黃平，李遠(yuǎn)志，歐陽思強(qiáng)

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 外四科，廣東 陽春 529600）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

黃平，李遠(yuǎn)志，歐陽思強(qiáng)

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 外四科，廣東 陽春 529600）

目的 探討腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法 選出該院2015年1月‐2016年10月收治的18例行腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，比較患者治療前與治療后不同時(shí)間段的膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分法評分。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后，18例患者在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年時(shí)段的VAS評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分法（KSS）評分與HSS評分有顯著的變化，差異越來越明顯，表明在時(shí)間的推移下患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到很好的緩解，而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越來越好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，是一種非常有效的治療手段。

腓骨近端截骨；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎

臨床上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也可以稱為退行性關(guān)節(jié)炎，在老年患者中常發(fā)生為骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等，由于患者的軟土出現(xiàn)了退行性病變導(dǎo)致滑膜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及骨質(zhì)存在慢性損傷的情況，在修復(fù)的同時(shí)出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，所以給老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。我國作為老齡化逐漸嚴(yán)重的人口大國，有資料顯示當(dāng)前中國骨關(guān)節(jié)炎患者達(dá)到1.5 億以上，患者數(shù)量的龐大使得對應(yīng)的醫(yī)療保健資源短缺，而提高治療有效率成為了重要的保障方法[3]。國內(nèi)張英澤提出了有關(guān)膝關(guān)節(jié)不均勻沉降的理論，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是外側(cè)腓骨支撐，因此脛骨會因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)出現(xiàn)不均勻沉降[4]。本研究從本院2015年1月‐2016年10月收治的18例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中探討有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月‐2016年10月入院經(jīng)腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中選取18例，其中包括男10例，女8例 ；年齡58～71歲，平均（65.7±2.4） 歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)存在輕度的骨關(guān)節(jié)炎，并伴有膝內(nèi)翻的癥狀；②患者股骨脛骨角不超過190°；③患者臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室疼痛；④患者均簽署參與研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等特殊內(nèi)型關(guān)節(jié)炎的患者；②髕骨關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者；③膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④不同意參與研究或不配合的患者。

1.3 治療方法

本院醫(yī)療人員為患者行麻醉后，采用常規(guī)消毒鋪巾清理膝關(guān)節(jié)，從外側(cè)入路8 mm，將關(guān)節(jié)鏡插入，對各個(gè)間室進(jìn)行探查，一旦發(fā)現(xiàn)存在半月板退變的情況，要解除卡壓癥狀進(jìn)行射頻氣化處理，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨剝脫的情況則進(jìn)行打孔處理微骨折，為患者清理病理增生以后檢查病理情況，并沖洗關(guān)節(jié)腔游離軟骨的碎屑，隨后進(jìn)行腓骨截骨，取患者腓骨中上三分之一位置，作5 cm長的切口，將皮下筋膜切開，從腓骨肌和腓腸肌的間隙處到腓骨處截取2 cm長的腓骨，封閉截骨面并為患者沖洗切口，將引流條放入其中，縫合后進(jìn)行包扎。手術(shù)完成的當(dāng)天對膝關(guān)節(jié)位置進(jìn)行冰敷，抬高患者肢體，操作過程中嘗試多種方式的鎮(zhèn)痛，直到有效為止，術(shù)后24 h將引流條拔除，鼓勵患者進(jìn)行早期的直腿抬高等功能鍛煉，以避免深靜脈形成。針對采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折的患者，要采用石膏等手段限制患者膝關(guān)節(jié)活動6～8周時(shí)間，預(yù)防出現(xiàn)病變而再次磨損[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分、美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝關(guān)節(jié)評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（Knee Society Score, KSS）評分對患者治療前、治療1個(gè)月、治療半年以及治療1年后的情況進(jìn)行評分并對比[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對患者不同時(shí)段的VAS評分、HSS評分及KSS評分采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例患者治療前與術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年不同時(shí)段的VAS評分、HSS評分、KSS評分比較都有著較大的差距，隨著時(shí)間的推移，患者的疼痛緩解情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好（P＜0.05）。見表 1。

表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 （±s，分）

表1 患者治療前后的VAS、HSS及KSS評分比較 （±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年 t值 P值VAS 評分 18 7.5±1.3 3.2±1.3 2.3±1.4 1.8±1.2 114.514 0.028 HSS 評分 18 57.3±5.2 71.3±5.6 78.5±4.8 80.3±4.3 75.246 0.012 KSS 評分 18 51.1±9.3 55.6±7.4 63.7±7.5 69.3±6.9 11.078 0.033

3 討論

針對老年患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎疾病，有學(xué)者通過生物力學(xué)、影像學(xué)以及相應(yīng)的臨床資料展開過比較系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)患者對膝關(guān)節(jié)的負(fù)重有70%左右通過內(nèi)側(cè)的脛骨平臺提供與支撐，而外側(cè)的腓骨大概承擔(dān)膝關(guān)節(jié)負(fù)重的六分之一左右，因?yàn)閮?nèi)側(cè)沒有其他的骨性結(jié)構(gòu)，所以負(fù)重過多，再加上老年患者體內(nèi)激素水平的影響或是同時(shí)患有其他的內(nèi)科疾病，很多患有骨質(zhì)疏松等情況，那么對應(yīng)的重力點(diǎn)也就會向內(nèi)部偏移，特別是在進(jìn)行行走或站立的動作時(shí)，內(nèi)側(cè)與外側(cè)的平臺出現(xiàn)不均勻沉降，膝關(guān)節(jié)負(fù)重太大嚴(yán)重向內(nèi)側(cè)滑移，加重內(nèi)側(cè)的負(fù)擔(dān)，在逐漸深入的惡性循環(huán)之下更多地加重內(nèi)側(cè)平臺沉降，于是力證了張英澤提出的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降的理論[8]。因此要讓腓骨近端截骨后脛骨外側(cè)平臺沒有了腓骨的支持，負(fù)重的情況出現(xiàn)外移，膝內(nèi)側(cè)的應(yīng)力減輕，從而幫助患者減輕癥狀。我國不少學(xué)者還提出了弓弦結(jié)構(gòu)的理論，主要是從膝關(guān)節(jié)斷骨骼和肌肉關(guān)系著手，加大腓骨截骨弦的力量，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷減小，增加內(nèi)側(cè)間室的寬度，確保膝關(guān)節(jié)沉降均勻[9]。

患者關(guān)節(jié)退變后，內(nèi)部會釋放炎性因子，需要通過關(guān)節(jié)下灌洗清理將炎性因子減少，以除去各種機(jī)械致病的因素。另外，還要清理以明確患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，處理好關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，并判斷是否通過其他方法進(jìn)入下一步腓骨截骨的治療。采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理的方法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，效果顯著。有學(xué)者[10]在其論著中研究的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及股骨脛骨角都有很大的改善。而本研究采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療的18例患者治療前的VAS評分較高，表明患者入院時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重，伴隨著手術(shù)治療及逐漸恢復(fù)，患者在不同時(shí)段的膝關(guān)節(jié)疼痛程度得到很好的控制，VAS評分逐漸降低（P＜0.05）。而患者入院時(shí)的HSS評分和KSS評分較低，經(jīng)過治療后逐漸提高，同樣表明患者在手術(shù)后的恢復(fù)中膝關(guān)節(jié)的功能逐漸康復(fù)，且治療前后的效果顯著（P＜0.05）。

綜上所述，采用腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎疾病，臨床效果顯著，很好地緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感，并幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，逐漸提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]王英明, 朱晨. 腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志, 2016, 2(1): 21-23.

[2]朱培麗, 宋子民. 腓骨近端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理治療中老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志, 2016, 2(4): 217-218.

[3]周明旺. 腓骨不同部位截骨對HTO治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻的療效影響[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2013, 21(6): 57-58.

[4]譚明偉. 關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨近端截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室性關(guān)節(jié)炎60例[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2017, 25(3): 62-63.

[5]李博, 劉麗君. 腓骨近端截骨術(shù)與口服藥物治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的對比研究[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志, 2016, 2(1):32-37.

[6]張英澤. 不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 35(2): 218-219.

[7]孫智文. 腓骨近端截骨術(shù)與人工全膝關(guān)置換術(shù)治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期療效比較[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志, 2016, 2(1): 38-43.

[8]李廣恒. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分子發(fā)病機(jī)制和治療展望[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 11(2): 149-152.

[9]張宇明. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 1(1): 51-52.

[10]陳偉. 應(yīng)用腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)良的機(jī)制分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 36(6): 726-727.

（張立芳 編輯）

R684.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.025

2017-05-04