吳越,程灶火,季慶,包炤華,范潔,湯莉

·論著·

老年快速認知篩查量表應(yīng)用于輕度認知功能障礙篩查的分界值研究

吳越,程灶火,季慶,包炤華,范潔,湯莉

目的探討老年快速認知篩查量表(quick cognitive screening scale for elderly,QCSS-E)在社區(qū)老年人群中篩查輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)的分界值。方法采用QCSS-E對社區(qū)223名60歲及以上的老年人進行MCI篩查,同時采用金標準進行臨床診斷,根據(jù)ROC曲線評估QCST-E篩查MCI的整體性能及理想劃界分。結(jié)果223名老人中,確診為正常老人(NC)160名、MCI 42例、輕度癡呆21例,分別占71.75%、18.83%和9.42%；3組QCSS-E得分分別為(77.84±4.69)分、(70.31±3.94)分、(62.14±4.68)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。當(dāng)受試者文化程度分別為小學(xué)、初中及以上時,QCST-E篩查MCI/NC、輕度癡呆/MCI的最佳臨界分為72、67分和73、68分,以該臨界分采用QCSS-E篩查MCI/NC及輕度癡呆/MCI的靈敏度、特異度分別為88.1%、90%和90.48%、90.48%,篩查結(jié)果和臨床診斷一致性檢驗Kappa值分別為0.680、0.791。結(jié)論QCSS-E根據(jù)不同文化程度的分界值對老年人進行MCI篩查具有良好的靈敏度和特異度,其結(jié)果和臨床診斷一致性較高,適宜基層醫(yī)療單位在社區(qū)老年人中推廣應(yīng)用。

輕度認知功能障礙； 快速認知篩查量表； 篩查； 分界值

Abstract：Objective：To investigate the cut off value of the quick cognitive screening scale for elderly (QCSS-E) in screening of elderly with mild cognitive impairment (MCI) in community.Method：223 people at the age of 60 years or older from living in community were assessed using QCSS-E,and clinical diagnosed according to the gold standard.Based on ROC analysis,we explored QCSS-E′s optimal cut off value for detecting MCI and mild dementia.Results：Among the 223 elderly,there were 160 with normal cognitive,42 cases of MCI and 21 cases of mild dementia，and the three groups showed significant difference on QCSS-E[(77.84±4.69),(70.31±3.94),(62.14±4.68),respectively,P<0.01].The cut off value was 72 points in judging MCI and NC,67 points in judging mild dementia and MCI in subjects with primary school education,and 73 points,68 points in subjects with junior high school and above culture.Based on the above cut off value,the sensitivity and specificity that screening MCI/NC and mild dementia/MCI was 88.1%,90% and 90.48%,90.48% respectively.The consistency between clinical diagnose results and screening results by QCSS-E was good.Conclusion：QCSS-E has good consistency with clinical diagnosis,and it is suitable for the grass-roots medical personnel to screen the cognitive impairment patient in the elder.

Keywords： mild cognitive impairment; quick cognitive screening scale; screening; cut off value

我國社區(qū)老年人群數(shù)量龐大,老年癡呆的患病率也逐年提升,在老年人群中及時篩出輕度認知功能障礙(MCI)病例并進行干預(yù)是降低癡呆患病率及延緩癡呆進展的有效手段。目前,可用于預(yù)警MCI的評估技術(shù)如：神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦脊液生化指標等,大都操作復(fù)雜,不易在老年人群為主體的社區(qū)中推行。因此,神經(jīng)心理測驗仍是不可或缺、及早發(fā)現(xiàn)認知功能異常的有效方法。前期我們編制了老年人快速認知篩查量表(QCSS-E)用于早期認知功能障礙的篩查,取得了較好的效果[1]。結(jié)合我國老人半數(shù)以上為低教育程度的現(xiàn)狀,本研究將QCSS-E評分和臨床診斷結(jié)果進行比較,確定不同文化程度老年人QCSS-E的理想劃界分值,為進一步在基層推廣提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便抽樣方法,選取無錫市榮巷、揚名街道60歲及以上常住老年人為研究對象,入組標準：①年齡≥60歲,小學(xué)及以上文化；②無影響認知功能的嚴重軀體疾病；③視力、聽力無明顯障礙；④近期未服用影響認知功能的藥物；⑤自愿接受調(diào)查,簽訂知情同意書；⑥排除已明確診斷為癡呆及嚴重精神障礙者。調(diào)查時間為2016年3月至5月。

1.2 方法

1.2.1 量表 ①臨床訪談手冊,課題組自行設(shè)計,包括一般人口學(xué)資料、目前健康情況及體檢記錄。②QCSS-E：測量即刻記憶、實物命名、視覺空間、言語流暢性、數(shù)字廣度、抽象能力、聽覺模仿、視覺模仿、動作指令、延遲記憶、簡單計算、時空定向12個認知領(lǐng)域,總分90分,得分越低,認知功能損害越嚴重。③華文認知能力量表(CCAS)[2]：測量言語智商、操作智商和全智商,全智商≥86分為正常,70～85分為MCI；50～69分為輕度AD。④日常生活能力量表(ADL)[3]：最高64分,≥22分為功能有明顯障礙。⑤臨床癡呆評定量表(CDR)[3]：最高3分,0.5分為MCI,1分為輕度癡呆。

1.2.2 MCI診斷標準 根據(jù)Petersen制定的標準為金標準[4]：①以記憶減退為主訴(有知情者證實),病程≥3個月；②客觀檢查有與年齡和文化程度不相符的記憶或一項其他認知功能損害；③CCAS 70～85分；CDR 0.5分。④ADL<22分；⑤排除癡呆。 輕度癡呆參照NINCDS-ADRDA癡呆診斷標準：①有知情者提供的病史,并且客觀檢查存在兩項或兩項以上認知功能缺損；②日?；蛏鐣芰p退；③無意識障礙和嚴重精神障礙；④CCAS 50～69分,CDR 1 分,ADL≥22分。

1.2.3 研究方法 所有參與人員統(tǒng)一培訓(xùn),并通過一致性檢驗。第一階段由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完成臨床訪談手冊、QCSS-E測定；第二階段由精神科醫(yī)師完成CCAS檢查,然后由1名主任醫(yī)師將兩階段評定結(jié)果對照金標準進行最后確診。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料、計數(shù)資料比較分別用t檢驗和χ2檢驗。受試者工作特征曲線(ROC)分析QCSS-E的整體性能。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共獲得有效樣本223例,最后確診正常認知功能(NC)160例、MCI 42例、輕度癡呆21例,分別占比為71.75%、18.83%、9.42%。3組之間性別、婚姻情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),年齡、文化程度、QCSS-E得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 3組一般資料比較例數(shù))

2.2 QCST-E整體篩查性能和最佳劃界分

受試者為小學(xué)文化,QCSS-E篩查NC/MCI的ROC曲線下面積為0.944,劃界分為71.5分時,靈敏度為88.6%,特異度為95.2%,最大約登指數(shù)為0.838,見圖1。篩查輕度癡呆/MCI的ROC曲線下面積為0.949,劃界分為66.5分時,靈敏度為81.6%,特異度為100%,最大約登指數(shù)為0.816。見圖2,見表2。

當(dāng)受試者為初中及以上文化,QCSS-E篩查NC/MCI的ROC曲線下面積為0.910,劃界分為72.5分時,靈敏度為89.6%,特異度為92.9%,最大約登指數(shù)為0.825,見圖3。篩查輕度癡呆/MCI的ROC曲線下面積為0.912,劃界分為67.5分時,靈敏度為85.7%,特異度為91.7%,最大約登指數(shù)為0.774。見圖4,見表3。

取值小學(xué)、初中及以上文化QCSS-E篩查MCI/NC 的臨界分為72、73分,計算出QCSS-E篩查MCI/NC的靈敏度88.1%(37/42),特異度90%(144/160),陽性預(yù)測值為69.81%(37/53),陰性預(yù)測值為96.64%(144/149),正確率為89.60%(181/202),Kappa值為0.680。見表4。取值小學(xué)、初中及以上文化QCSS-E篩查輕度癡呆/MCI的臨界分為67、68分,計算出QCSS-E篩查輕度癡呆/MCI的靈敏度90.48%(19/21),特異度90.48%(38/42),陽性預(yù)測值為82.61%(19/23),陰性預(yù)測值為95%(38/40),正確率為90.48%(57/63),Kappa值為0.791,見表4。

圖1QCSS-E篩查小學(xué)文化程度MCI/NC的ROC曲線

圖2 QCSS-E篩查小學(xué)文化程度輕度癡呆/MCI的ROC曲線

圖3QCSS-E篩查初中及以上文化受試者MCI/NC的ROC曲線

圖4 QCSS-E篩查初中及以上文化受試者輕度癡呆/MCI的ROC曲線

表4 QCSS-E最佳劃界分篩查MCI的性能(例數(shù))

3 討論

老年人群認知功能評估的流行病學(xué)調(diào)查一般采用篩查、復(fù)核的兩階段法。第一階段應(yīng)用難度較低、操作簡便的認知測驗,篩出可疑陽性患者,第二階段采用核心神經(jīng)心理測驗全面測查認知功能,結(jié)合臨床確診。目前常用的篩查工具有MMSE、MoCA、CDT等,MMSE用于區(qū)分正常老人和老年性癡呆患者的敏感性和特異性較高,但篩查MCI敏感性僅為52%[5],許多已有輕度認知功能損害的患者其MMSE得分仍在正常范圍,致假陰性率增高。MoCA國內(nèi)版本不一、不同地區(qū)測試結(jié)果缺乏可比性,需要本土化研究方能使用[6]。CDT過于簡單,測查的認知領(lǐng)域單一,主要用于癡呆篩查,對MCI敏感性不高。QCSS-E是由程灶火等編制的快速認知篩查測驗,內(nèi)容簡潔、操作簡便易行,對測試環(huán)境等要求較低,適合基層使用。QCSS-E信效度較高,其總分重測相關(guān)為0.972,與MMSE和CCAS的相關(guān)分別為0.886和0.889,本研究在前期應(yīng)用基礎(chǔ)上,在社區(qū)老年人群中進一步驗證QCSS-E的篩查性能,并根據(jù)不同文化程度評定其最佳劃界分。

本研究結(jié)果顯示,223例樣本中MCI、輕度AD分別占18.83%、9.42%,反映社區(qū)老年人認知損害發(fā)生率相對較高[7]。QCSS-E評分NC組高于MCI組、MCI組高于輕度癡呆組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明QCSS-E能客觀反映腦功能損害程度。文化程度NC組>MCI組>輕度癡呆組,年齡NC組

本研究采用ROC曲線、最佳劃界分對應(yīng)的靈敏度和特異度、篩查標準和金標準的一致性檢驗來考察QCSS-E的篩查效能。結(jié)果顯示,QCSS-E識別MCI及輕度癡呆AUC均在0.9以上,特異度和敏感度均達到85%以上,與長沙版MoCA相當(dāng)[7,9],優(yōu)于ADAS-cog[10],說明QCSS-E能較好的甄別正常與MCI或MCI與輕度癡呆。

我國老年人群教育程度離散度大,本研究根據(jù)無錫市老年人教育現(xiàn)狀,將受試者分為小學(xué)和初中及以上兩組,根據(jù)不同文化使用不同的劃界分進行篩查,當(dāng)小學(xué)文化篩查MCI/NC、輕度癡呆/MCI的臨界分確定為72、67分,初中及以上文化確定為73分、68分時,QCSS-E篩查MCI/NC對應(yīng)的靈敏度+特異度﹥1.7,正確率為89.6%,篩查輕度癡呆/MCI的靈敏度+特異度﹥1.8,正確率為90.48%,反映QCSS-E用于篩查MCI和輕度癡呆時,不僅有較強的甄別能力,而且標準掌握簡便,不同文化程度只需調(diào)整1分即可。Kappa一致性檢驗顯示,QCSS-E篩查MCI/NC的Kappa值為0.68,篩查輕度癡呆/MCI的Kappa值為0.791,均達到較好水平,說明根據(jù)最佳劃界分,QCST-E可以作為社區(qū)篩查正常老人、MCI、輕度癡呆的有效性、可行性工具。

本研究由于樣本量少,未能進行年齡分層,且樣本都來源于城市,缺少農(nóng)村樣本,因此樣本的代表性還有待進一步提高。除了擴大樣本外,還需對樣本的篩查結(jié)果進行隨訪,進一步驗證和提高QCSS-E篩查效能。

[1] 吳越,徐文煒,程灶火,等.老年人快速認知篩查量表的編制和信效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(12):1129-1132.

[2] 程灶火,孫金榮.華文認知能力量表的理論構(gòu)思[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2006,14(4):340-342.

[3] 郭起浩.神經(jīng)心理評估[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2012:240-270.

[4] Petersen RC.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].J Intern Med,2004,256(3):183-194.

[5] Mitchell AJ.A meta-analysis of the accuracy of the mini-mental stat examinationin the detection of dementia and mild cognitive impairment[J].J Psychiatr Res,2009,43(4):411-431.

[6] 姚燕,楊芳,王麗娟,等.蒙特利爾認知評估量表在輕度認知功能障礙診斷中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(4):730-735.

[7] 丁玎,洪震.老年性癡呆和輕度認知功能障的流行病學(xué)研究進展[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(1):101-108.

[8] 楊禮,秦琴保.輕度認知功能障礙及其危險因素的研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2303-2305.

[9] 胡玲玲,儲興,姜東林,等.蒙特利爾認知量表對短暫性腦缺血發(fā)作患者輕微認知功能障礙的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3710-3712.

[10] 李霞,肖世富,李華芳,等.輕度認知功能障礙、輕度阿爾茨海默病和正常對照老人的ADAS-Cog中文版評分比較[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(6):425-429,439.

Cutoffvalueofquickcognitivescreeningscaleforelderly:astudyinscreeningofelderlywithmildcognitiveimpairmentinWuxicommunity

WUYue,CHENGZao-huo,JIQing,BAOShao-hua,FANJie,TANGLi.

WuxiMentalHealthCenterAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi214151,China

R749.1+6

A

1005-3220(2017)05-0303-04

2017-01-03

2017-06-14)

無錫市衛(wèi)計委基層適宜技術(shù)推廣項目 (T201520)

214151 江蘇無錫,南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心

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