孟翠梅，彭玉英，申智霞

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 門診部，廣東 深圳 518026）

.經(jīng)驗交流.

盆底功能障礙患者采用循證康復(fù)干預(yù)的效果研究

孟翠梅，彭玉英，申智霞

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 門診部，廣東 深圳 518026）

目的 探究循證康復(fù)干預(yù)對盆底功能障礙患者盆底肌肉功能的影響。方法 選擇2014年10月‐2016年10月于該院婦產(chǎn)科治療的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機分為兩組，對照組給予生活干預(yù)，觀察組給予循證康復(fù)干預(yù)，對比兩組盆底肌肉功能恢復(fù)情況及康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值顯著高于對照組（P＜0.05） ；觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組（P＜0.05） ；觀察組壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率為4.6%，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組盆腔臟器脫垂（POP）0度、I度發(fā)生率分別為64.6%、33.8%，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量占69.2%，顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予盆底功能障礙產(chǎn)婦循證康復(fù)干預(yù)，可有效改善盆底肌肉功能，提高性生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣采用。

循證康復(fù)干預(yù)；生活干預(yù)；盆底功能障礙；盆底肌肉功能；性生活質(zhì)量

在臨床婦產(chǎn)科中盆底功能障礙性疾病較為常見多發(fā)，其主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）及盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP）等，會伴有盆底肌力減弱，對盆底功能產(chǎn)生嚴重影響。妊娠期子宮不斷增大，由于重力作用慢性牽拉盆底，進而導(dǎo)致軟組織損傷，無論陰道分娩或是剖宮產(chǎn)均會影響盆底肌力[1]。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后給予循證康復(fù)干預(yù)，可有效促進功能恢復(fù)，以防過度治療[2-3]。本研究中對65例盆底功能障礙患者進行回顧性分析，以探究循證康復(fù)干預(yù)對盆底肌肉功能恢復(fù)及康復(fù)的臨床作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月‐2016年10月于本院婦產(chǎn)科治療的130例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，年齡為20～42 歲，平均（32.5±7.4）歲。納入標準：妊娠周期38～42周；年齡18～45歲；盆底肌力III級或III級以下、陰道壓力＜80 cmH2O；順產(chǎn)。排除標準：孕前伴有尿失禁、盆腔器官脫垂史；盆腔手術(shù)史；妊娠合并癥；糖尿病患者。將其隨機分為觀察組與對照組，各65例，且在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予生活干預(yù)，口頭指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，給予健康宣教，告知患者多食用纖維素、維生素類食物，多喝水，以防便秘。觀察組在對照組生活干預(yù)基礎(chǔ)上給予循證康復(fù)干預(yù)，針對盆底功能障礙患者進行分析，網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻，找到相關(guān)盆底功能障礙患者康復(fù)措施。本研究中檢索出27篇文獻，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況分析評價其可操作性與可靠性，最終選用3篇進行康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)護人員作出決策。根據(jù)選用的3篇文獻、患者具體情況以及醫(yī)護人員康復(fù)經(jīng)驗制定出針對性的康復(fù)干預(yù)措施，并告知患者與家屬。

1.2.1 健康教育 針對患者年齡、職業(yè)、文化程度的差異，于產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行保護盆底的健康教育，包括產(chǎn)褥期避免感染，不可盆浴、1個月內(nèi)不參與體力勞動、2個月內(nèi)不宜進行性生活等。并為患者講解保護盆底的重要性，以提高患者依從性，積極配合。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者飲食，可多食用蔬菜、水果等富含維生素類食物，忌食辛辣、濃茶等食物，戒煙忌酒，保持大便通暢。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 產(chǎn)后需為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的必要性，耐心回答患者內(nèi)心疑問，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，提高其治療依從性。醫(yī)護人員可指導(dǎo)患者進行會陰、肛門舒縮，呼氣期間保持會陰、肛門放松，兩組動作持續(xù)10秒。訓(xùn)練期間需指導(dǎo)患者腿部、臀部放松，無需用力，間隔10 s后重復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，2、3次/d。若患者難以進行康復(fù)鍛煉，可保持截石位分開兩腿，醫(yī)護人員戴手套將示指或者中指插入陰道后穹窿內(nèi)，向后退1.5 cm，帶動患者跟著口令進行深層肌放松收縮動作，口令為收縮放松×3，收縮后保持5秒，重復(fù)3次。淺層肌收縮放松動作：將示指中指退到陰道口呈剪刀狀，指導(dǎo)患者收縮陰道，口令同上，并指導(dǎo)患者做縮肛運動。

1.2.4 盆底功能檢測 產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦需來院行盆底功能檢測，盆底專職人員需再次強調(diào)產(chǎn)婦盆底肌肉康復(fù)鍛煉的重要性，并再次指導(dǎo)糾正康復(fù)鍛煉方法，定時給予電話隨訪了解康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況，增強其依從性。

1.3 療效評定指標

①盆底肌力：產(chǎn)后42 d、3個月通過會陰肌力測定法對產(chǎn)婦盆底肌力進行測量；②盆底肌電位活動值與疲勞值：產(chǎn)后3個月采用Phenix盆底治療儀進行檢測；③SUI：采用尿失禁問卷簡 表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICIQ-SF） 分 析；④POP：采用盆腔器官脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantification, POP-Q）進行觀察計算；⑤ 性生活質(zhì)量：產(chǎn)后42 d、3個月采用女性性功能量表（function index, FI）給予評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后42 d、3個月盆底肌力對比

兩組產(chǎn)后42 d盆底肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級顯著高于對照組（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比

觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比

觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組SUI發(fā)生情況對比

觀察組中3例發(fā)生SUI，發(fā)生率為4.6%；對照組中18例發(fā)生SUI，發(fā)生率為27.7%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)后42 d、3個月盆底肌力對比 例（%）

表2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比 （±s）

表2 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌電位活動值對比 （±s）

組別 例數(shù) II級 III級 IV級I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維觀察組 65 21.8±1.6 26.8±5.3 26.7±5.7 31.9±4.2 29.6±5.0 37.5±5.3對照組 65 9.9±1.5 11.4±1.4 14.9±2.4 15.8±3.4 17.3±3.6 20.1±4.6 t值 10.239 13.928 9.992 12.028 10.029 12.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比 （±s）

表3 兩組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值對比 （±s）

組別 例數(shù) II級 III級 IV級I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維 I類肌纖維 II類肌纖維觀察組 65 5.6±0.4 5.0±0.5 4.6±0.5 4.5±0.3 2.8±0.2 2.2±0.3對照組 65 10.1±1.6 8.8±0.9 8.1±0.4 7.8±0.4 6.2±0.3 5.2±0.3 t值 8.039 7.192 9.293 8.421 10.029 11.102 P值 0.001 0.012 0.000 0.007 0.000 0.000

2.5 兩組POP發(fā)生情況對比

觀察組POP 0度、I度發(fā)生率分別為64.6%、33.8%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組POP發(fā)生情況對比 例（%）

2.6 兩組產(chǎn)后42 d、3個月性生活質(zhì)量對比

兩組產(chǎn)后42 d性生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量占69.2%，顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)后42 d、3個月性生活質(zhì)量對比 例（%）

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科中，盆底功能障礙疾病是較為常見多發(fā)的疾病，其主要由于產(chǎn)婦妊娠、分娩引發(fā)盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能性改變[4]。女性盆底組成包括筋膜與多層肌肉，無骨骼支撐。隨著妊娠期加長，羊水量增加以及胎兒增大，子宮重量與體積也不斷增大，孕婦表現(xiàn)為腰部前突，腹部向前下突出，使得盆腔臟器、腹腔的壓力均施于盆底肌肉，直接牽拉并壓迫到盆底肌肉[5]。在不斷受壓狀態(tài)下盆底肌肉會逐漸松弛[6-8]。此外孕產(chǎn)婦陰道分娩期間，由于胎先露下降壓迫，使陰道、宮頸、軟產(chǎn)道以及周圍盆底組織擴張，且拉長肌纖維，尤其針對助產(chǎn)手術(shù)分娩所引發(fā)的損傷，不同程度上引發(fā)盆底肌肉損傷[9]。于產(chǎn)后過早進行體力勞動，也會對盆底肌肉恢復(fù)產(chǎn)生影響?？傊谌焉?、分娩期間，無論是經(jīng)陰道順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)均會不同程度地損傷女性盆底功能，引發(fā)盆底肌肉功能障礙。

相關(guān)調(diào)查顯示我國已婚孕齡期婦女中將近40%均伴有盆底功能障礙性疾病[10]。癥狀較輕的患者可伴有便秘、尿頻、小腹墜痛、陰道松弛及性生活不滿意等；癥狀較重患者則會引發(fā)SUI、POP以及膀胱直腸膨出等疾病。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前在醫(yī)療界該病已受到重點關(guān) 注。

目前針對盆底功能障礙患者給予循證康復(fù)干預(yù)已被廣泛采用。其中循證干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的理念，其將有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為證據(jù)，提出問題并尋找實證，進而為患者制定出最佳的康復(fù)方案。給予盆底功能障礙患者循證康復(fù)干預(yù)，可通過健康教育、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉以及盆底功能檢測等方面展開，其中康復(fù)鍛煉中能夠有意識地自主性收縮肛提肌等盆底肌肉，進而提高尿控能力。通過反復(fù)性、自主性收縮與舒張盆底肌肉群，提高尿道、膀胱、子宮與直腸的盆底肌肉張力，促進松弛盆底肌恢復(fù)，進而有效控制盆底功能障礙性疾病發(fā)生與發(fā)展[11]。

本研究中觀察組給予循證康復(fù)干預(yù)，觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌力IV級、V級，盆底肌電位活動值顯著高于對照組；觀察組產(chǎn)后3個月盆底肌疲勞值顯著低于對照組，表明采用本干預(yù)措施能夠有效恢復(fù)盆底肌肉功能。觀察組SUI發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組POP 0度、I度發(fā)生率均顯著高于對照組，表明采用循證康復(fù)干預(yù)能夠改善疾病預(yù)后效果。觀察組產(chǎn)后3個月高水平性生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明循證康復(fù)干預(yù)能夠有效改善患者性生活質(zhì)量。

綜上所述，給予盆底功能障礙產(chǎn)婦循證康復(fù)干預(yù)，可有效改善盆底肌肉功能，提高性生活質(zhì)量，效果顯著。

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（張立芳 編輯）

R714.46

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.034

2017-05-08