茅榮杰,汪作為,曾凡林,許鑫,呂桃,丁美珍,蔣利敏,杜亞松,禹順英

·論著·

孤獨癥兒童語言表現(xiàn)與語境因素的關(guān)聯(lián)性

茅榮杰,汪作為,曾凡林,許鑫,呂桃,丁美珍,蔣利敏,杜亞松,禹順英

目的探討孤獨癥兒童語言表現(xiàn)與語境因素的關(guān)聯(lián)性。方法對11例孤獨癥患兒在5種情境下的語言表現(xiàn)進行視頻采集,對患兒每一話輪的語言表現(xiàn)和語境因素進行評估,應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法,分析其語言表現(xiàn)與語境因素的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果共收集到與患兒語言表現(xiàn)相關(guān)的話輪326個,生成了2 528個強關(guān)聯(lián)規(guī)則。以前項為語境因素中的任何條目,后項為有代表性的有積極意義的項目( 主動話輪、語義符合語境)和有消極意義的項目(叫聲、刻板/怪異行為)進行運算,分別得到108條、253條、23條、39條強關(guān)聯(lián)規(guī)則：感興趣的活動/食品、畫面/實物提示等與主動話輪,感興趣條件下、有言語獎勵、各種提示與語義符合語境,進食、無興趣、無獎勵、無提示等與叫聲,進食、獨處無提示、無興趣、無獎勵和批評與刻板/怪異行為,存在關(guān)聯(lián)的支持度和置信度較高。結(jié)論孤獨癥兒童語言表現(xiàn)與語境因素存在一定的關(guān)聯(lián),興趣、獎勵和各種提示等語境條件下更容易有功能性語言的出現(xiàn)。

孤獨癥; 語言表現(xiàn); 語境因素; 關(guān)聯(lián)規(guī)則

Abstract：Objective： To study the relationship between language performance and contextual factors in children with autism.Method：Eleven children with autism were videotaped in five kinds of situation.The language performance and contextual factors were assessed in each turn; and the correlation were analysed by association rule mining method.Results：A total of 326 turns relating to children's language performance were collected and 2 528 strong association rules were formed.The antecedents were setted as any items of contextual factors.While the consequent was setted as one of two representative language performances with positive meaning(spontaneous turn and the meaning of words consistent with the context)or the two with negative meaning(cry,restricted/repetitive behaviors),and then 108,253,23,39 corresponding strong association rules were formed.Associations between interesting activity/food，picture/physical prompts and spontaneous turn,associations between under the condition of interest，verbal rewards,a variety of prompts and the meaning of words consistent with the context,associations between eating,no interest,no rewards,no prompt and cry,associations between eating,to be alone without prompt,no interest,no rewards，no criticism and restricted/repetitive behaviors were higher in support degree and confidence degree.Conclusion：There are some associations between language performance and contextual factors in children with autism:the more interests,rewards,and all kinds of prompts in the context,the more emergences of functional languages.

Keywords： autism； language performance； contextual factors； association rule

孤獨癥是一組發(fā)生在嬰幼兒時期的廣泛性、終生性神經(jīng)發(fā)育障礙疾病,語言障礙是其比較突出的癥狀之一[1]。目前在孤獨癥語言表現(xiàn)相關(guān)社會因素的研究中,更多運用宏觀的角度,如家庭因素、父母養(yǎng)育方式、教育訓(xùn)練模式[2];但從語境等微觀角度的研究非常少見[3]。本研究從語境的角度出發(fā),以視頻采集孤獨癥兒童的會話過程,事后分析視頻,將對話分解為一個個話輪,分析患兒在每一個話輪中的語言表現(xiàn)和相關(guān)語境因素[4],用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法挖掘兩者間的關(guān)聯(lián)性。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年在上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心兒童門診就診的孤獨癥兒童。入組標準：符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)孤獨癥的診斷標準；性別不限；年齡5～12歲[5]；存在語言理解和表達障礙(如掌握的功能性詞匯少于5個；代詞你、我、他誤用；有刻板言語、模仿言語等)[6]；獲得監(jiān)護人知情同意。排除標準：興奮沖動、過多的重復(fù)刻板動作致不合作者或嚴重精神衰退；伴有嚴重抑郁、焦慮、消極行為者；患者父母或監(jiān)護人不能理解或不能配合的家庭。入組者在上海密云學(xué)校、星雨兒童康院等機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 視頻采集 選擇患兒精神狀態(tài)較好的時段進行視頻采集(如上午8：00～11：30)；為囊括盡可能多的語境因素,采集場景選取親子互動(上學(xué))、課間活動、集體訓(xùn)練、個別訓(xùn)練、進食5個場景,每場景每次拍攝5 min[7]；盡量避免攝像設(shè)備對患兒的影響；拍攝時注意光線好、不逆光、避免噪聲干擾；拍攝畫面要穩(wěn)定；轉(zhuǎn)動鏡頭時宜平緩,轉(zhuǎn)動過程中能看清患兒的臉。記錄好每個視頻的患者編號、拍攝時間、地點及場景、當日天氣、錄入人員,及特殊說明或備注。

1.2.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理 參考國內(nèi)外學(xué)者對語言表現(xiàn)和語境因素評估的諸多論述,結(jié)合孤獨癥患兒的自身特點,采用分類和定性評估相結(jié)合,即將研究對象分為若干個側(cè)面,每個側(cè)面再細分為若干種可能性,再將每一種可能性作“是”或“否”的定性評估[3]?！笆恰庇洖椤?”、“否”記為“0”量化評估內(nèi)容。

話輪標準:話輪是在會話過程中說話者任意時間內(nèi)連續(xù)說出的一番話,以說話者和聽話者的角色互換或各方的沉默為結(jié)束的標志,若同一說話者在沉默5 s之后說出的話為另一個話輪[8]。

每話輪患兒語言表現(xiàn)評估:①話輪是否是患兒主動發(fā)起：該項評估分主動話輪、被動話輪、話輪沉默3種互斥的情況。主動發(fā)起者為患兒不是接他人的話輪,而是主動說出的話,并能開啟一個新的話題；或接他人的話輪說出能承上啟下引出新話題的話語。被動話輪為接他人的話輪說話,但說完后話題封閉。②語義表達是否得體：分語義合語境、沉默應(yīng)允、自言自語、模仿言語、答非所問、叫聲和沉默不語7種互斥的情況。其中沉默應(yīng)允是指無言語,但有答應(yīng)的表情或動作；沉默不語是指既無言語,也無相應(yīng)的表情或動作。③語音表達：分語音無誤、語音不清、叫聲、沉默4種互斥的情況。語音無誤指患兒語言發(fā)音正確無誤；語音不清是指存在發(fā)音錯誤或吐詞不清的情況；叫聲是指各種無意義的發(fā)聲(怪叫)。④語法表達：分語法無誤、代詞誤用、詞性誤用、結(jié)構(gòu)顛倒、叫聲、沉默6種互斥的情況。語法無誤指語法正確無誤；代詞誤用指“你”、“我”、“他”誤用；詞性誤用是指一種性質(zhì)的詞誤用為其他性質(zhì)的詞,如名詞誤用為動詞或形容詞；結(jié)構(gòu)顛倒是指主語、謂語、賓語等語法結(jié)構(gòu)混亂。⑤眼神交流：分眼神得體、一般反應(yīng)、眼神交流缺乏3種互斥的情況。眼神得體是指眼神表達得體；一般反應(yīng)是指在該話輪中不需要有眼神表達而患兒反應(yīng)無特殊 ；眼神交流缺乏是指該有眼神交流但患兒無交流甚至眼神回避。⑥肢體語言：分肢體協(xié)調(diào)、刻板/怪異行為、動作不協(xié)調(diào)、動作/行為缺如、一般反應(yīng)5種互斥的情況。其中動作不協(xié)調(diào)是指有動作表達,但不到位或力度把握不準等；動作/行為缺如是指該有動作表達而患兒無；一般反應(yīng)是指在該話輪中不需要有動作表達而患兒無反應(yīng)或無特殊。以上語言表現(xiàn)的每一種情況均是一個評估條目,共28個條目,符合記為“1”,不符合記為“0”；數(shù)據(jù)用Tabular格式保存。

話輪相關(guān)的語境因素評估:①患兒所處情境：分上學(xué)、小組訓(xùn)練、個別訓(xùn)練、課間活動、進食5種互斥的情況。 ②是否涉及患兒的興趣愛好：分感興趣的食品、感興趣的玩具/景物、感興趣的活動、無興趣4種互斥的情況。 ③是否受到表揚或獎勵：分言語獎勵/鼓勵、給予實物/代幣、無獎勵3種互斥的情況。其中給予實物或代幣是指獎給患者實實在在的物品,或是獎給小紅星等可以用來交換實物的物品。④是否受到批評：分言語批評和無批評2種互斥的情況。⑤語境中的信息提示：分畫面/實物提示、動作姿勢提示、語言提示、觸覺/肢體提示、獨處無提示5種情況。其中動作姿勢提示是指做手勢、肢體動作等展示給患兒；觸覺/肢體提示是指手把手式的提示,與患兒有肢體接觸。以上語境因素的每種情況為一個評估條目,共17個條目,符合的記為“1”,不符合的記為“0”；所有數(shù)據(jù)用Tabular格式保存。

評估可靠性檢驗:2名培訓(xùn)合格的兒童精神病學(xué)醫(yī)生交替擔任第一和第二評定者對每段視頻評定及復(fù)評,對結(jié)果一致性檢驗(kappa檢驗)>80%為一致性良好；若<80%則雙方探討評估標準后重新評估,直至達標[7]；最終以第一評定者的評定為準。

1.2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法 關(guān)聯(lián)規(guī)則主要反映事物之間的關(guān)聯(lián)性,在同一事物的同一條記錄中,具有特征屬性A的同時又具有特征屬性B,則稱A與B是關(guān)聯(lián)的,記為A→B。反映關(guān)聯(lián)規(guī)則最常用的指標是支持度和置信度。支持度是指某一關(guān)聯(lián)規(guī)則在總體中的發(fā)生概率；置信度指構(gòu)成關(guān)聯(lián)規(guī)則的特征屬性A發(fā)生的同時特征屬性B發(fā)生的概率。如果某一條規(guī)則既滿足最低支持度又滿足最低置信度,則稱其為強關(guān)聯(lián)規(guī)則[9]。應(yīng)用ClementineV 12.0軟件,與語境相關(guān)的因素各條目為前項,語言表現(xiàn)各條目為后項,以經(jīng)典算法Apriori建模,探索語境因素和語言表現(xiàn)的相關(guān)性。為減少有價值信息的遺漏,設(shè)置最低支持度0.01,最低置信度0.30；同時為精簡輸出,減少冗余信息,設(shè)置最大前項數(shù)為3[9]。本研究設(shè)計模板：anything→result=t,即從這些強關(guān)聯(lián)規(guī)則中選出這樣的規(guī)則：前項是語境因素中的任何條目,但后項只能是語言表現(xiàn)中的一種條目。為了選出更有臨床意義的規(guī)則,本研究選取了孤獨癥兒童語言表現(xiàn)中有代表性的2個有積極意義的條目(“主動話輪”和“語義符合語境”)和兩個有消極意義的條目(“叫聲”和“刻板/怪異行為”)進行分析。4個條目作為后項分別運算,選取同類規(guī)則中的典型規(guī)則列于表中[10]。

2 結(jié)果

初入組12例,1例因家長要求中途退出,最終對11例完成視頻資料收集,男9例,女2例。共評估55段視頻,kappa系數(shù)為0.83～0.96。與患兒語言表現(xiàn)相關(guān)的話輪共326個,共生成2 528個強關(guān)聯(lián)規(guī)則。以“主動話輪”作為后項運算,共生成108條強關(guān)聯(lián)規(guī)則,結(jié)果表明在感興趣的活動/食品、畫面/實物提示等語境下患兒出現(xiàn)主動話輪的支持度和置信度較高。見表1。 以“語義符合語境”作為后項運算,共生成253條強關(guān)聯(lián)規(guī)則,結(jié)果表明在感興趣條件下、有言語獎勵、各種提示語境下患兒出現(xiàn)語義符合語境的支持度和置信度較高。見表2。 以“叫聲”作為后項運算,共生成23條強關(guān)聯(lián)規(guī)則,結(jié)果表明在進食、無興趣、無獎勵、無提示等語境下患兒出現(xiàn)叫聲的支持度和置信度較高。見表3。④以“刻板/怪異行為”作為后項運算,共生成39條強關(guān)聯(lián)規(guī)則,結(jié)果表明在進食、獨處無提示、無興趣、無獎勵和批評等語境下患兒出現(xiàn)刻板/怪異行為的支持度和置信度較高。見表4。

表1 以“主動話輪”作為后項運算結(jié)果(共108條,表中僅列出典型規(guī)則)

表2 以“語義符合語境”作為后項運算結(jié)果(共253條,表中僅列出典型規(guī)則)

表3 以“叫聲”作為后項運算結(jié)果(共23條,表中僅列出典型規(guī)則)

表4 以“刻板/怪異行為”作為后項運算結(jié)果(共39條,表中僅列出典型規(guī)則)

3 討論

語言障礙是孤獨癥兒童的一個重要特征,但同一時期的患兒的語言表現(xiàn)也不是一成不變的,在某些情境下患兒可能表現(xiàn)的是叫聲等無功能語言,而有些情境下患兒可能出現(xiàn)少量有功能性語言的表達；提示孤獨癥兒童的語言表現(xiàn)可能與語境因素之間存在關(guān)聯(lián)。具體是什么樣的語境能引發(fā)孤獨癥患者更多的功能性語言的表現(xiàn)目前尚無微觀研究探索。本研究借助數(shù)據(jù)挖掘中相關(guān)分析的手段,如關(guān)聯(lián)規(guī)則[11],發(fā)現(xiàn)特定的語境條件與孤獨癥患兒特定的語言表現(xiàn)存在一定的關(guān)聯(lián),這為今后改進語言康復(fù)的措施提供了參考,其指導(dǎo)意義在于今后的康復(fù)治療需要加強興趣、獎勵和信息提示,以增加功能性語言的出現(xiàn),減少不良行為的發(fā)生。

解讀本研究中以“主動話輪”和“語義符合語境”作為后項的幾條關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn),興趣、獎勵和各種提示等語境條件下出現(xiàn)主動話輪、語義符合語境的概率更高,提示興趣、獎勵和各種提示在孤獨癥兒童語言發(fā)展中的作用。興趣的作用國外亦有類似的結(jié)論,如El-Zein等[12]發(fā)現(xiàn)將患兒感興趣的汽車融入到閱讀理解中,患兒的閱讀理解分數(shù)及復(fù)述故事的正確用詞數(shù)均明顯高于未融入汽車者。而獎勵和提示是孤獨癥語言訓(xùn)練中最為常用的措施,比如常用的圖片交換法是以圖片提示和獎勵作為主要手段,其效果同樣得到了實踐的驗證[13]。解讀本研究中以“叫聲”和“刻板/怪異行為”作為后項的幾條關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn),患兒在進食、獨處無提示、無興趣、無獎勵等語境下出現(xiàn)叫聲、刻板/怪異行為的概率較高,這是本研究比較獨到的發(fā)現(xiàn)。國外對孤獨癥患兒的叫聲研究主要在于捕捉患兒嬰幼兒時期叫聲的特征,以便作出早期診斷[14-15]。對刻板/怪異行為相關(guān)社會心理因素的研究較少見,Uljarevic等[16]發(fā)現(xiàn)孤獨癥患者刻板行為與恐懼程度呈正相關(guān)；Mostert-Kerckhoffs等[17]發(fā)現(xiàn)抑制控制和注意力缺陷導(dǎo)致孤獨癥患者的刻板行為；這些與本研究結(jié)論不同,可能與本研究樣本量不足且視頻采集時間較短有關(guān)。

本研究將前項選擇的范圍限制在語境因素內(nèi),后項挑選了4個有較大臨床意義的語言表現(xiàn),并挑選同類規(guī)則中的典型規(guī)則,優(yōu)點是可以快速從大量信息中挑選出有價值的部分；不足之處是容易遺漏有潛在價值的信息。與采用傳統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)分析的其他研究相比,本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法可以從多個角度、多個層面同時進行分析,最終從錯綜復(fù)雜的數(shù)據(jù)背后發(fā)現(xiàn)潛在的、有規(guī)律和價值的信息[18]。不足之處在于在數(shù)據(jù)分析開始前需要進行大量的編碼工作,容易出現(xiàn)冗余信息,最主要的是最后得到的多為描述性結(jié)論,是否有統(tǒng)計學(xué)意義今后需要更嚴密的實驗設(shè)計并統(tǒng)計分析加以驗證。

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Associationoflanguageperformanceandcontextualfactorsinchildrenwithautism

MAORong-jie,WANGZuo-wei,ZENGFan-lin,XUXin,LVTao,DINGMei-zheng,JIANGLi-min,DUYa-song,YUShun-ying.

ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

R749.94

A

1005-3220(2017)05-0289-04

2016-11-17

2017-04-19)

國家重點研發(fā)計劃(2016YFC1307105)；上海市醫(yī)學(xué)重點?？平ㄔO(shè)計劃(ZK2015A06)；虹口區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點?？平ㄔO(shè)項目(虹科委2014-16)；虹口區(qū)衛(wèi)計委重大項目(虹衛(wèi)1501-03)

200030 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(茅榮杰,杜亞松,呂桃,禹順英)；上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心(茅榮杰,汪作為)；華東師范大學(xué)(曾凡林,許鑫)；上海密云學(xué)校(丁美珍)；上海星雨兒童康健院(蔣利敏)

禹順英,E-Mail：yushuny@yahoo.com；杜亞松,E-Mail：yasongdu@163.com