系統(tǒng)生成“參會名單”?！邦A(yù)約患者”名單必須覆蓋進(jìn)入項(xiàng)目1個月內(nèi)全部患者及3個月追蹤期內(nèi)所有空腹血糖不達(dá)標(biāo)的患者。在既定的時間內(nèi)，醫(yī)生通過PAD，根據(jù)“參會名單”撥打患者電話，通話結(jié)束后及時記錄醫(yī)生詢問意見，撥打患者電話需在2 min以上為有效電話。

1.2.1.3 跟進(jìn)教育 組織患者活動，提升患者相關(guān)知識和技能。確定“患教講座”時間、地點(diǎn)、醫(yī)生及會議主題，在系統(tǒng)中預(yù)設(shè)，根據(jù)系統(tǒng)預(yù)約名單，及時電話預(yù)約患者，記錄預(yù)約結(jié)果后系統(tǒng)生成參會名單?；颊呙麊伪仨毟采w“入組3個月內(nèi)，愿意參加講座”的患者，參與人數(shù)在20人左右，至少每月開展一次，電話時長需要30 s以上才能記錄預(yù)約結(jié)果。根據(jù)“患教講座參與名單”對參會患者進(jìn)行電子簽到，并開啟PAD端平臺拍攝功能，拍攝現(xiàn)場照片。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育及常規(guī)隨訪。在患者就診時由教育護(hù)士對其進(jìn)行口頭胰島素相關(guān)知識教育，發(fā)放相關(guān)健康教育資料及各類圖冊，進(jìn)行胰島素注射示范教育，講解相關(guān)注意事項(xiàng)。在患者就診1個月、3個月給予短信或電話隨訪。對照組患者均由同一位專職的糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)管理，建立患者檔案，包括患者的一般資料、聯(lián)系電話、各項(xiàng)代謝指標(biāo)、有無并發(fā)癥等。教育內(nèi)容包括糖尿病概論、口服藥及胰島素用藥的相關(guān)事項(xiàng)、飲食控制的原則、如何合理運(yùn)動及相關(guān)監(jiān)測的項(xiàng)目、低血糖的癥狀及處理等。

1.3 評價方法 兩組患者在干預(yù)后3個月檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)值。分別于兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3個月對患者自護(hù)行為能力采用糖尿病自護(hù)行為量表(Diabetes Self-care Scale,DSCS)[5]進(jìn)行評定。該量表的重測信度為0.92，內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach’sα值為0.88[6]。內(nèi)容包括飲食控制(6條目)、規(guī)律運(yùn)動(5條目)、遵醫(yī)囑服藥(4條目)、血糖監(jiān)測(5條目)、足部護(hù)理(5條目)、血糖異常處理(4條目)6個維度，共29條目，并采用5點(diǎn)記分法，5=完全做到，4=經(jīng)常做到，3=有時做到，2=很少做到，1=完全沒有做到。得分越高，患者自我護(hù)理能力越好。填寫此量表時，先向患者解釋調(diào)查的目的和量表填寫方法，讓患者自行填寫，當(dāng)場回收問卷并對填寫情況進(jìn)行檢查，有疑問時及時給予解答。在3個月復(fù)診時對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。服務(wù)滿意度調(diào)查表為自行設(shè)計，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、對醫(yī)生的滿意度、護(hù)士對項(xiàng)目的介紹、有關(guān)健康與疾病知識的指導(dǎo)、是否按規(guī)定時間電話隨訪、對護(hù)士的滿意度、胰島素注射的注意事項(xiàng)、復(fù)診的指導(dǎo)、首日教育內(nèi)容講解、生活方式干預(yù)指導(dǎo)，共計10小題，每題按非常滿意(賦分10分)、滿意(賦分8分)、較滿意(賦分6分)、不滿意(賦分4分)、非常不滿意(賦分2分)回答，滿分100分，總分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，50～59分為不滿意，50分以下為非常不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)3個月后血糖情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)3個月后血糖情況比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)行為能力評分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)行為能力評分比較

2.3 干預(yù)后兩組患者滿意度比較 見表4。

表4干預(yù)后兩組患者滿意度比較例(%)

注：U=2.99,Plt;0.05

3 討 論

3.1 對糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化健康教育管理的意義 糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療的重要部分，目的是改變患者的不健康行為，建立有利于健康的行為和生活方式，而學(xué)會自我管理。良好的自護(hù)行為是糖尿病治療成功的關(guān)鍵[7]。目前，有關(guān)糖尿病的教育方式多種多樣，形式固定并單一，相互缺乏互動、溝通與交流，特別是對門診患者，其知識一時難以掌握。一次性灌輸過多的理論知識患者難以理解，尤其是文化水平較低的患者更難以接受。近年來，糖尿病患者積極參與自我管理疾病的需求越來越大，而基礎(chǔ)胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項(xiàng)目正是為進(jìn)一步落實(shí)《中國2型糖尿病防治指南》，促進(jìn)胰島素的規(guī)范化使用，幫助醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)規(guī)范的診療行為，建立患者長期追蹤的管理系統(tǒng)，提升糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率。

3.2 “血糖管理三人行”項(xiàng)目在糖尿病患者健康教育管理中的優(yōu)勢 “血糖管理三人行”項(xiàng)目依據(jù)軟件平臺對初始胰島素治療患者進(jìn)行及時的規(guī)范化教育指導(dǎo)，并通過電話隨訪和“患教講座”對患者血糖控制目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)追蹤和跟進(jìn)。在臨床護(hù)理工作中，由于患者的文化水平、認(rèn)知程度不同，對相關(guān)知識的理解也有差異，教育護(hù)士對患者的健康教育存在一定的差異性，而“血糖管理三人行”項(xiàng)目能在實(shí)施健康教育過程中建立指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系[8]，并調(diào)動患者主動參與糖尿病管理及胰島素規(guī)范化使用的依從性和積極性。研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及血糖異常處理等自我管理能力均有明顯改善，血糖指標(biāo)優(yōu)于對照組，對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，干預(yù)后兩組各項(xiàng)評價指標(biāo)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。分析原因，常規(guī)的傳統(tǒng)教育未針對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的評估，健康教育系統(tǒng)隨訪缺乏具體化及個體化的指導(dǎo)，針對性較差。而“血糖管理三人行”項(xiàng)目是針對我國糖尿病患者存在胰島素使用不規(guī)范、監(jiān)測不系統(tǒng)、患者管理水平低的現(xiàn)狀而進(jìn)行的管理項(xiàng)目，能有效協(xié)助醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，使患者達(dá)到知識、技能和情感三方面的自我健康管理。

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王佳薇(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-07-14

R494

A

1671-9875(2017)11-1216-04