張必旗，巫偉生，李斯

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518110）

.經(jīng)驗交流.

地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床效果及對患兒預(yù)后的影響

張必旗，巫偉生，李斯

（廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518110）

目的 探討在治療小兒驚厥時應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥的臨床效果及對患兒預(yù)后的影響。方法 選取2014年7月‐2016年5月該院收治的小兒驚厥患兒79例，所有患兒以隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組39例，觀察組40例。對照組應(yīng)用地西泮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予苯巴比妥治療，觀察兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和驚厥復(fù)發(fā)率。結(jié) 果 觀察組有效率為97.50%，同對照組的82.05%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；用藥后，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.69%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患兒驚厥復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 對于驚厥患兒應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療，效果顯著，安全性高，治療后小兒驚厥復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好，值得推廣。

小兒驚厥；地西泮；苯巴比妥；聯(lián)合用藥

驚厥是由于腦細(xì)胞功能紊亂，大腦神經(jīng)元興奮性過高，突然大量異常超同步放電，使腦神經(jīng)功能紊亂所致[1]。小兒驚厥是兒科中常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患病率約為3%～5%[2]。驚厥頻繁發(fā)生或長時間持續(xù)，病情沒有得到及時、有效控制，可損害腦組織，帶來不可逆的智力發(fā)育影響和身體傷害，嚴(yán)重者還會危及生命。近年來，聯(lián)合用藥治療方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3]，在小兒驚厥治療中給予兩種或兩種以上藥物，可有效促進(jìn)癥狀改善，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。本研究通過對比，探討了在小兒驚厥治療中聯(lián)合應(yīng)用地西泮和苯巴比妥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年7月‐2016年5月本院收治的小兒驚厥患兒79例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡2～52個月，平均（30.42±8.12）個月；病程1～3 個月，平均（1.1±0.9）個月；驚厥發(fā)作時間5～16 min，平均（8.31±2.14）min；由非感染性疾病引起驚厥15例，感染性疾病引起驚厥25例。對照組39 例，男20例，女19例；年齡3～56個月，平均（31.31±8.02）個月；病程1～4個月，平均（1.2±1.0） 個月；驚厥發(fā)作時間6～15 min，平均（8.39±2.11）min；由非感染性疾病引起驚厥13 例，感染性疾病引起驚厥26例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～56個月；符合小兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家長對本研究知情同意；經(jīng)倫理委員會審查并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物有過敏史；重要臟器嚴(yán)重功能不全；院內(nèi)死亡；病歷資料不全。

1.2 方法

所有患兒均接受吸氧、補液及糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組給予地西泮（揚州百裕藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號H41020631），劑量：0.5 mg/kg，最大劑量不超過10 mg，靜脈推注治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用苯巴比妥（天津金耀藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號H12020381），劑量：首次10 mg/kg，靜脈滴注，速度1 mg/min治療，后逐漸減量，24 h后維持劑量為5 mg/kg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對治療效果予以評價，有效：患兒使用藥物治療后驚厥停止時間在10 min內(nèi)；無效：患兒使用藥物治療后驚厥停止時間超過10 min。當(dāng)患兒驚厥停止30 min內(nèi)再次出現(xiàn)病癥，判斷為驚厥復(fù)發(fā)。記錄患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組患兒停藥后24 h內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)情 況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后，觀察組有效率為97.50%，同對照組的有效率82.05%比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.178，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率

觀察組與對照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.69%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.130，P＞0.05）；觀察組治療后驚厥復(fù)發(fā)率為5.00%，比對照組的20.51%明顯較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.298，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)率比較

3 討論

驚厥主要是由顱內(nèi)感染、代謝紊亂及缺氧性腦病等原因引起的局部或全身肌群突然出現(xiàn)強直性和陣攣性抽搐，并伴有意識障礙，驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作會造成不同程度的腦損傷，影響兒童健康[6]。小兒驚厥屬兒科危重病癥之一，應(yīng)及時采取有效方法給予治療，臨床中常用地西泮、苯巴比妥等藥物，但單純只使用一種藥物效果并不顯著，而部分藥物，如10%水合氯醛等，不僅效果一般，患兒接受度較差，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，給予患兒地西泮、苯巴比妥聯(lián)合用藥，治療驚厥效果明顯，且安全性較高，治療后復(fù)發(fā)的可能性較小。

地西泮（Diazepam），又名安定，是苯二氮卓類精神藥物，可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)，同中樞苯二氮卓受體結(jié)合后，可促進(jìn)γ-氨基丁酸釋放，阻斷、抑制大腦邊緣性覺醒反應(yīng)，在小兒驚厥中有很好效果。地西泮主要以代謝物的游離或結(jié)合形式經(jīng)腎排泄，代謝產(chǎn)物可滯留于血液中數(shù)天，停藥后消除較慢，藥物治療病癥時間長，且對機(jī)體副作用較大，治療后驚厥易反復(fù)發(fā)作[9]。苯巴比妥（Phenobarbital）別名迦地那、魯米那等。苯巴比妥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及治療新生兒高膽紅素血癥等作用[10]。苯巴比妥是普遍的中樞抑制藥，一定量的苯巴比妥治療小兒驚厥也有較好療效，但長期使用苯巴比妥易產(chǎn)生興奮、多動、睡眠障礙等不良反應(yīng)[11]。兩種藥物藥理機(jī)制不同，可以產(chǎn)生較好的協(xié)作性，從而提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，2 h內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），提示地西泮聯(lián)合苯巴比妥不僅可獲得滿意療效，且對疾病復(fù)發(fā)具有良好預(yù)防作用，對改善患兒預(yù)后有重要價值。同時，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該聯(lián)合用藥方法安全性較高。

綜上所述，在小兒驚厥治療中，應(yīng)用地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療，效果確切，安全性高，可明顯改善患兒預(yù)后，可廣泛應(yīng)用。但本研究觀察時間短，納入樣本少，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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（張立芳 編輯）

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.030

2017-05-11