張曉琪 邢亞情 佘延芬 張俊茶 范璽勝 潘麗佳 劉 君(石家莊 050200)

河北中醫(yī)學(xué)院

針灸推拿學(xué)研究

刮痧治療感冒后咳嗽隨機(jī)對(duì)照臨床研究*

張曉琪 邢亞情 佘延芬 張俊茶 范璽勝 潘麗佳 劉 君(石家莊 050200)

河北中醫(yī)學(xué)院

目的：研究刮痧對(duì)感冒后咳嗽治療的臨床療效評(píng)價(jià)。方法：按照臨床隨機(jī)對(duì)照原則，將72例感冒后咳嗽的患者隨機(jī)分為刮痧組和假刮痧組，每組各36例。2組均刮拭背部督脈、背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)、上肢內(nèi)側(cè)手太陰肺經(jīng)、云門(mén)、中府、膻中及合谷穴。刮痧組要求出痧；假刮痧組刮拭部位同刮痧組，以皮膚紅潤(rùn)為度，不要求出痧。每周治療1次，共治療2次。并于第1次和第2次治療前后比較2組咳嗽積分變化、總有效率。結(jié)果：2組咳嗽積分在第1、2次治療后均有下降，組內(nèi)比較均P<0.05，組間比較P<0.05；第2次治療結(jié)束后刮痧組總有效率94.4%，假刮痧組總有效率為66.7%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：刮痧可以明顯降低感冒后咳嗽的積分，治療效果顯著。

刮痧療法；咳嗽；久咳；外感咳嗽；微循環(huán)；自我修復(fù)；祛瘀血毒邪

感冒后咳嗽是指感冒本身急性期癥狀消失后，患者出現(xiàn)刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，遷延不愈，可以持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，X線(xiàn)胸片檢查常無(wú)異常。[1]亞急性咳嗽中48.4%的患者為感冒后咳嗽，[2]慢性咳嗽中11%～25%的為感冒后咳嗽。[3]感冒后咳嗽屬于中醫(yī)外感咳嗽的范疇。感冒后咳嗽常為自限性，但由于感冒后咳嗽遷延不愈，一定程度上影響了患者生活的質(zhì)量，[4]對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)了不良影響。目前西醫(yī)多采用抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥及激素等藥物緩解癥狀，中醫(yī)多采用方藥和非藥物療法治療該病。刮痧療法是我國(guó)原創(chuàng)的外治法，通過(guò)刮拭經(jīng)絡(luò)和穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能從而達(dá)到治療疾病的目的。本研究團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)刮痧療法在緩解該病臨床癥狀和縮短病程上有一定的優(yōu)勢(shì)，但缺乏循證學(xué)依據(jù)，為明確刮痧療法治療感冒后咳嗽的療效，課題組采用隨機(jī)對(duì)照的臨床設(shè)計(jì)開(kāi)展了一些工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2014年6月至2015年4月期間，課題組在河北中醫(yī)學(xué)院共招募了72例感冒后咳嗽患者，以患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成刮痧組36例、假刮痧組36例。觀(guān)察期間未出現(xiàn)脫落、中止和剔除病例。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)性別(例)男女年齡(歲)最大最小平均病程(d)最大最小平均刮痧組361323251821.58±1.66245632.47±11.18假刮痧組36927251821.81±1.47245632.39±12.29

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：感冒后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組的咳嗽的診斷與治療指南(2005草案)” 中外感咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽開(kāi)始時(shí)有上呼吸道感染的病史。(2)臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀，伴有或不伴有咯痰，咳嗽病程在3～8周之間。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在18～25歲；(3)居住地固定者；(4)從未接受過(guò)刮痧治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因呼吸系統(tǒng)其他疾病引起的咳嗽，如氣管、支氣管肺部感染、肺部腫瘤、支氣管異物、上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異型哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等引起的咳嗽；(2)咳嗽病程<3周或>8周者；(3)具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如原發(fā)性心血管病變、腎臟病變、血液學(xué)病變或影響其生命的嚴(yán)重疾病等；(4)由于鼻后滴流綜合癥、胃食管反流性咳嗽、心因性等引起的咳嗽；(5)對(duì)刮痧過(guò)敏者；(6)居住地不固定者。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)觀(guān)察中自然脫落、受試者依從性差而自行退出者；(2)因各種原因，主要包括因治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)中途退出者。

1.2.5 中止標(biāo)準(zhǔn)： (1)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)刮痧過(guò)敏或不宜刮痧者，出現(xiàn)不良反應(yīng)；(2)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)所定實(shí)驗(yàn)方案有重大失誤或在實(shí)施中發(fā)生重大偏差，難以評(píng)價(jià)效果；(3)受試者要求中止或因某種原因中止實(shí)驗(yàn)者。

2 研究方法

2.1 隨機(jī)分組 以患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將1～72例患者隨機(jī)分成刮痧組36例、假刮痧組36例。將產(chǎn)生的隨機(jī)分配序列放入按順序編碼、密封、不透光的信封中，當(dāng)研究者確定患者為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者后，拆開(kāi)信封并將受試者分配至相應(yīng)組別。

2.2 盲法 所有參與本實(shí)驗(yàn)的患者從未接受過(guò)刮痧治療，而且均不了解所接受治療的具體分組。治療過(guò)程中實(shí)施刮痧治療者、病例記錄者、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者3方分離，獨(dú)立進(jìn)行。

2.3 干預(yù)方法

2.3.1 儀器：泉河牌刮痧板，規(guī)格100 mm×6 mm,薄邊厚度2 mm,厚邊厚度4 mm〔產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)為豫(固)食藥械(準(zhǔn))字2014第1270002號(hào)〕。

2.3.2 刮痧方法

2.3.2.1 刮痧組：在刮痧部位均勻涂抹刮痧油，(1)刮拭背部督脈(大椎至命門(mén))3 min，背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)(大杼至腎俞)左右各4 min，采用瀉刮的方法，要求出痧；(2)角揉肺俞穴左右各2 min；(3)頸部?jī)蓚?cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)循行線(xiàn)(風(fēng)池至肩峰端)各3 min，采用瀉刮的方法，要求出痧；(4)刮拭上肢手太陰肺經(jīng)循行線(xiàn)及中府、云門(mén)左右各3 min，采用瀉刮的方法，要求出痧；(5)刮拭膻中穴1 min，采用瀉刮的方法，要求出痧。均以痧出透為度，7 d后未痊愈且痧完全消退者再刮拭1次，最多刮拭2次。

2.3.2.2 假刮痧組：采用假刮痧方案治療，具體刮痧方法是在以上相同部位均勻涂抹刮痧油，在以上各部位輕輕刮拭，操作時(shí)間同刮痧組，以皮膚紅潤(rùn)為度，不要求出痧。7 d后未痊愈者再刮拭1次，最多刮拭2次。

2.5 觀(guān)察項(xiàng)目及指標(biāo)

2.5.1 安全性指標(biāo)：包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，血常規(guī)檢查及治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。所有患者治療前均進(jìn)行X射線(xiàn)胸部透視、肺部聽(tīng)診檢查，治療前后均進(jìn)行血常規(guī)檢查。

2.5.2 療效性觀(guān)察指標(biāo)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月第1版)擬定咳嗽積分。

2.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定，采用尼莫地平法。療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(1)痊愈，臨床癥狀消失或積分改善率≥95%；(2)顯效，臨床癥狀大部分消失，或70%≤積分改善率<95%；(3)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或30%≤積分改善率<70%；(4)無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善或加重，或積分改善率<30%。

3 結(jié)果

3.1 安全性分析 治療期間2組患者生命體征平穩(wěn)，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。

3.2 咳嗽積分變化情況 與治療前比較，2組咳嗽積分在第1、2次治療后均有下降，治療前后具有顯著性(刮痧組第1次治療后t=12.03，刮痧組第2次治療后t=15.09，假刮痧組第2次治療后t=6.47，均P<0.05；因假刮痧組第1次治療后咳嗽積分不符合正態(tài)分布，故經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=-3.62，亦為P<0.05)；2組間咳嗽積分治療前差異無(wú)顯著性(P>0.05)，治療后組間比較差異有顯著性(第1次治療后2組間t=6.82,P<0.05；第2次治療后2組間t=5.37,P<0.05)，說(shuō)明刮痧組在降低咳嗽積分方面優(yōu)于假刮痧組。詳見(jiàn)表2、圖1。

組別例數(shù)治療前積分第1次治療后積分第2次治療后積分刮痧組367.67±2.311.86±1.88△*0.69±1.32△*假刮痧組367.69±2.055.78±2.75△ 4.14±3.53△

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與假刮痧組比較，*P<0.05

圖1 2次治療后2組患者咳嗽積分變化趨勢(shì)圖

3.3 臨床療效比較 第1次刮痧后，從療效來(lái)看，刮痧組有效率為91.7%，假刮痧組為38.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05)，刮痧組優(yōu)于假刮痧組，詳見(jiàn)表3、圖2。

表3 2組第1次刮痧治療后療效比較 例(%)

注：與假刮痧組比較，*P<0.05

圖2 第1次刮痧治療后2組療效比較

第2次刮痧后，從療效來(lái)看，刮痧組有效率為94.4%，假刮痧組為66.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組差異有顯著性(P<0.05)，刮痧組優(yōu)于假刮痧組，詳見(jiàn)表4，圖3。

表4 2組第2次刮痧治療后療效比較 例(%)

注：與假刮痧組比較，*P<0.05

圖3 第2次刮痧治療后2組療效比較

4 討論

感冒后咳嗽為臨床常見(jiàn)病，持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。中醫(yī)將其歸為“久咳”“外感咳嗽”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是對(duì)癥治療，給予抗組胺藥，中樞性鎮(zhèn)咳劑如可待因、右美沙芬、吸入性或全身性類(lèi)固醇、吸入異丙托溴銨、支氣管擴(kuò)張劑、色甘酸鈉等對(duì)癥處理。[1]而中醫(yī)對(duì)外感咳嗽的治療有多種方案，如專(zhuān)方治療[6-11]、驗(yàn)方治療[12-15]、中成藥治療[16-20]、針灸治療[21-25]、拔罐治療[26-28]、耳穴貼壓[29]、貼敷療法[30]、中藥?kù)F化吸入[31]等手段，但規(guī)范的臨床設(shè)計(jì)較少，臨床證據(jù)缺乏。本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)嚴(yán)格的臨床隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，結(jié)果顯示，刮痧組在降低咳嗽積分方面明顯優(yōu)于假刮痧組；第1、2次治療后刮痧組總有效率明顯優(yōu)于假刮痧組，為刮痧療法治療感冒后咳嗽的確切療效提供了客觀(guān)證據(jù)。

刮痧療法作為一種綠色療法逐漸被臨床重視。[32]刮痧是循經(jīng)走穴的外治方法，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)。本療法起源于民間，已有幾千年的歷史，現(xiàn)已治療兒科、傷科、眼科、皮膚、美容等400余種病癥。[33]感冒后咳嗽病變臟腑在肺，“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣”，又因 “是故百病之始生也,必先于皮毛”，所以在此研究中選用刮痧的方法，通過(guò)刺激皮部，祛邪外出，以達(dá)到治病的目的。刮拭督脈大椎至命門(mén)段，可振奮陽(yáng)氣，祛邪外出；刮拭足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)散邪；肺俞可通調(diào)肺氣，止咳化痰；刮拭頸部?jī)蓚?cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池至肩峰端，可祛風(fēng)散寒，宣肺解表；刮拭前臂手太陰肺經(jīng)，可宣肺止咳解表；刮拭膻中可宣肺理氣。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刮痧可以改善被刮拭區(qū)域的微循環(huán)，提高血流灌注量，升高局部皮膚溫度，[34-35]增強(qiáng)肌體的抗氧化能力和免疫力，以達(dá)到保健和治療的目的。[36-38]本研究療效產(chǎn)生的機(jī)理可能是由于刮痧改善了刺激部位和沿經(jīng)脈線(xiàn)組織的皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)了沿經(jīng)組織的代謝功能；也可能是刮痧刺激了刮拭部位皮膚的毛細(xì)血管和小血管，使毛細(xì)血管的通透性增加，病變部位的部分毛細(xì)血管破裂，形成“痧”，出痧后，通過(guò)“皮膚-內(nèi)臟神經(jīng)反射”機(jī)制，激發(fā)相應(yīng)臟腑的自我修復(fù)，以祛除瘀血毒邪，同時(shí)迅速修復(fù)破裂的毛細(xì)血管，從而達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的；[39]還可能是刮痧有效的刺激了皮下的神經(jīng)末梢或感受器而產(chǎn)生了效應(yīng)。假刮痧組雖然有一定的療效，但其假刮痧的刮拭方法，僅是在表皮輕輕刮拭，以皮膚紅潤(rùn)為度，并不出痧，可能是因?yàn)椴荒墚a(chǎn)生有效的刺激量，故療效欠佳，這方面的問(wèn)題本課題組將在未來(lái)的機(jī)理研究中去揭示。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)為刮痧治療外感咳嗽提供循證依據(jù)，同時(shí)規(guī)范了刮痧治療外感咳嗽的操作手法與程序，未來(lái)課題組將在刮痧治療感冒后咳嗽的機(jī)理研究中做更多的工作。

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(2017-06-29 收稿)

RandomizedControlledClinicalStudyofGuaShainTreatmentofCoughafteraCold

ZHANGXiao-qiXINGYa-qingSHEYan-fenZHANGJun-chaFANXi-shengPANLi-jiaLIUJun(Shijiazhuang 050200)

Hebei University of Chinese Medicine

Objective: to evaluate the clinical efficacy ofGuaSha(scraping) in the treatment of cough after a cold. Methods: According to the clinical randomized control principle, 72 patients with cough after a cold were randomly divided intoguashagroup and shamguashagroup, 36 cases in each group. Both groups were scraped on DU meridian on the back, the first lateral line of the bladder meridian of foot-taiyang on the back, the inside of upper limbs of the lung meridian of hand-taiyin, LU 2 (yúnmén), LU 1 (zhōngfǔ), RN 17 (dànzhōng), and LI 4 (hégǔ).Guashagroup scrapedsha(rash-like spots) while shamguashagroup scraped until the skin got red withoutsha. The treatment was performed two times, once a week. Compare the coughing integral changes and total effective rates of two times before and after treatment respectively. Results: The coughing integrals of both groups of two times decreased after treatment,P<0.05 of intra group comparison, andP<0.05 of comparison between groups; after the 2nd treatment, the total effective rate ofguashagroup was 94.4%, sham group 66.7%; the difference was significant (P<0.05). Conclusion:GuaShacan obviously reduce the integral of cough after a cold and the curative effect is remarkable.

GuaShatherapy; cough; persistent cough; external contraction cough; microcirculation; self-restoration; removing blood stasis and toxins

R244.4

A

1007-5615(2017)05-0032-05

* 河北省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目：No.132777263；河北省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目：No.2015083；河北省高等院?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目：No.QN2017348

佘延芬，女，教授，碩士生導(dǎo)師。