(三河 065200)

河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎管狹窄癥的臨床研究*

劉金穎劉海永高福相楊建強(qiáng)李學(xué)軍李冬輝(三河 065200)

河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科

目的：研究分析毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，探討本療法對(duì)腰椎管狹窄癥患者的治療機(jī)制。方法：將124例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分成治療組(62例)和對(duì)照組(62例)，治療組采用毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎管狹窄癥，對(duì)照組采用針刺結(jié)合按摩治療，2 個(gè)療程后評(píng)定療效，對(duì)有效患者進(jìn)行隨訪 3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果: 治療組優(yōu)良率為93.55%，有效率為96.77%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.97%，有效率為85.48%，2組優(yōu)良率和有效率比較，差異具有顯著性(P<0.05); 2組有效患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有非常顯著性 (P<0.01)，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論: 毫火針結(jié)合中藥熱奄包綜合療法對(duì)腰椎管狹窄癥療效顯著、確切，復(fù)發(fā)率低。是一種簡單、有效、實(shí)用的治療方案。

中藥熱奄包；毫火針；腰椎管狹窄癥；痹證；腰腿痛；溫通針法

伴隨著人口老齡化，人們生活及工作方式的改變，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年提高，除少數(shù)先天性椎管狹窄發(fā)生于青年人外，大多數(shù)在中老年發(fā)病，是導(dǎo)致中老年人腰部及下肢疼痛、行走功能障礙的重要原因。[1-2]其發(fā)病率略低于腰椎間盤突出癥，居腰椎類疾病第2位。[3]傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然效果肯定，但由于治療費(fèi)用高，患者恢復(fù)時(shí)間較長，且諸多中老年患者都伴隨各種內(nèi)科疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，不易被患者接受，因此非手術(shù)治療是患者初診時(shí)的首選。[4-5]雖然目前非手術(shù)治療方法眾多，也取得了不錯(cuò)的效果，但往往存在治療周期長、易于復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，尋找操作簡便、療效確切、不易復(fù)發(fā)的治療方法也成為臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。自2015年8月至2017年8月筆者采用毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎管狹窄癥62例，與普通針刺結(jié)合按摩治療62例比較，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的124例腰椎管狹窄患者，均是于2015 年 8 月至 2017年 8月在三河市醫(yī)院頸腰椎病?？凭驮\的患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組 62 例。治療組中男 30 例，女32例；年齡最小46歲，最大73歲，平均(60±4.81)歲，平均病程為(4±1.25)年。對(duì)照組中男 33例，女29 例；年齡最小47 歲，最大 71歲，平均(63±2.25)歲；平均病程為(4±1.15)。2組患者在性別、年齡及病程方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病人均符合1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中的風(fēng)寒痹阻及氣虛血瘀2種類型，可耐受毫火針及中藥熱奄包治療且已簽署研究知情同意書，年齡在40歲以上的患者。所有病例均排除合并有腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核和骨腫瘤等腰椎病患者，排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病患者以及妊娠、哺乳期婦女。

1.3 癥狀、體征及輔助檢查 所有病例均有不同程度的腰痛，且無固定壓痛點(diǎn)，臀部疼痛，下肢放射痛，可伴有間歇性跛行，有長期腰腿疼痛史的居多。嚴(yán)重者可逐漸出現(xiàn)下肢肌力下降，肌肉萎縮，皮膚感覺減退，腱反射減弱或消失，馬鞍區(qū)麻木，大小便不利等癥狀。其中腰腿痛多在久立、久行時(shí)出現(xiàn)，平臥位或蹲位時(shí)，疼痛可減輕或消失。查體可見腰部后伸活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。腰椎正側(cè)位及過伸過屈位、腰椎MRI、CT 等影像學(xué)檢查確診為腰椎管狹窄癥。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：給予毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療。⑴毫火針。取穴：雙側(cè)腰椎夾脊、腰陽關(guān)、命門、秩邊，患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山、昆侖、阿是穴。風(fēng)寒痹阻型患者加腰俞、風(fēng)府，氣虛血瘀型患者加膈俞、委中。使用漢醫(yī)牌0.3×50 mm 不銹鋼毫針進(jìn)行操作。先將針刺部位的皮膚常規(guī)消毒，然后左手用鑷子夾持燃燒的酒精棉球，右手持針，將針尖部燒亮、燒紅，然后迅速垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。隔日1 次，20 d為1 個(gè)療程， 治療1個(gè)療程。⑵中藥熱奄包。藥物組成：川芎、川牛膝、赤芍、紅花、當(dāng)歸、牡丹皮各20 g，透骨草、伸筋草、雞血藤、葛根各30 g，防風(fēng)20 g，桂枝、細(xì)辛各15 g，威靈仙30 g，羌活、獨(dú)活各20 g。將上述藥納入20×10 cm的布袋中，加水2 000 mL，先浸泡30 min，然后把藥袋放入蒸鍋內(nèi)加熱蒸透，患者取側(cè)臥位，囑患者充分暴露腰部，將熱敷包放置于腰部，先熏，后熱敷，注意不要燙傷皮膚。中藥熱奄包治療每日做1 次，20 d為1 個(gè)療程， 治療1 個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組:采用針刺結(jié)合按摩治療。⑴針刺。取穴：雙側(cè)腰椎夾脊、腰陽關(guān)、命門、秩邊，患側(cè)環(huán)跳、足三里、陽陵泉、承山、昆侖、阿是穴。風(fēng)寒痹阻型患者加腰俞、風(fēng)府，氣虛血瘀型患者加膈俞、委中。使用漢醫(yī)牌0.3×50 mm不銹鋼毫針進(jìn)行操作。針刺部位的皮膚常規(guī)消毒后，將針垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每日1次，20 d為1療程，治療1個(gè)療程。⑵按摩：患者取俯臥位，先在其督脈及膀胱經(jīng)一線行按壓、推、揉、等手法，施術(shù)5 min，然后在患側(cè)的臀部及下肢的后側(cè)及外側(cè)行揉、捏、按、撥等手法，施術(shù)5 min，手法力度遵循先輕后重、先慢后快的原則，待肌肉放松后，患者取仰臥位，采取滾床法，施術(shù)10次，最后指壓環(huán)跳、委中、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、足臨泣、承山、昆侖、阿是穴等穴各1 min左右，手法結(jié)束。每日1次，20 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2組治療1個(gè)療程后評(píng)定療效，對(duì)有效患者進(jìn)行隨訪 3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 觀察指標(biāo) 以視覺模擬標(biāo)尺法( VAS )為觀察指標(biāo)(用一條長 10 cm 的直尺， 0端表示無痛， 10端表示劇痛，中間表示不同程度疼痛)。囑患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示自我感受疼痛程度。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用 Fischgrund 標(biāo)準(zhǔn)[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：腰腿痛癥狀完全或基本消失，日?；顒?dòng)不受影響；良：腰腿痛癥狀明顯改善，偶有腰腿痛及麻木，日?；顒?dòng)不受影響；可：腰腿痛癥狀有改善，間歇性發(fā)作腰腿痛或有下肢麻木， 日?；顒?dòng)受影響；差：腰腿痛癥狀無改善或改善后又恢復(fù)到治療前程度，日?；顒?dòng)明顯受影響。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)所獲得的所有資料采用目前國際通用的軟件 SAS8.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，其中P>0.05為差異無顯著性，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后及3個(gè)月后隨訪腰腿痛VAS 評(píng)分 2組治療后及3個(gè)月后隨訪腰痛、腿痛VAS 評(píng)分均較治療前減少，差異有顯著性(P< 0.05 )，且治療組治療后及3個(gè)月后隨訪 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著性(P< 0.05 )。隨訪觀察 2 組疼痛評(píng)分均較治療后有所升高，但仍低于治療前(P<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表 1 。

表1 2組患者治療前后和3個(gè)月后隨訪時(shí)的腰痛 VAS 、腿痛VAS評(píng)分 分)

注：與本組治療前比較， *P< 0.05 ；與對(duì)照組治療后比較， △P< 0.05

2.2 2組臨床療效對(duì)比 治療組優(yōu)良率93.55%，總有效率為96.77%，對(duì)照組優(yōu)良率70.97%，總有效率為85.48%，治療組優(yōu)良率及總有效率均高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，2組比較差異具有顯著性，治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表 2 。

3 討論

表2 2組臨床療效情況 (例)

腰椎管狹窄癥多是由于人體正氣不足，衛(wèi)外失固，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵襲人體，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、麻木的臨床癥狀，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。西醫(yī)認(rèn)為腰椎管狹窄癥的主要病理基礎(chǔ)是腰椎的退行性變，包括單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎間盤突出，椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、增生鈣化、腰椎間小關(guān)節(jié)增生等變化，[8-10]臨床表現(xiàn)為腰痛、腿痛及間歇性跛行，其中慢性腰腿痛病程較長，具有反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的特點(diǎn)。

毫火針針法是賀普仁教授三通法中的溫通法針法，屬中醫(yī)微創(chuàng)治療手段，具有毫針及火針的雙重作用。毫火針較火針具有針體細(xì)，痛苦小，易于操作，不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，更易于被患者所接受。[11-12]因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前廣泛應(yīng)用于各類疼痛類疾病的治療?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)庹?，喜溫而惡寒?！焙粱疳樋山杌鹆?，無邪則溫補(bǔ)，有邪則祛寒，寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意。以毫火針對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可以激發(fā)人體陽氣，活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、扶正祛邪。[13-16]中藥熱奄包療法屬于中藥外治療法，方中川芎、赤芍、川牛膝，紅花，當(dāng)歸活血祛瘀，行氣通絡(luò)；伸筋草、透骨草、雞血藤祛風(fēng)除濕，舒筋活血；葛根、防風(fēng)散寒解肌，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸、牡丹皮活血祛痛、利筋骨，桂枝、細(xì)辛溫通經(jīng)脈，散寒止痛。威靈仙、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，利關(guān)節(jié)。 全方配伍可以達(dá)到活血、化瘀、除濕、通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎、牛膝、紅花可改善微循環(huán)，伸筋草、透骨草具有消炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用。牡丹皮能夠能抑制炎癥、腫脹、滲出，抑制毛細(xì)血管通透性。在復(fù)方中，能加強(qiáng)主藥的效果。中藥熱奄包中的中草藥在高溫下轉(zhuǎn)變成含藥蒸汽，融藥物及溫?zé)犭p重作用為一體，可使中藥的各種活性成分在濕熱作用下直接通過腰部深入腠理，透過經(jīng)絡(luò)、血脈，可起到祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血行氣的功效。[16]《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”毫火針通過針刺結(jié)合火熱刺激穴位，配合中藥熱奄包的活血通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)除濕散寒共同作用，改善了腰部周圍的血液循環(huán)，促進(jìn)了無菌性炎癥的吸收，達(dá)到 “通則不痛”之目的。

治療后及3個(gè)月后隨訪治療組及對(duì)照組患者VAS 評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組 (P<0.05)；治療組優(yōu)良率93.55%，顯著高于對(duì)照組的70.97% (P<0.05)，提示毫火針結(jié)合中藥熱奄包治療風(fēng)寒痹阻及氣虛血瘀2種類型腰椎管狹窄癥可有效改善患者腰腿疼痛及功能障礙。但本課題研究也存在病例數(shù)相對(duì)較少，隨訪時(shí)間較短，沒有對(duì)患者遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的不足，臨床療效觀察有待于進(jìn)一步的研究。

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(2017-07-31 收稿)

R244.9

A

1007-5615(2017)05-0039-03

* 河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2016293