宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院檢驗科

論 著

產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的分布特點及耐藥性分析

宋玉印

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼河油田總醫(yī)院檢驗科

目的了解遼河油田總醫(yī)院產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的分布及耐藥情況。方法對2014年1月—2016年12月遼河油田總醫(yī)院檢出的大腸埃希菌及其藥敏試驗結(jié)果進行分析。結(jié)果2014—2016年我院共檢出大腸埃希菌579株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢出率＞50%；大腸埃希菌的檢出率以尿液標本最多，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢出率以痰液標本最多；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率較高。結(jié)論產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥情況較嚴重，及時監(jiān)測其耐藥性變化趨勢，可以有效控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播和流行。

超廣譜β內(nèi)酰胺酶；大腸埃希菌；分布；耐藥性

大腸埃希菌(ECO)是一種最常見的病原菌，近年來已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，ECO的耐藥性不斷增強，呈多重耐藥態(tài)勢[1]。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶是ECO對抗生素耐藥的一種主要機制，因此監(jiān)測產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs.ECO)感染的變化趨勢具有重要意義。筆者對我院檢驗科微生物室2014—2016年培養(yǎng)出的ECO進行統(tǒng)計分析，以了解產(chǎn)ESBLs.ECO分布特點及對常用抗菌藥物的耐藥性變化趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源所有的ECO菌株均來自我院2014—2016年臨床各科室所送的各種標本，并排除同一患者同一部位重復(fù)分離到的標本。

1.2 主要試劑血平板、麥康凱平板、巧克力平板均購自山東貝瑞特生物工程有限公司，革蘭染液購自珠海貝索生物技術(shù)有限公司，腸桿菌鑒定板購自珠海迪爾生物技術(shù)有限公司。

1.3 質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922購自國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心。

1.4 檢測方法依據(jù)第4版全國檢驗操作規(guī)程進行菌株的培養(yǎng)與分離，使用迪爾全自動細菌鑒定分析儀對分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs.ECO檢出情況共檢測出ECO 579株，其中2014年178株、2015年189株、2016年212株；共檢測出產(chǎn)ESBLs.ECO 304株，其中2014年92株、2015年102株、2016年110株；2014—2016年ESBLs.ECO檢出率分別為51.7%、54.0%、51.9%。

2.2 產(chǎn)ESBLs.ECO分布情況579株ECO主要來源于尿液240株、痰液170株、分泌物77株、血液68株、其他24株，其中產(chǎn)ESBLs.ECO為尿液122株、痰液103株、分泌物37株、血液32株、其他10株，產(chǎn)ESBLs.ECO率由高到低分別為痰液(60.6%)、尿液(50.8%)、分泌物(48.0%)、血液(47.1%)和其他(41.7%)。

2.3 產(chǎn)ESBLs.ECO耐藥性產(chǎn)ESBLs.ECO對大多數(shù)抗菌藥物具有較高的耐藥性，只有對呋喃妥因、阿米卡星、孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南及美羅培南的耐藥性較低。見表1。

表1 產(chǎn)ESBLs.ECO對抗菌藥物的耐藥性構(gòu)成比(%)

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥腸桿菌感染情況日趨嚴重，尤其以由質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌最多[2]。本研究顯示，近3年產(chǎn)ESBLs.ECO檢出率雖然沒有明顯增加趨勢，但檢出率均＞50%，仍處于較高水平，這與臨床大量使用第三代頭孢菌素有關(guān)，其可以誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶[3]。各臨床科室應(yīng)依據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物，以防止產(chǎn)ESBLs.ECO菌株在本院暴發(fā)感染。尿液中ECO檢出最多，是因為大腸埃希菌是一種條件致病菌，在人體免疫力低下時容易逆行進入泌尿道引起感染[4]。但是，ESBLs.ECO在ECO中的檢出率以痰標本最高(62.6%)，因此對于呼吸道感染產(chǎn)ESBLs.ECO患者應(yīng)重點加以防護，嚴格消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生傳播[5]。

產(chǎn)ESBLs.ECO對氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢哌酮等的耐藥率均＞90%，是因為超廣譜β內(nèi)酰胺酶能水解所有青霉素和第1～3代頭孢菌素的β內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌活性[6-7]，因此對于檢測出產(chǎn)ESBLs.ECO的患者不建議使用上述抗菌藥物治療。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦中的酶抑制劑(舒巴坦和他唑巴坦)可以滅活超廣譜β內(nèi)酰胺酶[8-9]。亞胺培南及美羅培南由于其結(jié)構(gòu)上的特殊性，不會被超廣譜β內(nèi)酰胺酶水解，被視為治療產(chǎn)ESBLs.ECO感染的首選藥物，但是因亞胺培南及美羅培南抗菌效果極強，治療時要防止菌群失調(diào)和真菌感染的發(fā)生[10]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)積極關(guān)注產(chǎn)ESBLs.ECO的變化趨勢，了解和掌握病原菌的耐藥性變遷及抗菌藥物的合理使用，依據(jù)藥敏試驗及病原菌耐藥譜合理選用抗菌藥物，減少產(chǎn)ESBLs.ECO菌株的產(chǎn)生，有效控制產(chǎn)ESBLs.ECO在醫(yī)院內(nèi)的傳播和流行。

[1] 周華，李光輝，陳佰義，等．中國產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應(yīng)對策略專家共識[J]．中華醫(yī)學雜志，2014，94(24)：1847-1856．

[2] 楊小影，宋惠萍，楊萍芝，等．超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌院內(nèi)感染分布及耐藥性研究[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(12)：1613-1614．

[3] 沈繼錄，潘亞萍，徐元宏，等．2005—2014年CHINET大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2016，16(2)：129-140．

[4] FOURNIER D, CHIROUZE C, LEROY J, et al.Alternatives to carbapenems in ESBL-producing Escherichia coli infections[J]. Med Mal Infect, 2013, 43(2):62-66.

[5] 姚毅，嚴謙，嚴仔敦，等．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(3)：566-567．

[6] 胡麗慶，呂火祥，孫定河，等．2007—2009年大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株分離率及對碳青霉烯類藥物的耐藥性變遷[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15)：3258-3260．

[7] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等．產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(2)：371-373．

[8] 施保華．產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥性觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(20)：82-83．

[9] 黃素玲．產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的分布特點及耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2017，17(2)：182-183．

[10] 扈新花，吳仕杰．ICU產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J]．山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，37(1)：38-41．

Analysis of the Distribution and Drug Resistance of Escherichia Coli Producing Extended Spectrum Beta Lactamases

Song Yuyin(Department of clinical laboratory, Liaohe Oilf i eld General Hospital, Panjin 124010, Liaoning Province,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of Escherichia coli (EC) producing extended spectrum beta lactamases (EMBL) in our hospital.MethodsEC isolates and drug sensitive tests,which were collected from Liaohe Oilf i eld General Hospital, were reviewed retrospectively from January, 2014 to December, 2016 and subjected to analysis.ResultsThe total detection number of EC was 579 strains, and the EMBL-EC detection rate was＞50%. The isolates rate of EC was most in urine specimens, and EMBLEC detection rate was most in sputum specimens, respectively. The drug resistance rate was high in EMBL-EC strains.ConclusionThe drug resistance of EMBL-EC very serious in hospital. Monitoring the variation tendency timely could prevent effectively the spread and prevalence in hospital.

Extended-spectrum β-lactamase; Escherichia coli; Distribution; Drug resistance

R446.5

A

1672-7185(2017)10-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.019

2017-05-24)