張?jiān)?牛振華

（山東省泰山療養(yǎng)院中醫(yī)科，泰安 271000）

中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱研究進(jìn)展

張?jiān)?牛振華*

（山東省泰山療養(yǎng)院中醫(yī)科，泰安 271000）

糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見并發(fā)癥，以厭食、早飽、噯氣、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)治療本病有獨(dú)到的優(yōu)勢，本文就近年來中醫(yī)在糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)、辨證論治、針灸治療等方面的研究進(jìn)展做一綜述。

糖尿??；胃輕癱；中醫(yī)藥療法；綜述；消渴；腹脹

Abstract:Diabetic gastroparesis is a common complication of diabetes,with anorexia,early satiety,belching,abdominal distention,nausea,vomiting,diarrhea,etc as the main manifestations,which can affect the quality of patients'life seriously.Traditional Chinese medicine in the treatment of this disease has unique advantages.This article made a summary about traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic gastroparesis in recent years,including the etiology and pathogenesis,syndrome differentiation and treatment,acupuncture treatment,etc.

Keywords:diabetes;gastroparesis;therapy of traditional Chinese medicine;review;consumptive thirst;abdominal distension

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP） 是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為厭食、早飽、噯氣、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等消化不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，且不利于糖尿病的血糖控制，因而會進(jìn)一步加重糖尿病的病情。中醫(yī)學(xué)中無DGP的病名，根據(jù)其癥狀可歸屬于“胃緩”“痞滿”“嘔吐”等范疇。近年來，中醫(yī)領(lǐng)域?qū)GP作了大量深入的研究，在治療該疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文就近年來中醫(yī)對DGP治療的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)對DGP病因病機(jī)的認(rèn)識

仝小林[1]認(rèn)為中焦氣機(jī)逆亂，脾胃功能失常是DGP的基本病機(jī)；病位在脾胃，病機(jī)特點(diǎn)多為本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本，以痰濁、血瘀、氣滯等病理產(chǎn)物阻滯為標(biāo)。邱保國[2]以整體觀念認(rèn)識本病，病位在胃，其病因病機(jī)在全身，主要病理表現(xiàn)為脾腎陽虛，胃陽衰敗，痰濕內(nèi)阻；或因脾胃氣虛，無力運(yùn)化；或胃陰不足，失于濡養(yǎng)，致使脾胃虛弱，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)病。高彥彬[3]認(rèn)為DGP病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。消渴病日久，氣陰兩傷，或情志抑郁，或精神刺激致肝郁氣滯、橫逆乘脾犯胃致脾胃氣機(jī)升降失常；或素體脾虛，或憂思勞慮傷脾而致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，脾胃氣機(jī)升降失常；或過食肥甘，或暴飲暴食損傷脾胃。中焦氣化不利，脾胃升降失職為本病病機(jī)之關(guān)鍵。龐國明[4]認(rèn)為DGP患者病機(jī)特點(diǎn)是消渴病日久，脾胃損傷，氣機(jī)升降失調(diào)，而致脾虛氣陷、胃失和降；脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，飲食停滯，以致痰濕水飲內(nèi)生；或七情不暢，肝膽疏泄不利，橫逆犯胃，受納運(yùn)化失常；或病久入絡(luò)，瘀阻中焦，脈絡(luò)不暢，胃失和降。以脾胃虛弱、運(yùn)化無力為本，痰濕、氣滯、血瘀等引起的胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證。朱國茹[5]認(rèn)為本病是繼發(fā)于消渴病的脾胃病變，其病機(jī)為消渴日久，臟腑虛弱，復(fù)受損于情志不遂、飲食失節(jié)、勞欲過度等，導(dǎo)致脾胃虛弱，升降失司，中焦氣機(jī)不利，并根據(jù)其氣機(jī)受損程度，將本病歸納為“消渴并痞滿”及“消渴并嘔吐”兩范疇進(jìn)行辨證施治；脾胃虛弱為本病發(fā)病之本。陳玉等[6]認(rèn)為DGP的基本病機(jī)以消渴日久，陰損耗氣，致中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主。脾氣虛弱為本，而氣滯、濕阻、食積等引起胃失和降為標(biāo)。臨床治以健脾益氣，升清降濁之法，每獲佳效。

2 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)應(yīng)用辨證論治，根據(jù)病人的證候采用不同的方藥來治療，可取得獨(dú)到的療效。仝小林[1]認(rèn)為DGP可分為急性期和緩解期，急性期主要以胃氣上逆、脾胃陽虛為主，脾胃陽虛是急性期的主要證型；緩解期的常見中醫(yī)辨證分型為：①中焦壅滯，寒熱錯雜；治療大法是辛開苦降，燮理中焦，恢復(fù)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。代表主方主要包括半夏瀉心湯，辨證為偏肺胃濕熱者加蘇連飲，偏脾胃熱盛者加大黃黃連瀉心湯，可根據(jù)患者的癥狀配伍蘇葉黃連飲、枳術(shù)湯、四逆散等。②中焦虛寒，脾腎陽衰；應(yīng)以溫陽散寒、益氣健脾為基本治療方法，采用的基本方為附子理中湯。③脾胃虛弱，痰濕阻滯。治療以降逆和胃，化痰下氣為法，應(yīng)用旋覆代赭湯加味。龐國明[4]認(rèn)為本病當(dāng)分四型：痰濕中阻型，方用平胃散合二陳湯；肝胃不和型，方用柴胡疏肝散；胃陰虧虛型，方用麥門冬湯；脾胃虛弱型，治以補(bǔ)中益氣湯加減。其中痰濕中阻型所占比例最高，依次為胃陰虧虛型、肝胃不和型、脾胃虛弱型。谷長秀等[7]根據(jù)以下辨證方法進(jìn)行用藥治療：①有吞咽障礙，體質(zhì)困重，痰多，苔黏，屬于脾虛痰凝型癥狀，以四君子湯合二陳湯加減治療；②患者吞咽困難，喜歡喝冷飲，情緒不佳，胸部灼熱，屬于肝胃郁熱型癥狀，可使用玉女煎加減治療；③患者胃脘痛氣短、食欲不佳，大便稀薄，是脾胃虛弱型，要使用補(bǔ)中益氣湯加減治療；④患者惡心嘔吐、目眩、咳痰不順暢、便秘，屬于痰濕內(nèi)阻型，要用平胃散合二陳湯加減治療；⑤胸脘痛，苔薄色白，食欲不佳，是肝氣郁滯型，用四逆散合越鞠丸加減。中醫(yī)治療后，患者癥狀緩解率是95.3%。陳泉峰[8]將本病辨證分為四型：脾胃虛寒型，治以溫中健脾，和胃止嘔，方用參苓白術(shù)散；胃陰不足型，治以養(yǎng)陰益胃，方用麥門冬湯；肝胃不和型，治以疏肝和胃，降逆止嘔，方用越鞠丸合半夏厚樸湯；痰濕中阻型，治以健脾祛痰，方用小半夏合苓桂術(shù)甘湯。郭東義[9]將DGP分為四型：①肝胃不和：臨床表現(xiàn)包括心煩、脅肋脹滿、嘔吐、脈弦，給予百合10 g，烏藥10 g，聯(lián)合柴胡疏肝散 (10 g)治療；②胃陰不足：臨床表現(xiàn)為食后疼痛 (或飽脹)、口干、干嘔、咽干、呃逆、便秘、舌紅，脈細(xì)，治療應(yīng)選用麥門冬湯聯(lián)合延胡索10 g，香附10 g；③脾胃不和：臨床表現(xiàn)為噯腐、惡心、上腹飽脹、吞酸、嘔吐、舌淡紅且脈弦 (或緩)等，選用半夏瀉心湯聯(lián)合炒蒼術(shù)10 g，山藥10 g治療；④脾胃虛弱：乏力、脘腹脹滿且食后加重、脈緩，給予焦三仙10 g聯(lián)合香砂六君子湯治療。治療效果顯著優(yōu)于僅使用單純西醫(yī)治療的患者。張友平[10]采用中醫(yī)辨證分型治療：肝胃不和型給予疏肝柴胡散加減；脾胃不和型給予半夏瀉心湯加減；脾胃虛弱型給予香砂六君子湯加減；胃陰不足型給予麥門冬湯加減；痰飲停胃型給予茯苓澤瀉湯加減，能夠有效改善患者的臨床癥狀、體征，增強(qiáng)胃部蠕動功能。李潔[11]將本病分為五型辨治：脾胃虧虛證，治以補(bǔ)氣健脾法，方用補(bǔ)中益氣湯加味；痰濁中阻證，治以健脾祛濕法，方用二陳平胃散加味；肝胃不和證，治以柴胡疏肝散加味；胃陰虧虛證，用益胃湯及增液湯加減；脾腎陽虛證，用溫氏奔豚湯加減化裁。李敬林[12]從消渴并痞滿及消渴并嘔吐的病機(jī)及證型的不同對證治療：消渴并痞滿擬用方藥為香砂六君子湯合半夏瀉心湯加減；消渴并嘔吐分為兩型，胃虛痰阻氣滯型以香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減，胃陰不足型以香砂六君子湯合麥門冬湯加減化裁。

3 專方專藥

陳立新等[13]運(yùn)用參術(shù)和胃丸治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱80例，總有效率為91.25%，對照組80例口服多潘立酮，總有效率為67.50%，兩組差異有顯著性(P＜0.05)。張紅蕾等[14]以和胃消痞丸治療糖尿病胃輕癱寒熱錯雜證50例，可有效改善患者泛酸嘈雜、口干口苦、肢冷、便溏、噯氣、納呆等癥狀，促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃腸激素水平趨于正常。王詩才等[15]以膽寧片治療肝胃郁熱型糖尿病胃輕癱，對比莫沙必利片，可顯著提高胃排空率，且復(fù)發(fā)率低，療效確切。仝小林[16]針對DGP日久，諸虛漸重，患者一派中焦虛寒之象，常以黃芪為主藥治療，其常用劑量為10～60 g，最多可用至120 g，使脾土健運(yùn)，肝氣升降有序，療效確切。王立業(yè)等[17]以養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯劑治療糖尿病胃輕癱60例，對照組60例口服莫沙必利，在總有效率、癥狀積分改善、患者治療后的生活質(zhì)量評分、餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)及疾病相關(guān)血清指標(biāo)改善方面均優(yōu)于對照組。卿金星[18]等采用疏肝和胃湯劑治療2型糖尿病性胃輕癱 (肝胃不和證)56例，顯效率為67.86%，總有效率為92.86%。蘭希仁等[19]以健脾消滯湯治療糖尿病胃輕癱，隨證加減，能改善臨床癥狀，促進(jìn)胃排空并能調(diào)節(jié)胃動素和胃泌素，其臨床療效優(yōu)于西沙必利片。楊月花等[20]用烏梅丸治療糖尿病胃輕癱寒熱錯雜型，臨床療效明顯優(yōu)于西藥西沙比利。周慎等[21]以連蘇飲加減治療糖尿病胃輕癱23例，可有效改善臨床癥狀，且較對照組多潘立酮安全性更高，復(fù)發(fā)率低。楊春華[22]以升清降濁湯治療糖尿病性胃輕癱40例，結(jié)果顯示能明顯改善患者臨床癥狀，縮短胃排空時間，療效優(yōu)于多潘立酮，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 中西藥聯(lián)合治療

歐曉恩等[23]以自擬升降散聯(lián)合鹽酸伊托必利治療DGP，結(jié)果顯示，其總有效率、中醫(yī)癥狀積分、CSA下降均優(yōu)于單獨(dú)服用伊托必利，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率更低。張彩娟等[24]認(rèn)為糖尿病性胃輕癱的病機(jī)為氣虛血瘀絡(luò)阻，病理表現(xiàn)為脾胃升降失職，以通心絡(luò)膠囊配合莫沙必利治療DGP 80例，通心絡(luò)膠囊益氣活血通絡(luò)，改善微循環(huán)障礙，莫沙必利促進(jìn)胃排空，中西醫(yī)結(jié)合，總有效率為97.5%。劉益國[25]以黃芪建中湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療糖尿病胃輕癱，可明顯改善患者臨床癥狀，對促進(jìn)胃排空有明顯作用，療效理想。余顯霞[26]以枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃輕癱，可有效改善患者的癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動能力，縮短胃排空時間，改善胃腸道內(nèi)分泌，提高胃腸道消化功能，且復(fù)發(fā)率較低，安全可靠。卜仁梅等[27]以莫沙必利聯(lián)合半夏瀉心湯治療DGP 46例，結(jié)果顯示能明顯緩解患者自覺癥狀，并能降低血清MTL水平，升高血清SS水平，糾正并調(diào)節(jié)胃腸激素紊亂，促進(jìn)胃蠕動功能恢復(fù)，加快胃排空，療效較確切。郭瀟等[28]以加味枳實(shí)消痞湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病胃輕癱療效確切，其作用機(jī)制是減少胃動素、胃泌素的

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

ZHANGYuanjun,NIU Zhenhua
(Department of Traditional Chinese Medicine,Taishan Sanatorium,Shandong Province,Taian 271000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.068

1672-2779（2017）-18-0158-03

*通訊作者：niu8188423@163.com