李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華 321000)

·中醫(yī)護理·

中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉對腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華 321000)

目的觀察中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉治療腦卒中肩痛的臨床療效。方法選取腦卒中肩痛患者100例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各50例。對照組采用康復鍛煉治療，觀察組在康復鍛煉治療前聯(lián)合中藥滲透熱療，評價兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果與肩關節(jié)活動度。結果兩組患者治療后肩關節(jié)活動度及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)，觀察組效果優(yōu)于對照組(Plt;0.01)。結論中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉較單純康復鍛煉改善腦卒中患者肩痛及肩關節(jié)活動度效果更明顯。

腦卒中；肩痛；肩關節(jié)活動度；中藥滲透熱療；康復鍛煉

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.023

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命的常見疾病之一，存在著發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多、治愈率低的現(xiàn)象[1]。肩痛是腦卒中患者常見的肩關節(jié)并發(fā)癥，發(fā)病率約16%～84%[2]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側肩關節(jié)的疼痛及活動功能障礙，特別是當肩關節(jié)在進行前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋時疼痛加重，嚴重時在靜息狀態(tài)下也會發(fā)生自發(fā)性的疼痛及被動肩關節(jié)活動受限，嚴重影響到患者的日常生活和休息。本研究采用中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉改善腦卒中偏癱肩痛癥狀，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在本院門診及住院收治的腦卒中偏癱肩痛[3]進行康復鍛煉治療的患者且意識清楚，病情穩(wěn)定；病程在半年以內(nèi),患側肩關節(jié)疼痛有拒按癥狀者；中醫(yī)辯證屬寒痹、氣滯血瘀證，按照試驗方案規(guī)定完成整個療程的治療，且治療過程中未出現(xiàn)病情加重或腦卒中再發(fā)而中止治療的記錄；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：有各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、癌腦轉移、丘腦病變等所致腦血管病者，合并上消化道出血者，合并糖尿病酮癥酸中毒者，精神病患者及癡呆者；不能配合治療者。2015年1月至2016年5月符合納入標準患者100例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組50例。對照組：男32例，女18例；年齡49～81歲，平均(60±11)歲；病程28～70 d，平均(42±8) d；左側偏癱28例，右側偏癱22例；肩痛時間3～34 d，平均(15±6)d；肩關節(jié)被動活動時疼痛評分為2～5分。觀察組：男29例，女21例；年齡49～81歲，平均(58±9)歲；病程25～70 d，平均(43±11) d；左側偏癱30例，右側偏癱20例；肩痛時間4～35 d，平均(16±8)d；肩關節(jié)被動活動時疼痛評分為2～5分。兩組患者在性別、年齡、病程時間、疼痛時間及程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用綜合康復鍛煉治療。Bobath[4]式握手：取臥位或坐位，雙上肢充分伸展上舉，反復進行；活動肩胛帶，讓肩胛骨做向上、前、外的活動。通過牽拉反射、患側負重、快速刺激提高患肩穩(wěn)定肌的肌張力。一個療程20 d，每天1次，每次30 min，程度以被動活動時患者感疼痛能忍受為度，即視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分3分以下。

1.2.2 觀察組 在對照組康復鍛煉前加用中藥滲透熱療。取溫經(jīng)通絡散(該處方為本院名老中醫(yī)經(jīng)驗方劑配置而成)，中藥組方為艾葉、桂枝、伸筋草、獨活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉、花椒、枳殼，裝入棉布袋打包放入煮藥罐沸水燜煮10 min后保溫備用。安置患者舒適體位，暴露患側肩關節(jié)，下墊中單，患處鋪治療單。將39～43℃的中藥包，以不滴水為度，均勻(1～2 cm厚)安置患處，再將預熱的紅外線治療儀對準患處，調節(jié)照射距離5～15 cm，熱而不燙為度，定時40 min。治療過程中詢問患者溫熱的感覺及中藥包的濕度，每隔10～20 min將39～43℃的原藥液均勻淋于藥包上以保持濕度，避免干包及過涼過燙。治療40 min后，撤紅外線治療儀，收好藥包，治療巾擦干皮膚，觀察局部皮膚情況，以均勻微紅為好。每日敷1次，連續(xù)20 d為一個療程。

1.3 觀察指標及方法 每次鍛煉前后觀察肩關節(jié)(前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋)活動時的疼痛評分，肩關節(jié)主動活動度、被動活動度，比較治療前及治療后評分變化情況。

1.3.1 肩關節(jié)活動度測量[5]采用通用量角器，由專人負責測量。患者取坐位，暴露測量的關節(jié)，確定測量關節(jié)的骨性標志，主動關節(jié)活動測量、被動關節(jié)活動測量以劃線方式定位，正確找準運動軸、固定臂、移動臂。

1.3.2 疼痛評定方法 采用VAS疼痛評分標準評定肩關節(jié)活動時的疼痛評分。在標尺上畫1條橫線，橫線的一端為0(表示無痛)，另一端為10(表示劇烈疼痛)，將標尺中間分成10等份表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理，以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肩關節(jié)VAS疼痛數(shù)字評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛數(shù)字評分比較

2.2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較 見表2。

表2兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較°

3 討 論

3.1 中藥滲透熱療作用機制 中醫(yī)學認為，腦卒中偏癱肩痛的病機在于經(jīng)絡瘀阻，“不通則痛”，治療時應以活血疏通經(jīng)絡為主[7]。中藥滲透熱療是中藥濕熱敷聯(lián)合紅外線持續(xù)熱療，其主要是針對病因通過紅外線、熱、藥三重作用而起效。紅外線通過熱作用可使骨骼肌肌梭中的γ傳出神經(jīng)纖維興奮性降低，牽張反射減弱，致使肌張力減弱，肌肉松弛。溫經(jīng)通絡散打包熬制后，對患者肩部進行中藥滲透熱療。其中海桐皮、伸筋草具有舒經(jīng)活絡的功效，五加皮、枳殼可行氣活血，獨活、白芷、紫蘇葉、花椒能溫中散寒有除濕止痛作用，桂枝、艾葉具有辛溫通陽、疏通血脈的功效，同時桂枝、艾葉二者均還擅長于走竄、“開腠理”的作用，通過開放患者皮膚的藥物滲透通道，使有效成份直達病所，顯著增強藥物的吸收效果，有效地緩解經(jīng)絡瘀阻，“通則不痛”。

3.2 中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉對肩痛和肩關節(jié)活動度具有改善作用 腦卒中偏癱患者一旦出現(xiàn)肩痛，使患者產(chǎn)生情緒和心理障礙，會嚴重影響到患者的康復訓練過程和效果，使偏癱側肢體康復治療時間延長，且康復鍛煉時被動活動可引起肩關節(jié)疼痛加劇，因此，如何減輕康復鍛煉時疼痛感是偏癱肩痛患者護理的一個難點。近年來對腦卒中肩痛患者的治療也有相關的研究報道，如中藥濕熱敷可以改善腦卒中后肢體的痙攣[6]，綜合康復手段可以治療肩痛[8]，但以往的研究未減輕偏癱肩痛患者康復鍛煉時的疼痛感。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代康復理論的結合，以期為腦卒中后偏癱肩痛癥患者尋求一種更佳的方法。研究結果表明：中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛練和單純康復鍛練均可以降低VAS評分，增加肩關節(jié)活動度(Plt;0.01)，但前者療效更佳，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.01)，提示中藥滲透熱療聯(lián)合康復鍛煉能明顯減輕患者的疼痛感，最大程度的活動肩關節(jié)，有利于促進肩關節(jié)功能的恢復。中藥滲透熱療主要是針對以“陰寒內(nèi)聚、筋脈凝滯收引，氣血閉阻不通”為主要病機的偏癱性肩痛較為適宜，因此在本研究中發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合康復鍛煉的綜合療效較佳，患者滿意度高，易于接受。

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李芳(1973-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-06-01

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