符式新，汪芷先，張凱鐘，柏燕

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

.經(jīng)驗交流.

X線鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值

符式新1，汪芷先2，張凱鐘1，柏燕1

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 1.放射科；2.超聲科，廣東 深圳 518000）

目的 探討X線鉬靶同彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對早期乳腺癌的診斷效果。方法 選取2015年9月‐2016年10月收治的94例早期乳腺癌患者為研究對象，均經(jīng)病理檢驗確診。對所有患者均使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查，以病理檢驗為金標準，比較兩者單獨使用與聯(lián)合使用的診斷符合率。結果 鉬靶X線檢查診斷符合率為79.79%（75/94），彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為82.98%（78/94），聯(lián)合檢查診斷符合率為96.81%（91/94），明顯高于單獨使用鉬靶X線與彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 彩色多普勒超聲同鉬靶X線聯(lián)合診斷可顯著提高早期乳腺癌檢出率，為臨床診治提供可靠指導。

鉬靶X線；彩色多普勒超聲；乳腺癌；早期診斷

乳腺癌是嚴重影響女性健康與生活質量的惡性腫瘤，由于乳腺上皮細胞在各種致癌因子的影響下發(fā)生基因突變導致細胞大量增生，從而擠壓破壞周圍組織細胞。相關研究表明[1]，近10年來，乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬，呈上升趨勢。隨著近年來醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療方式與效果有了極大提高，而早期診斷對于及時治療乳腺癌具有重要意義。本研究通過對比，探討了彩色多普勒超聲、鉬靶X線兩種影像學檢查手段在早期乳腺癌診斷中的聯(lián)合運用價值，現(xiàn)報告如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2015年9 月‐2016年10月早期乳腺癌患者94例，年齡23～71歲，平均（51.32±2.57）歲；79例為已婚，15例為未婚；48例為右側，46例為左側。納入標準：年齡＞18歲；單側患??；原發(fā)性乳腺癌；經(jīng)病理檢驗確診。排除標準：病歷資料不完全者；合并其他嚴重婦科疾病患者；無法配合檢查者。

1.2 方法

1.2.1 病理檢查 取少量病灶組織，以石蠟包埋，用切片機制成薄皮，用HE染色法在顯微鏡下對其進行觀察。

1.2.2 鉬靶X線檢查 于患者經(jīng)期后3～7 d，使用西門子數(shù)字乳腺鉬靶X線儀器（MAMMOMAT_Inspiration）進行檢查，設置參數(shù)：24～36 kV，60～270 mAs，采用雙側乳腺軸位和內外側斜位，記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界及鈣化情況等。

1.2.3 超聲檢測 采用YZB/CAN3573-2005彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率ML6-15，分別對患者兩側乳腺進行各象限放射狀掃描檢測，記錄患者瘤體大小、數(shù)量、密度、分布、邊界、鈣化情況、病灶回聲、周圍及內部流血狀況等。

1.3 乳腺癌診斷標準

鉬靶X線[2]：病灶處有高密度陰影，借助放大鏡能清晰分辨周圍存在的密集不規(guī)則簇狀鈣化結構，組織分布混雜不均，存在腫瘤血運障礙、組織壞死推擠形成的大量沉淀物，外部皮脂浮腫增厚。超聲[3]：腫塊伴有低回聲、形狀不規(guī)則、毛刺邊緣模糊暗沉、鈣化微小呈簇狀分布、有豐富的血流信號、纖維組織大量增生、阻力指數(shù)（resistance index, RI）＞0.7。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

94例早期乳腺癌患者中，乳頭狀癌5例，導管內癌11例，小葉癌16例，導管浸潤癌59例，黏液樣癌3例。

2.2 鉬靶X線檢查結果

94例乳腺癌患者中，病灶處有高密度陰影12 例，存在密集不規(guī)則簇狀鈣化結構26例，組織分布混雜不均12例，存在大量組織壞死堆積15例，皮脂浮腫增厚10例，無明顯異常者19例。

2.3 超聲檢查結果

94例乳腺癌患者中，腫塊伴有低回聲11例，形狀不規(guī)則13例，毛刺邊緣模糊暗沉18例，鈣化微小呈簇狀分布12例，有豐富的血流信號5例，纖維組織大量增生15例，RI ＞0.7者4例，無明顯異常者16例。

2.4 鉬靶X線、彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結果對比

鉬靶X線檢查與病理診斷符合率為79.79%（75/94），彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為82.98%（78/94），兩者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.316，P＞0.05），聯(lián)合檢查與病理診斷符合率為96.81%（91/94），明顯高于單獨使用鉬靶X線（χ2=13.179）與彩色多普勒超聲檢查（χ2=9.895），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 鉬靶X線、彩色多普勒超聲單獨檢查與聯(lián)合檢查結果與病理結果對照 例

3 討論

乳腺癌在臨床中極為常見，其發(fā)病率位居全球婦科腫瘤疾病首位[4]。治療乳腺癌主要通過放療、化療及手術等途徑，早期診斷對治療方案的制定有極大幫助，利于提高患者遠期存活率。相關研究表明[5]，使用高科技儀器對惡性腫瘤的診斷具有重要意義。鉬靶X線、彩色多普勒超聲是臨床中常見的兩種影像學檢測方法。

鉬靶X線應用于乳腺組織結構，能夠產生清晰直觀的影像，很好地將微小病灶和鈣化放大，其表現(xiàn)的是腫塊邊緣呈浸潤狀、星芒狀，有短毛刺、分葉征象，表面粗糙，周圍成簇分布。有報道指出[6-7]，微鈣化在臨床診斷中主要檢測是否有腫塊存在，臨床上主要依靠微鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)、可變性和穩(wěn)定性來對患者病情進行判斷。但由于部分表現(xiàn)特征不明顯，易出現(xiàn)漏診情況，此時需要依靠以往經(jīng)驗仔細觀察。乳腺癌的超聲特征主要為出現(xiàn)低回聲，腫塊邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀，這是由于乳腺癌具有浸潤性特點，此時可借助血流特征來進行輔助判斷。有相關研究表明[8-9]，病灶的超聲影像特點和其癌因子及細胞因子的存在和表達有著密切的關系，特別是腫塊的豐富血供、微鈣化、毛刺征、淋巴結轉移征象可作為反映其惡性程度的指標。

鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查都存在一定的局限性，但鑒于二者具有不同影像學特征，可考慮兩種方法聯(lián)合使用[10]。本研究結果顯示，鉬靶X線診斷符合率為79.79%，彩色多普勒超聲檢查診斷符合率82.98%，聯(lián)合使用診斷符合率為96.81%，提示鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合使用診斷準確性明顯優(yōu)于兩者單獨應用。女性乳腺大都以致密性為主，X線較差的穿透力使得檢測結果存在誤差，而超聲檢查則彌補了X線這一缺陷，而鉬靶X線能敏銳檢測微小鈣化，同超聲起到協(xié)同作用。

綜上所述，結合鉬靶X線和彩色多普勒超聲檢查各自特點，能夠提高早期乳腺癌的診斷準確性，為臨床診治提供豐富、可靠的影像學信息，具有較高價值。

[1]陳萬青, 鄭榮壽. 中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J]. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(13): 668-674.

[2]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國進展期乳腺癌共識指南(CABC 2015)[J]. 癌癥進展, 2015, 13(3): 223-245.

[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)[J]. 中國癌癥雜志, 2013, 23(8): 637-684.

[4]甘紹舉, 王青, 朱麗敏, 等. 靶向治療藥物在乳腺癌中的研究進展[J]. 基礎醫(yī)學與臨床, 2015, 35(1): 134-137

[5]劉衛(wèi)國, 張文兵. 鉬靶X線攝影聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2015, 7(4): 80-82.

[6]彭慶濤, 吳水才, 高宏建, 等. 基于小波分析和灰度紋理特征的乳腺X線圖像微鈣化點區(qū)域的提取[J]. 北京生物醫(yī)學工程,2015, 34(5): 462-467,488.

[7]趙妮, 姚秀芬, 趙素萍,等. 乳腺癌彩色多普勒超聲與細胞蛋白表達的相關性研究[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2016, 27(7):462-466.

[8]Xiangmin Ma MM, Yunwei Han MM, Yu FM. et al.Clinicopathologic characteristics and prognosis of glycogen-rich clear cell carcinoma of the breast[J]. Breast Journal, 2014, 20(2):166-173.

[9]Kim SJ. Magnetic resonance imaging features of inflammatory breast metastasis from gastric signet-ring cell carcinoma[J]. Clinical Imaging, 1900, 37(3): 569-573.

[10]林映常. 鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價值[J]. 實用癌癥雜志, 2015, 30(9): 1324-1326, 1338.

（張立芳 編輯）

R737.9

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.027

2017-04-25