汪磊 洪飛

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科

老年冠心病患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

汪磊1洪飛2

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科；2.遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的分析老年冠心病患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析遼寧省金秋醫(yī)院2011—2016年收治的老年心血管病患者331例，根據(jù)患者是否患有冠心病分為觀察組169例和對(duì)照組162例。收集兩組患者的詳細(xì)病史和相應(yīng)血液生化指標(biāo)信息，對(duì)資料進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，研究老年冠心病心血管事件的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、血清總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白(LDL)升高、高密度脂蛋白(HDL)降低、纖維蛋白原升高、吸煙和缺乏運(yùn)動(dòng)方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，糖尿病、高血壓、TC升高、LDL升高、HDL降低和纖維蛋白原升高是老年冠心病心血管事件的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論影響老年發(fā)生冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如高血壓、糖尿病、TC升高、LDL升高和纖維蛋白原升高等，積極控制和干預(yù)這些危險(xiǎn)因素，對(duì)老年冠心病的治療可能有一定的影響。

冠心?。恍难苁录?；危險(xiǎn)因素；老年

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞，引起管腔狹窄，心肌缺血、缺氧壞死而引起的心臟病，該病在中老年人群比較常見。近年來，隨著我國人口老齡化程度的日趨加重，老年人心血管事件的發(fā)病率逐年上升，老年冠心病患者的人數(shù)不斷增加[1]。冠心病是多種因素作用下發(fā)生的心血管疾病，收集資料分析影響老年人冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以期為冠心病的預(yù)防及危險(xiǎn)因素的控制等提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2011—2016年我院收治的老年心血管病患者331例。其中，男186例、女145例；年齡65～82歲，平均(71.6±9.7)歲。根據(jù)患者是否患有冠心病分為觀察組169例和對(duì)照組162例。觀察組男95例、女74例；平均年齡(72.5±9.3)歲。對(duì)照組男91例、女71例；平均年齡(70.6±10.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法收集入院時(shí)基本信息，包括性別、年齡、體重、身高和血壓、日常體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙史、飲酒史等；血液生化指標(biāo)主要包括血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和纖維蛋白原等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素回歸分析和多因素Logistic回歸分析；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、TC升高、LDL升高、HDL降低、纖維蛋白原升高、吸煙和缺乏運(yùn)動(dòng)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析將單因素分析的危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓、TC升高、LDL升高、HDL降低和纖維蛋白原升高是老年冠心病心血管事件的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

大量臨床研究表明，影響老年冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多。本研究單因素分析表明，性別、高血壓、糖尿病、TC升高、LDL升高、纖維蛋白原升高、吸煙和缺乏運(yùn)動(dòng)是老年冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；多因素分析顯示，高血壓、糖尿病、TC升高、LDL升高和纖維蛋白原升高是老年冠心病心血管事件的危險(xiǎn)因素。

在老年冠心病患者各項(xiàng)心血管事件的危險(xiǎn)因素中，糖尿病與老年冠心病的發(fā)生相關(guān)性最顯著。糖尿病患者血糖代謝產(chǎn)物增多會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷加重，修復(fù)變慢，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展迅速，糖尿病患者常同時(shí)伴有脂代謝紊亂、凝血和纖溶系統(tǒng)異常[2]。因此，糖尿病可使患者的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高血壓作為冠心病的獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素已被眾多研究所證實(shí)。對(duì)于老年高血壓患者或者有高血壓病史的老年患者，發(fā)生冠心病心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于血壓正常者。有研究表明，老年冠心病患者其冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)和狹窄程度與血壓升高的程度呈正相關(guān)[3]。血

表1 老年冠心病危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2 老年冠心病心血管事件危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

脂異常是老年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，低HDL、高LDL和高TC均與老年冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，但不同的脂代謝異常對(duì)冠心病的影響也不同。研究發(fā)現(xiàn)，血液中的氧化LDL濃度與老年冠心病患者冠脈血管的斑塊面積呈正相關(guān)，與老年冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[4]。吸煙是老年冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的因素。纖維蛋白原溶解系統(tǒng)活性降低或凝血功能過強(qiáng)，纖維蛋白原溶解系統(tǒng)活性降即造成血漿纖維蛋白原濃度升高，是冠狀動(dòng)脈血栓形成的重要原因[5]。

綜上所述，在治療老年冠心病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取一定的控制和干預(yù)措施[6]。增強(qiáng)老年冠心病患者的治病信心，使他們保持積極的心態(tài)。引導(dǎo)患者在日常生活中合理飲食、休息，使身體處于最佳狀態(tài)。加強(qiáng)自我保健和預(yù)防冠心病發(fā)生的意識(shí)，鼓勵(lì)老年冠心病患者適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，從而降低冠心病的發(fā)病率。

[1] 曹占偉，于維雅．老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(4)：882-884．

[2] 王海軍．高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與社區(qū)治療對(duì)策分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(23)：61．

[3] 杭裕國．老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(3)：144-145．

[4] 萬龍，萬強(qiáng)，呂振宗．老年冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)因素與藥物治療效果[J]．生物技術(shù)世界，2014(11)：135．

[5] 劉曉霞，亢瑞娜．冠心病患者血漿纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血清Ca2+水平的臨床研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(14)：3725-3727．

[6] 宋杰．老年冠心病患者治療及其相關(guān)危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(17)：18-19．

Risk Factors of Cardiovascular Events in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Wang Lei1, Hong Fei2(1.Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016，China; 2.Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province)

ObjectiveWe aimed to analyze the risk factors of cardiovascular events in elderly patients with coronary heart disease (CHD).MethodsWe reviewed 331 patients with CHD from 2011 to 2016 in a retrospective analysis. All patients were grouped into CHD group and non-CHD group. The detailed medical history and relevant blood biochemical information were collected. The univariate and multivariate regression analysis were used to evaluate the risk factors of cardiovascular events in elderly patients with CHD.ResultsThere were significant differences in gender, hypertension, diabetes, TC, LDL, HDL, fibrinogen, smoking and exercise between CHD group and non-CHD group (allP＜0.05). The multivariate regression analysis showed that diabetes, hypertension,TC, elevated LDL, elevated HDL, and elevated fibrinogen were risk factors of cardiovascular events in elderly patients with CHD (allP＜0.05).ConclusionThe diabetes, hypertension, TC, LDL, HDL, and fi brinogen were risk factors of CHD in elderly patients. Maybe, it is useful to prevent CHD in elderly patients under positive control and intervention.

Coronary heart disease; Cardiovascular events; Risk factors; Elderly

R541.4

A

1672-7185(2017)10-0058-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.021

2017-07-04)