李晶，張慧敏，李書(shū)良

（河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)責(zé)任有限公司中央醫(yī)院 呼吸科，河南 焦作 454000）

.經(jīng)驗(yàn)交流.

消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血聯(lián)合四聯(lián)療法治療200例胃潰瘍出血的效果分析

李晶，張慧敏，李書(shū)良

（河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)責(zé)任有限公司中央醫(yī)院 呼吸科，河南 焦作 454000）

目的 研究并分析治療胃潰瘍出血患者時(shí)使用消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血聯(lián)合四聯(lián)療法的治療效果。方法 收集胃潰瘍出血患者共200例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例），對(duì)照組接受消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血治療，觀察組則聯(lián)合四聯(lián)療法治療，將兩組治療后總有效率以及再出血率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組的再出血率為9.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 在胃潰瘍出血患者的治療過(guò)程中，消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血聯(lián)合四聯(lián)療法能夠使患者獲得更佳療效，且止血效果好，值得推廣應(yīng)用。

胃潰瘍出血；消化內(nèi)鏡；套環(huán)套扎止血；四聯(lián)療法；聯(lián)合治療；治療效果

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，包括飲食、胃酸分泌過(guò)多、環(huán)境、免疫功能下降、細(xì)菌感染以及遺傳因素等[1]。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍出血的發(fā)生、患者病情的發(fā)展以及預(yù)后都與患者的生活及飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系。此外，幽門(mén)螺桿菌感染以及酸性胃液的增多也被證實(shí)是導(dǎo)致胃潰瘍出血的重要因素[2]。目前臨床上通常使用兩種抗生素、一種抑酸劑以及一種胃黏膜保護(hù)劑對(duì)胃潰瘍出血患者進(jìn)行干預(yù)，被稱(chēng)為“四聯(lián)療法”[3]。在本研究中，將四聯(lián)療法與消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血聯(lián)合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月‐2017年1月，本院胃潰瘍出血患者共200例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。其中，對(duì)照組男56例，女44例；年齡26～67歲，平均（43.51±7.72） 歲。觀察組男58例，女42例；年齡25～65歲，平均（43.45±7.73）歲；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查顯示患者胃黏膜均存在水腫、出血；胃潰瘍病灶呈條狀、片狀、點(diǎn)狀或糜爛性出血；幽門(mén)螺桿菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；胃內(nèi)滲出物異常；患者對(duì)本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道腫瘤者；由肝腎疾病導(dǎo)致的出血者；接受過(guò)胃切除術(shù)或胃吻合術(shù)者。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并進(jìn)行全程監(jiān)督[4]。

表1 基線資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

1.2 方法

對(duì)照組接受消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血治療：在消化內(nèi)鏡直視下，使用冷生理鹽水對(duì)患者出血部位進(jìn)行持續(xù)沖洗，從而充分暴露出血點(diǎn)，并對(duì)周?chē)璞┞冻鲅M(jìn)行處理。使用套環(huán)套扎止血療法，根據(jù)患者情況確定結(jié)扎部位，并給予持續(xù)的負(fù)壓吸引。結(jié)扎完成后，當(dāng)術(shù)者視野出現(xiàn)一片紅時(shí)，立即旋轉(zhuǎn)操作手柄，同時(shí)釋放套圈，完成止血治療。注意相鄰結(jié)扎點(diǎn)的距離大約為2 cm。手術(shù)完成后所有患者均禁食24 h，24 h后可進(jìn)流食，2 d后可改為半流質(zhì)食物，7 d后逐漸過(guò)渡至普食。

觀察組聯(lián)合四聯(lián)療法治療：甲硝唑（生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司；生產(chǎn)批號(hào)：H23022709），每日2次口服，每次劑量為400 mg，持續(xù)用藥1周；阿莫西林（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H13020994），每日1次口服，每次劑量為500 mg，連續(xù)用藥1周；奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：山西天豐世保扶制藥有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：H44023977），每日2次口服，每次劑量為20 mg，持續(xù)用藥2周；硫糖鋁（生產(chǎn)廠家：上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)集團(tuán)旌德制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H33021029），每日3次口服，每次劑量為1 000 mg，持續(xù)用藥3周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效以及再出血率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：24 h內(nèi)患者有效止血，且胃管液體無(wú)血性、清澈，潰瘍消失或者形成瘢痕；有效標(biāo)準(zhǔn)：72 h內(nèi)患者有效出血，生命體征平穩(wěn)，潰瘍面積顯著縮小，縮小程度超過(guò)50%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者潰瘍及出血仍然存在[5]。

再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束2周后患者再次出現(xiàn)出血，且經(jīng)止血治療后2 d內(nèi)的出血量超過(guò)1 000 ml，需要轉(zhuǎn)入外科治療[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率與對(duì)照組相比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再出血率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效及再出血率對(duì)比 例（%）

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，如果胃酸或者胃蛋白酶處于高水平，那么就會(huì)對(duì)胃黏膜所具備的屏障功能造成損傷，并延緩受損黏膜的修復(fù)；其中胃酸是導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)的決定性因素，所以在胃潰瘍及出血的治療干預(yù)中，抑酸藥物必不可少，而這也是加速潰瘍愈合的關(guān)鍵[7]。內(nèi)鏡技術(shù)在近幾年得到了飛速發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)首次出血的胃潰瘍出血患者，消化內(nèi)鏡治療能夠獲得理想的療效，但是針對(duì)再次出血患者的療效卻不甚理想。

在本次研究中，對(duì)觀察組100例胃潰瘍出血患者采用了消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血的治療方式，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的總有效率為92.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的再出血率為9.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)消化系統(tǒng)潰瘍出血，消化內(nèi)鏡的止血方式包含了藥物注射、藥物噴灑以及鈦夾止血，雖然都能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是均存在不足之處。例如藥物注射劑噴灑均無(wú)法有效干預(yù)動(dòng)脈性的出血，因此治療后再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；鈦夾止血?jiǎng)t只對(duì)裸露的血管、小動(dòng)脈噴血具備明顯的止血效果，若患者為潰瘍面出血，那么使用鈦夾止血無(wú)法獲得理想效果[8]。本次研究中所使用的消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血已經(jīng)被臨床證實(shí)是一種安全的、理想的及有效的消化系統(tǒng)潰瘍出血的止血方式，這是因?yàn)橄到y(tǒng)潰瘍出血尤其是胃潰瘍出血主要是由于病變導(dǎo)致潰瘍?cè)畹膭?dòng)脈血管被侵蝕甚至破裂，所以根據(jù)出血原理，在治療和干預(yù)中需要將潰瘍?cè)罴案浇钠屏蜒芘c周?chē)M織結(jié)扎起來(lái)，從而達(dá)到止血目的[9]。不足之處在于，在消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血的操作過(guò)程中，如果結(jié)扎的組織過(guò)少，那么可能導(dǎo)致套圈過(guò)早脫落，進(jìn)而引發(fā)再次出血。所以在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，是目前臨床研究的主要方向[10]。

本次研究中所用藥物包括了甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑以及硫糖鋁，其中甲硝唑和阿莫西林都是臨床常用的抗生物藥物，與奧美拉唑聯(lián)合使用，已經(jīng)被證實(shí)能夠使胃黏膜得到有效保護(hù)，同時(shí)對(duì)胃酸的分泌產(chǎn)生顯著的抑制作用，并對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染進(jìn)行有效清除[11]。而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用，并對(duì)H+以及K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，阻斷胃酸分泌，同時(shí)減少胃液的酸含量[12]。硫糖鋁屬于抗消化性潰瘍藥，具有加速潰瘍愈合的效用，而且在酸性環(huán)境下，硫糖鋁能夠?qū)⒘蛩嵴崽菑?fù)合離子分離出來(lái)，并與潰瘍面的蛋白質(zhì)滲出物結(jié)合，從而形成潰瘍面的保護(hù)膜，幫助潰瘍愈合。更重要的是，該藥物還能夠吸附膽汁酸和胃蛋白酶，并將表皮生長(zhǎng)因子以及前列腺素聚集在潰瘍面上，進(jìn)一步促進(jìn)黏膜的再生，使患者獲得更佳療效[13]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，將硫糖鋁和奧美拉唑配伍使用，能夠形成雙層的胃黏膜屏障，在抑制胃酸分泌并加快潰瘍愈合的基礎(chǔ)上，還能夠降低奧美拉唑可能導(dǎo)致的副作用，同時(shí)使藥效更加持久。

綜上所述，消化內(nèi)鏡下套環(huán)套扎止血聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血療效理想，并可有效降低再出血發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（胥洪娟 編輯）

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.028

2017-04-07