吳元貞,鄭毅,崔永華

·論著·

抽動穢語綜合征患者父母的情感表達(dá)及其對患者治療效果的影響

吳元貞,鄭毅,崔永華

目的探討抽動穢語綜合征(TS)患者父母的情感表達(dá)(EE)及其對患者治療效果的影響。方法對61例TS患者給予阿立哌唑治療8周,治療前后進(jìn)行耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)測評,治療后患者YGTSS減分率≥50%為有效。對TS患者父母進(jìn)行坎伯威爾家庭問卷(CFI-CV)評估,并據(jù)此將患者家庭分為低EE家庭和高EE家庭；分析患者父母EE對TS患者治療效果的影響。結(jié)果TS患者的父親和母親在對患者情感表達(dá)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示,中度以下情感表達(dá)是TS治療效果的有利因素,而TS患者父親的敵對或者拒絕的家庭監(jiān)護(hù)及母親的敵對是TS治療效果的不利因素。結(jié)論TS患者父母的情感表達(dá)有差異,并且影響治療效果。

抽動穢語綜合征； 情感表達(dá)； 教養(yǎng)方式； 治療效果

Abstract：Objective： To explore parents' expressed emotion of patients with Tourette syndrome(TS) and its influence on therapeutic effect.Method：Sixty one TS patients who received aripiprazole treatment were assessed using Yale global Tie severity scale (YGTSS) at the baseline and week 8.The treatment was effectiive if YGTSS score deducted rate ≥50% through the treatment.Camberwell family interview-Chinese version(CFI-CV) was adminstered to their parents.The parents were grouped into high and low emotional expression according to CFI-CV scores.The influence of the parents' emotional expression on therapeutic effects was analyzed.Results：There was statistical significance between the fathers and mothers' emotional expression for TS patients.Logistical regression result indicated that lower expressed emotion of parents was protective factor,the parents' hostility and fathers' rejection were risk factor for TS treatment effect.Conclusion：The TS parents' emotional expression demonstrates different features and can affect the therapeutic effects.

Keywords： Tourette syndrome; parenting style; expressed emotion; therapeutic effect

抽動穢語綜合征(TS)是常見的少年兒童慢性神經(jīng)精神性疾病之一[1-4],病因不明[5-6]。研究表明[7],抽動障礙患者家庭的情緒氣氛、教養(yǎng)方式和家庭結(jié)構(gòu)等對其心理健康的發(fā)展均產(chǎn)生重要影響。本研究對TS患者父母的情感表達(dá)(EE)特點(diǎn)及其對治療效果的影響進(jìn)行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

為2015年3月至12月就診于本院兒童精神科門診的TS患者及其主要家屬。入組標(biāo)準(zhǔn)： ①TS患者符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡6～18歲；③長期與父母一起生活；④TS患者及其父母對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除風(fēng)濕性舞蹈病、Huntington舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、肌陣攣手足徐動癥、藥源性不自主運(yùn)動和其他錐體外系病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及不合作者；②排除孤獨(dú)譜系障礙、智力低下、癔癥等其他精神及發(fā)育障礙。共有61例TS患者入組,男48例,女13例；平均年齡(11.2±2.7)歲；發(fā)病年齡(7.2±2.8)歲；病程1～11年,平均(4.0±2.2)年。

1.2 方法

1.2.1 TS患者治療及評估方法 均給予入組的TS患者阿立哌唑(1.25～15 mg/d)系統(tǒng)治療,部分患者合并舍曲林(25～50 mg/d)、氯硝西泮(1～2 mg/d)。治療前及治療8周后給予耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表 (YGTSS)評估；YGTSS減分率≥50%的患者為有效,<50%的患者為無效。

1.2.2 TS患者家庭情況調(diào)查 采用一般情況調(diào)查表收集患者其母孕期情況、治療依從性；其父母職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、每周與患者接觸時(shí)間等。采用坎伯威爾家庭問卷中文版(CFI-CV )這一標(biāo)準(zhǔn)化、半定式家庭問卷,評估整個(gè)家庭中出現(xiàn)的情緒和情感；由一致性培訓(xùn)合格的檢查者按特定的訪談提綱對TS患者父母分別進(jìn)行訪談,根據(jù)CFI-CV訪談中用批評和贊揚(yáng)話題的頻數(shù)來反映批評性和贊揚(yáng)性的等級和嚴(yán)重程度； ≥6次批評性話題、或任何種類的敵對、或情感參入中度及以上(≥3分)劃分為高 EE,否則為低 EE[8]。家庭中只要有一個(gè)成員為高EE,這個(gè)家庭便被確定為高EE家庭[9]。

2 結(jié)果

2.1 TS患者治療結(jié)果及其家庭情況

根據(jù)CFI-CV訪談,61組家庭中,42組為高EE家庭組,19組為低EE家庭組；兩家庭組中患者性別、年齡、母孕期情況、家庭教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)、生長發(fā)育情況、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、依從性、家族史、家庭人均收入比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高EE家庭組患者共病情緒問題的比率(35.7%)明顯高于低EE家庭組(5.3%)(χ2=8.519,P=0.036)；低EE家庭組中父親比率(63.0%)明顯高于母親(37.0%)；高EE家庭組中母親(57.9%)比率明顯高于父親(42.1%)。

2.2 影響TS患者療效的因素分析

將可能對治療效果產(chǎn)生影響的所有因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn),對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素回歸分析顯示,家庭結(jié)構(gòu)、服藥情況、共病、情感表達(dá)對治療效果產(chǎn)生影響(P均<0.05)。見表1。結(jié)合臨床情況,為避免遺漏重要的影響因素,將P值調(diào)整至0.2后,新生兒情況、教養(yǎng)方式可以進(jìn)入Logistic回歸分析 。以家庭結(jié)構(gòu)、服藥情況、共病、情感表達(dá)、新生兒情況、教養(yǎng)方式為自變量,以減分率為因變量的Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,低EE家庭及民主的家庭教養(yǎng)方式對治療效果是保護(hù)性因素。見表2。

2.3 影響治療效果的多因素分析

統(tǒng)計(jì)分析顯示,兩組父親CFI-CV評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度是批評性話題、敵對、情感過分投入、監(jiān)護(hù)水平(P均<0.05)；將P值調(diào)整至0.2后,贊揚(yáng)維度也進(jìn)入回歸分析。兩組母親CFI-CV評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度是批評性話題、敵對、情感過分投入、熱情、贊揚(yáng)、家庭監(jiān)護(hù)水平(P<0.2)。將父親批評性話題、敵對、情感過分投入、監(jiān)護(hù)水平、贊揚(yáng)為自變量,減分率為因變量的Logistic回歸分析顯示,父親的家庭監(jiān)護(hù)水平、敵對、母親的敵對及低EE進(jìn)入到回歸方程。即父親對TS患者的敵對和被動甚至拒絕的家庭監(jiān)護(hù)水平是TS療效的不利因素；母親對TS患者的敵對是療效的不利因素,而中度以下情感投入是TS療效的保護(hù)性因素。見表3。

表1 影響TS患者療效的因素分析

注：a多分類變量用χ2值表示

表2 影響TS患者療效的因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

TS病因迄今尚不明確。越來越多的研究表明,抽動障礙的發(fā)生雖然有明顯的易感性基礎(chǔ),但其表現(xiàn)形式明顯受環(huán)境影響,癥狀的波動更與家庭因素密切相關(guān)。系統(tǒng)論的觀點(diǎn)認(rèn)為,家庭內(nèi)部成員之間是在同時(shí)、互相發(fā)生影響的,其中一個(gè)成員的行為會影響其他人的行為、認(rèn)知和情感的變化。家庭因素是維系人們精神生活的重要紐帶,對患病成員的影響更大[10],一個(gè)家庭成員的精神心理障礙或行為缺陷是病態(tài)家庭系統(tǒng)的一種表現(xiàn)[11]。

表3 有效組和無效組父母親CFI-CV各維度Logistic分析

EE是指家屬對家庭中患病成員所表達(dá)出來的一系列特定的情感、態(tài)度和行為[12]。本研究對61例TS患者的父母122人分別進(jìn)行CFI-CV訪談,,42組家庭(68%)被評為高EE家庭,高于國內(nèi)外的研究結(jié)果(38.9%)[8,13-14]；可能與本研究中樣本量相對較少有關(guān)。另外既往關(guān)于EE的研究多為對患者的一位家屬進(jìn)行訪談及EE評估,如果訪談更多的家屬低EE家庭的比率可能升高。本研究對患者父親和母親分別進(jìn)行訪談,這也可能是高EE家庭比例升高的原因。

本研究顯示,高EE家庭的患者共患情緒問題比率明顯高于低EE家庭；產(chǎn)生這種差異的原因可能由于TS多為慢性遷延性病程,高EE家屬傾向于對長期患病的患者更多的批評與指責(zé)或者過分保護(hù)與苛求等,導(dǎo)致患者精神壓力大、自尊心受挫,長期發(fā)展出現(xiàn)的焦慮、抑郁甚至沖動、攻擊行為等情緒問題。

從與患者關(guān)系的角度上看,作為患者父親和母親在情感表達(dá)上是存在差異的,低EE組中父親所占比例(63%)顯著高于母親(37%),而高EE組中母親所占比例(57.9%)高于父親(42.1%);這種差異可能是受中國傳統(tǒng)文化的影響。很多家庭中常常是母親擔(dān)任主要的陪伴和教育孩子的任務(wù),母親作為家庭的主要照料者,承擔(dān)著照顧患者的大部分責(zé)任,更有可能對患者給予更多的關(guān)注,使得她們的高情感過分參入明顯多于父親,甚至認(rèn)為應(yīng)該對子女的患病負(fù)一定的責(zé)任,表現(xiàn)出心理上的內(nèi)疚和情感上的焦慮。

在影響TS療效的因素中,父親EE中的敵對和家庭監(jiān)護(hù)水平兩個(gè)維度、母親EE中的敵對和情感過分投入兩個(gè)維度均影響患者的療效。這可能是由于患者長期存在的抽動癥狀和行為缺陷引起家屬的苦惱和焦慮,高EE家屬通常用批評甚至各種形式的敵對,或者過分的保護(hù)和苛責(zé)來表達(dá),這種消極的情緒反而加重了患者的癥狀,進(jìn)而影響患者的療效和預(yù)后。如果患者家屬過分或者以不恰當(dāng)?shù)姆绞浇槿牖颊叩牟∏?不能在患者與外部世界之間充當(dāng)調(diào)和者,頑固地堅(jiān)持自己對疾病的認(rèn)識而無法客觀地評價(jià)患者,是對患者疾病恢復(fù)和預(yù)后的不利因素。

Hooely等[15-17]認(rèn)為高EE家屬更傾向于把患者的癥狀和行為缺陷歸因?yàn)閮?nèi)在的、個(gè)人的和可控制的因素；低EE家屬則更傾向于做出外在的、普遍的和不可控制的歸因。高EE家屬并不認(rèn)為患者的癥狀是完全由疾病引起的,或者認(rèn)為至少在某種程度上患者對癥狀可以有所控制,因此,就可能因?yàn)橐噲D改變患者的癥狀而傾向于責(zé)罵、批評或者過分保護(hù)、苛責(zé)患者,反而不利于病情的改善。而低EE家屬則更多地認(rèn)為患者的癥狀或者行為確實(shí)是疾病引起的,無法自控,因此會給予患者更多的耐心、關(guān)懷和理解,從而對疾病的改善起到積極的作用。因此,家屬不同的歸因方式?jīng)Q定了他們對患者情緒反應(yīng)的不同,而家屬認(rèn)為的可控制性歸因與高情感表達(dá)水平,將增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還存在諸如樣本量不足等不足之處,在將來的研究中,我們將綜合考慮更多可能的影響因素,開展更加全面、更加細(xì)致、更為科學(xué)的研究。

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Studyonparents'expressedemotionandtheirinfluenceontherapeuticeffectofpatientswithTourettesyndrome

WUYuan-zhen,ZHENGYi,CUIYong-hua.

BeijingAndingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100088,China

R749.94

A

1005-3220(2017)05-0307-04

2016-11-21

2017-04-27)

北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ZYLX201403)

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鄭毅,E-Mail：yizheng@ccmu.edu.cn