張曉君++劉慧敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.024

[摘要] 目的 為了促進(jìn)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的提高，分析和探討應(yīng)用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療的價(jià)值和意義。 方法 從2016年5月—2017年5月在山東省榮軍總醫(yī)院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中方便選取172例作為研究對(duì)象并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，其中接受常規(guī)方案治療的86例患者設(shè)為對(duì)照組，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上輔以美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療的86例患者設(shè)為試驗(yàn)組，比較不同用藥方案對(duì)兩組患者臨床療效以及觀察指標(biāo)（心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間）的影響。 結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組都取得一定的治療效果，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率分別為84例（97.67%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為74例（86.05%），試驗(yàn)組療效更占優(yōu)勢(shì)，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（2.32±0.33） 次/d、（2.74±0.11）min，而對(duì)照組患者治療后的心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（6.17±0.15） 次/d、（5.29±0.44）min，試驗(yàn)組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在接受常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，在增加治療總有效率的同時(shí)也降低了心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾緩釋片； 麝香保心丸； 冠心??； 不穩(wěn)定性心絞痛；療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0024-03

Clinical Analysis of Metoprolol Sustained-release Tablets Combined with Shexiang Baoxin Pills in Treating Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

ZHANG Xiao-jun1， LIU Hui-min2

1.Rongjun General Hospital， Jinan， Shandong Province， 250014 China； 2.Shandong Provincial Hospital of TCM， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective In order to promote the improvement of the effect of unstable angina pectoris， the value and significance of metoprolol sustained-release tablets combined with musk Baoxin pills were to be analyzed and discussed. Methods 172 cases of unstable angina pectoris of coronary heart disease patients in Rongjun General Hospital during the period from May 2016 to May 2017 were convenient selected as the research objects and divided into control group and experimental group by random number table， 86 cases of patients in the control group received conventional therapy， while 86 cases of patients in the experimental group was treated with metoprolol sustained release tablets and Shexiang Baoxin pills on the basis of the control group， and the clinical efficacies and observation indicators （seizure frequency， duration and interictal period） were compared between the two groups. Results The research data showed that the total efficiency in the experimental group was 84 cases（97.67%）， the total efficiency in the control group was 74 cases（86.05%）， the efficacy in experimental group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris in the experimental group was （2.32±0.33） times/d， （2.74±0.11） min， and the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris in the control group was （6.17±0.15） times/d， （5.29±0.44） min， the experimental group was lower than the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion On the basis of the conventional program， treatment of metoprolol sustained-release tablets combined with Shexiang Baoxin pills for coronary heart disease in patients with unstable angina not only can increase the total effective rate of treatment， but also reduce the frequency and duration of angina pectoris， whose effect is remarkable and is worthy of promotion.endprint

[Key words] Metoprolol sustained-release tablets； Shexiang Baoxin pills； Coronary heart disease； Unstable angina pectoris； Curative effect臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，伴隨冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化等變病會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流量產(chǎn)生不同程度影響，當(dāng)血流量減少并且不能滿足心肌代謝需要時(shí)就會(huì)引發(fā)心肌出現(xiàn)急劇、短暫的缺血和缺氧，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作并出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床發(fā)生率較高的急性冠脈綜合征的一種，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，冠脈狹窄、冠脈痙攣以及冠脈栓塞等都是其常見(jiàn)誘因，其中冠脈發(fā)生硬化狹窄或冠脈痙攣是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的主要原因[2]。為了促進(jìn)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的提高，對(duì)2016年5月—2017年5月接診的86例患者在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上輔以美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中方便選取172例作為研究對(duì)象并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分組，其中接受常規(guī)方案治療的設(shè)為對(duì)照組，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上輔以美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療的設(shè)為試驗(yàn)組。入組患者中含有107例男性患者和65例女性患者；患者年齡在40～80歲，平均（56.8±7.2）歲；患病時(shí)間1～15年，平均（3.5±0.8）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)各為30例，Ⅲ級(jí)23例。該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示理解并簽知情同意書(shū)。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料（年齡、男女組成比例、患病時(shí)間、病情分級(jí)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)方案進(jìn)行治療[3-4]，具體為：①囑患者臥床休息，飲食宜低脂或者糖尿病飲食為主；②單硝酸異山梨酯片（20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）20 mg口服，2次/d；③阿司匹林腸溶片（100 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg口服，1次/d；④瑞舒伐他汀鈣片（10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670）10 mg口服，1次/d；⑤臨床發(fā)作時(shí)可臨床給予硝酸甘油片（0.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022 ）0.5 mg口服，每5 min可重復(fù)給藥。而試驗(yàn)組患者同時(shí)接受美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，具體為：①琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）47.5 mg口服，1次/d；②麝香保心丸（22.5 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068） 45 mg口服，2次/d。所有患者治療時(shí)間均設(shè)定為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作間期，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[5]。其中顯效是指患者經(jīng)過(guò)治療心絞痛的臨床癥狀全部改善或者基本改善，硝酸甘油的用量較治療前減少超過(guò)4/5；有效是指患者經(jīng)過(guò)治療心絞痛的臨床癥狀較前有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間有所減少，硝酸甘油的用量較治療前減少1/2～4/5；無(wú)效是指患者治療前后心絞痛的臨床癥狀無(wú)變化，部分患者病情甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組都取得一定的治療效果，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率分別為84例（97.67%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為74例（86.05%），試驗(yàn)組療效更占優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組各評(píng)估指標(biāo)對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生和冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變密切相關(guān)，其在造成局部心肌血流量降低的同時(shí)引發(fā)缺血性心絞痛的發(fā)作，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生，危及患者生命安全[7]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的高危階段之一，在此階段給予預(yù)防血栓形成、改善心肌供血等治療，雖然能夠取得一定的療效，但是并不令人滿意，其中有相當(dāng)大比例的患者在第1次發(fā)作后30 d內(nèi)發(fā)生各種心血管惡性時(shí)間[8]。硝酸酯類屬于臨床常用的抗心肌缺血藥物，雖然治療效果確切，但是其容易導(dǎo)致一系列藥物不良反應(yīng)如反射性心率增強(qiáng)、顏面潮紅、低血壓等，因此限制了其在臨床的應(yīng)用[9]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片其不具有內(nèi)源性的擬交感神經(jīng)活性，既能夠降低心率，又能夠減少心肌收縮力，減少心肌的氧耗。藥理研究明確指出，美托洛爾能夠降低患者運(yùn)動(dòng)期間的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，減少氧耗的同時(shí)增加非缺血心肌中的小動(dòng)脈阻力，從而實(shí)現(xiàn)增加對(duì)缺血區(qū)供血、供氧的目的[10]。同時(shí)美托洛爾還能夠提高對(duì)心肌細(xì)胞的供氧，減少游離脂肪酸的形成，增加缺血部位心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，調(diào)節(jié)心肌有氧代謝功能[11]。麝香保心丸則提取自麝香、蟾酥、蘇合香、肉桂等多味中藥，方劑中以麝香、蟾酥、蘇合香作為主藥，主要起辛開(kāi)散結(jié)、通竅的效果；肉桂具有溫通靜脈、升陽(yáng)鎮(zhèn)痛的效果；人參則能夠順暢氣血，牛黃則能夠除痰開(kāi)竅，整個(gè)方劑多味中藥聯(lián)用，共同發(fā)揮通氣鎮(zhèn)痛、芳香開(kāi)竅的目的[12]。該次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組都取得一定的治療效果，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率分別為84例（97.67%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為74例（86.05%），試驗(yàn)組療效更占優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的心絞痛發(fā)作頻率、每次心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯減少（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合用藥治療具有應(yīng)用價(jià)值，而趙德語(yǔ)等[12]曾在其研究中提出，美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖及血、尿、大便常規(guī)均無(wú)明顯變化，這說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性較高[13]。endprint

綜上所述，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在接受常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療，在增加治療總有效率的同時(shí)也降低了心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint