何中伏，李國瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463200）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病并腦梗死后遺癥患者臨床價值分析

何中伏，李國瑞，段憲云

（河南省確山縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463200）

目的 探究銀丹心腦通軟膠囊治療糖尿病并腦梗死后遺癥患者臨床療效、神經(jīng)功能及肢體功能情況。方法 選取2015年2月‐2017年2月收治的96例糖尿病并腦梗死后遺癥患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)不同治療方案分成對照組（48 例）與研究組（48例），對照組行常規(guī)方案治療，研究組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療，比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平、神經(jīng)功能情況、肢體功能評分。結(jié)果 研究組治療后血細(xì)胞比容（42.19±4.58）mg/L、全血黏度（3.44±0.28）mPa/s、纖維蛋白原（0.71±0.02）%，均顯著低于對照組（P ＜0.05）；研究組與對照組治療后神經(jīng)功能缺損檢查量表（NIHSS）評分均低于治療前，且研究組治療后（8.85±2.14）分，改善幅度更大（P ＜0.05）；兩組治療后應(yīng)用運(yùn)動功能量表（FMA）評分均高于治療前，其中研究組治療后（46.95±8.78）分，顯著高于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 糖尿病并腦梗死后遺癥應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療有助于患者臨床癥狀改善、神經(jīng)功能與肢體功能恢復(fù)，具有良好療效，可推廣。

銀丹心腦通軟膠囊；糖尿??；腦梗死；后遺癥；神經(jīng)功能

糖尿病屬于臨床發(fā)病率極高的一種疾病，特別是在老年群體中，隨著糖尿病病程進(jìn)展，患者將出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的一種為腦梗死，若處理不及時，將出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，對患者生命產(chǎn)生威脅[1]。腦梗死后遺癥指的是患者發(fā)病1年后仍存在語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等一系列癥狀，則稱該時期為腦梗死后遺癥期，這一時期恢復(fù)程度、速度均較慢，臨床治療難度較大，易引發(fā)患者負(fù)面情緒，從而對治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。因此，臨床治療糖尿病并腦梗死后遺癥過程中，應(yīng)提升治療效果，縮短患者病程，促進(jìn)其預(yù)后改善。為明確銀丹心腦通軟膠囊在臨床治療中對療效、神經(jīng)功能、肢體功能的影響，本院針對性選取96例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月‐2017年2月收治的96例糖尿病并腦梗死后遺癥患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)不同治療方案分成對照組（48例）與研究組（48例）。對照組男女比例28∶20；年齡51～76歲，平均（60.13±5.24）歲；病程3～40 d，平均（11.89±4.26）d。研究組男女比例29∶19；年齡 52～77歲，平均（60.25±5.31）歲；病程4～41 d，平均（11.95±4.34）d。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病，經(jīng)MRI、CT等檢查確診為腦梗死，且經(jīng)臨床癥狀觀察等診斷為腦梗死后遺癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者，并發(fā)其他重要器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)方案治療，口服氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie, 國藥準(zhǔn)字: J20130083），75 mg/d；阿司匹林腸溶片（陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字: H61023177），100 mg/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上服用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z20027144），3粒/次，3次/d。兩組均堅(jiān)持用藥1個月，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括血細(xì)胞比容、全血黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)；比較兩組神經(jīng)功能情況，采取神經(jīng)功能缺損檢查量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估，總分42分，得分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好；對比兩組肢體功能評分，應(yīng)用運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）評定，總分100分，分值越高表明肢體功能恢復(fù)越佳[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

研究組治療后血細(xì)胞比容、全血黏度、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能情況比較

研究組與對照組治療后NIHSS評分均低于治療前，且以研究組治療后改善幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肢體功能評分比較

兩組治療后FMA評分均高于治療前，其中研究組治療后分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

纖維蛋白原/%對照組 48 46.96±4.31 3.97±0.27 0.81±0.04研究組 48 42.19±4.58 3.44±0.28 0.71±0.02 t值 5.2547 9.4401 15.4919 P值 0.032 0.015 0.009組別 例數(shù) 血細(xì)胞比容/(mg/L)全血黏度/(mPa/s)

表2 兩組神經(jīng)功能情況比較 （±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 48 17.98±3.97 13.43±3.08 6.2737 0.033研究組 48 18.73±3.76 8.85±2.14 15.8218 0.011 t值 0.9503 8.4606 -P值 0.985 0.023

表3 兩組肢體功能評分比較 （±s，分）

表3 兩組肢體功能評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 48 20.98±4.33 39.28±9.12 12.5584 0.025研究組 48 21.19±4.48 46.95±8.78 18.1061 0.009 t值 0.2335 4.1976 -P值 0.998 0.039

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管疾病為臨床主要致殘、致死原因，尤其是糖尿病并腦梗死患者，具有較高致殘率，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對于糖尿病合并腦梗死后遺癥患者，主要治療原則在于改善其臨床癥狀、體征，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)其肢體運(yùn)動能力。有研究指出[5]，銀丹心腦通軟膠囊的應(yīng)用可有助于糖尿病并腦梗死后遺癥者肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)，從而促進(jìn)患者預(yù)后改善。

本次研究中，研究組治療后血細(xì)胞比容（42.19±4.58）mg/L、全血黏度（3.44±0.28）mPa/s、纖維蛋白原（0.71±0.02）%，均顯著低于對照組；研究組與對照組治療后NIHSS評分均低于治療前，且以研究組治療后（8.85±2.14）分，改善幅度更大；兩組治療后FMA評分均高于治療前，其中研究組治療后（46.95±8.78）分，顯著高于對照組。此次研究結(jié)果與王欣等[6]基本一致，表明銀丹心腦通軟膠囊治療后可促進(jìn)患者癥狀改善，臨床療效提升。糖尿病患者由于機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，因而對腦血管內(nèi)膜的細(xì)胞存在直接損害作用，從而致使血漿蛋白的滲透增強(qiáng)，導(dǎo)致血管凝集，將加速腦動脈硬化。糖尿病患者常伴隨血脂異常變化，而高血脂、高血糖將導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成血小板功能亢進(jìn)，從而引起血管收縮功能失調(diào)，引起血液流變學(xué)異常，出現(xiàn)血液高凝、高黏、高滯情況，進(jìn)而引發(fā)微血管病變加速，循環(huán)障礙加重[7]。糖尿病并發(fā)腦梗死后遺癥患者與健康人群相比，其纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較高，臨床需予以藥物改善。常規(guī)治療方案中，應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片藥物治療，可有效改善機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)水平，但與銀丹心腦通軟膠囊治療組相比，其改善程度較小。

銀丹心腦通軟膠囊中的主要成分有燈盞細(xì)辛、銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、山楂、三七等，其中，燈盞細(xì)辛與銀杏葉中含有黃酮類成分，屬于臨床心腦血管疾病常見治療藥物，能夠有效促進(jìn)血流量增加，改善患者腦部微循環(huán)以及代謝等情況，從而有效減輕因缺血引起的腦損傷[8]。丹參內(nèi)含有丹參酮，可有效調(diào)節(jié)纖溶酶，有助于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原含量減少，抑制栓子形成。絞股藍(lán)可達(dá)降血脂與降血糖作用，能夠有效控制患者病情，減緩疾病進(jìn)展；而三七內(nèi)含皂苷類成分，對受損的腦部神經(jīng)細(xì)胞功能具有恢復(fù)作用，可達(dá)到神經(jīng)元保護(hù)目的[9]。此外，該藥物中的冰片等輔助藥材，具備醒腦清心、鎮(zhèn)靜安神的功效，對于腦梗死后患者具有良好效果。諸藥材協(xié)同作用于患者體內(nèi)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)狀況改善，并對血管擴(kuò)張能力具有提升作用，且對血小板聚集、血液黏稠度等情況具有改善作用，從而有助于梗死區(qū)域的腦部血液灌流改善，腦保護(hù)作用增強(qiáng)[10]。本研究受多種因素影響，未對遠(yuǎn)期治療效果作詳細(xì)分析，需再行大樣本、多中心深度研究，以證實(shí)上述結(jié)論精準(zhǔn)性。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊用于糖尿病并腦梗死后遺癥治療可有效改善患者的血液流變指標(biāo)，促進(jìn)其神經(jīng)、運(yùn)動功能康復(fù)，具臨床推廣價值。

[1]梁廷營. 疏血通對糖尿病并發(fā)腦梗死的治療效果及血液流變學(xué)的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(23): 15-17.

[2]金俏, 魏連桂, 劉林. 銀丹心腦通軟膠囊對急性腦梗死患者血清炎性因子、MESS評分、Barthel指數(shù)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(28): 3088-3090, 3106.

[3]臧志萍, 孫志升, 韓東利, 等. 益消復(fù)癱湯對2型糖尿病并腦梗死患者血糖水平的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014, 12(8): 916-917.

[4]譚茗月, 趙水平, 和渝斌, 等. 銀丹心腦通軟膠囊治療穩(wěn)定性心絞痛的隨機(jī)對照臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016,34(10): 2537-2541.

[5]趙亞明, 何建軍. 2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床特征及影響因素分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 18(8): 71-72.

[6]王欣, 劉玥, 成龍, 等. 銀丹心腦通軟膠囊治療心腦血管疾病臨床療效的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 17(4):429-439.

[7]焦增雁, 穆德冬. 腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗死30例的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(26):177- 178.

[8]高素玲, 劉國榮, 陳瑞英, 等. 影響糖尿病并發(fā)急性腦梗死近期預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015,17(11): 1206-1207.

[9]周玉紅, 段卉娣, 王玲. 銀丹心腦通軟膠囊治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017, 15(5): 574-577.

[10]王巖, 張雪芳, 王建東, 等. 銀丹心腦通軟膠囊佐治老年急性腦梗死患者的療效及對血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、Fibulin-5和P-selectin的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015,35(9): 2408-2410.

（張立芳 編輯）

R587.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.031

2017-05-12