伏冰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.033

[摘要] 目的 探討在超聲引導(dǎo)下介入治療婦科良性囊性病變的應(yīng)用價(jià)值及效果。 方法 該次研究方便選取該院在2012年1月—2015年1月收治的50例婦科良性囊性病變患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過超聲介入治療，治療后隨訪3個(gè)月～2年，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析觀察。結(jié)果 50例患者均為一次性穿刺成功，成功地完成了液體抽吸，所有患者均未出現(xiàn)繼發(fā)感染、病變破潰以及穿刺部位出血等并發(fā)癥，后經(jīng)腹部超聲檢查顯示，盆腔未見積液。其中35例非盆腔膿腫患者，治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%），15例盆腔膿腫患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%），50例婦科良性囊性病變患者共治愈38例，有效12例。其總有效率為100.00%，囊性病變都縮小或消失。 結(jié)論 通過超聲引導(dǎo)介入治療婦科良性囊性病變，該方法具有微創(chuàng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，其臨床價(jià)值較高，值得在以后臨床工作中繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；介入性；婦科良性囊性病變

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0033-03

Clinical Value of Ultrasound-guided Interventional Therapy of Gynecologic Benign Cystic Lesions

FU Bing

Linyi Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the application value and effect of interventional therapy for gynecologic benign cystis. Methods 50 cases of benign cystic lesions in the hospital admitted from January 2012 to January 2015 were conveniently selected. All of them were treated with ultrasound， with the follow-up period of 3 months to 2 years after treatment， the therapeutic effect of the patient was analyzed and observed. Results All 50 patients were successful punctured and completed the fluid suction. None of the patients had complications such as secondary infection， rupture of lesions， and bleeding in the puncture site. Posterior abdominal ultrasound examination revealed that the pelvic cavity was not seen. Among the 35 cases of pelvic abscess， 27 cases （77.14%） were cured， 8 cases （22.86%） were effective； among the 15 patients with pelvic abscess， 11 cases（73.33%） were cured， 4 cases （26.67%） were effective. Among the total 50 cases， 38 cases were cured and 12 cases were effective， with the total efficiency of 100.00%. The cystic disease shrinked or disappeared. Conclusion Ultrasonic guided intervention in the treatment of gynecologic benign cystic disease is minimally invasive， safe， effective and economical， its clinical value is higher， and it is worth promotion and application in the future clinical work.

[Key words] Ultrasound testing； Interventional； Gynecologic benign cystic lesions

女性盆腔囊性病變?yōu)閶D科的常見病，主要為囊腫體積增大，從而壓迫鄰近結(jié)構(gòu)或相應(yīng)臟器，引起相應(yīng)的功能障礙[1]。目前臨床上傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，主要包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)以及陰式手術(shù)這3類。而傳統(tǒng)的手術(shù)療法創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率高，但治療效果卻往往并不能達(dá)到滿意的效果，甚至一些手術(shù)還能帶來相應(yīng)的并發(fā)癥，加重了患者的心理和生理負(fù)擔(dān)[2]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平和影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲介入治療婦科良性囊性病變已經(jīng)成為一種新型的治療方法，具有安全簡(jiǎn)便、患者易耐受等一系列優(yōu)點(diǎn)，解決了臨床患者的實(shí)際問題，因此在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。目前國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)均對(duì)超聲介入治療婦科良性囊性病變進(jìn)行過報(bào)道，其共同點(diǎn)為超聲引導(dǎo)下穿刺引流，臨床上因臨床治療方法不同，療效不一[3-4]。該次研究為了探討在超聲引導(dǎo)下介入治療婦科良性囊性病變的應(yīng)用價(jià)值及效果，為以后臨床應(yīng)用提供依據(jù)，方便選取該院在2012年1月—2015年1月收治的50例婦科良性囊性病變患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的50例婦科良性囊性病變患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過超聲介入治療，年齡20～58歲，平均年齡（38.7±6.10）歲，囊腫直徑3.3～12.3 cm，平均（5.65±1.85）cm。其中35例為非盆腔膿腫患者，13例子宮內(nèi)膜異位囊腫，12例盆腔包裹性積液，10例盆腔單純性囊腫，其余15例為盆腔膿腫患者。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。超聲介入治療婦科良性囊性病變禁忌證：①可疑卵巢惡性腫瘤，穿刺可能會(huì)導(dǎo)致惡性細(xì)胞外溢，影響患者的預(yù)后；②黏液性囊腺瘤，穿刺可能引起黏液流入腹腔，引發(fā)腹膜假黏液瘤；③卵巢囊性畸胎瘤，穿刺可能引發(fā)囊腔內(nèi)容物外溢，易導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎。適應(yīng)證：①持續(xù)性的、有癥狀的淋巴囊腫或盆腔包裹性積液；②單純性卵巢囊腫；③子宮內(nèi)膜異位囊腫；④卵巢冠囊腫；⑤盆腔膿腫；⑥輸卵管積水；⑦異位妊娠；⑧卵巢黃素囊腫；⑨宮頸及陰道壁囊腫。

1.2 方法

①50例患者治療前均進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、血清以及凝血功能等，對(duì)腫瘤標(biāo)志物CA125進(jìn)行檢測(cè)，詢問相關(guān)過敏情況，穿刺的時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，對(duì)于子宮切除術(shù)后沒有明顯的時(shí)間限制，該次研究中，6例囊性病變靠近腹腔的患者選用腹壁穿刺治療，腹壁穿刺可選擇徒手穿刺，其余44例患者均經(jīng)陰道穿刺治療，一般需要引導(dǎo)支架；②先采用彩色多普勒超聲檢查，對(duì)病變位置、大小、囊壁進(jìn)行觀察，了解周圍腸管、子宮以及血管的分布情況，以最短路徑為原則，確定進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針路線，避開相關(guān)臟器，以免穿刺過程中誤傷；③然后以進(jìn)針點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，消毒后鋪無菌巾，以福爾馬林熏蒸的無菌塑料袋包裹探頭，使之用于超聲引導(dǎo)，配有相應(yīng)穿刺引導(dǎo)支架，腹部探頭頻率1～5 MHz，陰道探頭頻率 5～9 MHz；④經(jīng)腹壁穿刺的患者需要采用2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44014771）進(jìn)行局麻，陰道穿刺者則無需麻醉，對(duì)于膿液較粘稠的病灶多選用16G長(zhǎng)針，其他病灶多選用18G長(zhǎng)針，當(dāng)病灶較小時(shí)，可選擇更細(xì)的針；⑤超聲引導(dǎo)下，在病變中心用穿刺針尖刺入，拔出針芯連接塑料延長(zhǎng)管，然后對(duì)囊內(nèi)液體進(jìn)行抽出。治療子宮內(nèi)膜異位囊腫，第一步抽盡囊腔內(nèi)的液體，然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后再抽出，第二步注入無水乙醇，進(jìn)行硬化治療，時(shí)間約為3 min，之后抽出，結(jié)束治療；其他囊腫在抽盡囊腔內(nèi)的液體后，直接注入無水乙醇治療，時(shí)間一樣為3 min，若液體未完全抽干凈，可繼續(xù)注入無水乙醇進(jìn)行凝固，之后抽出，結(jié)束治療；⑥對(duì)于盆腔膿腫患者，在超聲的檢測(cè)下，先吸出膿液，用甲硝唑溶液或者慶大霉素沖洗膿腔，最后注入抗生素治療，對(duì)于抽出的膿液進(jìn)行送檢。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪3個(gè)月～2年，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析觀察。非盆腔膿腫病變療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療6個(gè)月后，病變完全消失；有效：治療6個(gè)月內(nèi)，囊腫縮小超過1/2，；無效：1年以內(nèi)，囊腫增大或者復(fù)發(fā)。盆腔膿腫病變療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：檢查腹痛消失，體溫恢復(fù)，膿腔消失；有效：腹痛緩解，體溫正常，膿腔直徑縮小1/2以上；無效：腹痛癥狀未好轉(zhuǎn)，發(fā)熱持續(xù)，膿腔直徑變化較小或者增大?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

2 結(jié)果

2.1 介入治療的一般情況

所有患者均在超聲引導(dǎo)下一次性穿刺成功，成功地完成了液體抽吸，其中35例非盆腔膿腫患者，抽出囊內(nèi)液量20～624 mL，其中抽出的液體顏色分別為淡黃色（盆腔包裹性積液）、咖啡色（子宮內(nèi)膜異位囊腫）和無色透明液體。15例盆腔膿腫患者，抽出膿液量5～325 mL。介入治療時(shí)間為15～125 min，介入治療后，囊腔回聲完全消失，囊性病變縮小或消失。

2.2 并發(fā)癥情況

所有患者均未出現(xiàn)繼發(fā)感染、病變破潰以及穿刺部位出血等并發(fā)癥，后經(jīng)腹部超聲檢查顯示，盆腔未見積液。

2.3 隨診結(jié)果

隨診3個(gè)月～2年，通過經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查，觀察原病灶區(qū)治療前后的效果，有無復(fù)發(fā)等情況。其中35例非盆腔膿腫患者治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%），15例盆腔膿腫患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%），50例婦科良性囊性病變患者共治愈38例，有效12例，無效0例。其總有效率為100.00%。

3 討論

目前超聲引導(dǎo)介入治療已經(jīng)成為婦科盆腔囊性病變的常用治療方法。能讓醫(yī)師在介入治療過程中可以直接觀察進(jìn)針路線，以及在穿刺過程中，隨時(shí)了解針?biāo)诘木唧w位置，具有動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高[5-6]。子宮內(nèi)膜異位囊腫是住院患者中最為常見的病理類型，亦可稱為“巧克力囊腫”，病變較廣泛，具有浸潤(rùn)性，形態(tài)多樣，可形成嚴(yán)重的、廣泛的粘連，且較易復(fù)發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為附件區(qū)包塊、月經(jīng)期腹痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的不孕，超聲可顯示囊壁較厚，包膜完整，內(nèi)有密集點(diǎn)狀回聲[7-9]。而盆腔單純性囊腫，主要是由于盆腔在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后，腹膜中形成死腔，瘀滯的淋巴液進(jìn)入死腔后形成囊腫，為女性不孕的主要原因之一，超聲檢查可顯示附件區(qū)紆曲管囊性結(jié)構(gòu)，囊壁薄且包膜完整，內(nèi)部無回聲[10-11]。盆腔包裹性積液多為繼發(fā)性改變，其中以婦科手術(shù)后繼發(fā)的盆腔包裹性積液最為常見，腔內(nèi)含有壞死組織、積血以及積液等，下腹疼痛可有周期性或者持續(xù)性發(fā)作，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，超聲顯示無明顯的包膜，常伴有網(wǎng)格樣改變，內(nèi)部無回聲，盆腔形態(tài)不規(guī)則囊性包塊。隨著腔鏡手術(shù)的普及，針對(duì)上述婦科盆腔囊性病變主要以手術(shù)治療為主，而超聲引導(dǎo)下穿刺療法是近年來新興的微創(chuàng)療法，也是目前的首選方法，其具體功效已得到學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可[12-14]。該次研究中，35例非盆腔膿腫患者，13例子宮內(nèi)膜異位囊腫，12例盆腔包裹性積液，10例盆腔單純性囊腫，均未出現(xiàn)繼發(fā)感染、病變破潰以及穿刺部位出血等并發(fā)癥，后經(jīng)腹部超聲檢查顯示，盆腔未見積液，囊腔回聲完全消失，囊性病變縮小或消失，其治愈27例（77.14%），有效8例（22.86%）。在李秋洋等[15]關(guān)于“超聲引導(dǎo)下介入治療婦科良性囊性病變的臨床價(jià)值”一文的研究中，32例非盆腔膿腫患者，治愈達(dá)到25例，有效達(dá)到7例，與該文研究結(jié)果具有一致性。上述研究顯示，超聲引導(dǎo)下介入治療婦科良性囊性病變能達(dá)到較為滿意的療效。endprint

盆腔膿腫主要包括急性盆腔腹膜炎、蜂窩組織炎、輸卵管積膿以及卵巢積膿等引起的膿腫，若治療不及時(shí)，可引起盆腔慢性炎癥，提高不孕和異位妊娠的發(fā)生幾率，超聲顯示囊壁厚，內(nèi)部回聲則欠佳，以往的手術(shù)療法，也容易引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行膿腔沖洗，采用抗生素進(jìn)行治療，其治療效果往往較為理想。該次研究中，均為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，15例盆腔膿腫患者治愈11例（73.33%），有效4例（26.67%）。在李秋洋等[15]的相關(guān)研究中，13例盆腔膿腫患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈10例，有效3例，分別占比76.92%，23.08%，與該文的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)介入治療方法具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)點(diǎn)，在婦科良性囊性病變患者的治療上，能有效減輕患者的心理和生理負(fù)擔(dān)，提高了臨床治療效果以及患者的生活質(zhì)量，滿足了現(xiàn)代臨床上的需要，值得在以后臨床工作中繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint