李 偉

（錦州市婦嬰醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 錦州 121000）

溫腎養(yǎng)血方治療黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究

李 偉

（錦州市婦嬰醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探究溫腎養(yǎng)血方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療效果及應(yīng)用價值。方法 在本院2014年12月—2016年12月間接診的黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病患中選擇68例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病患分為2組，對照組34例均采取常規(guī)西藥治療，觀察組34例則使用溫腎養(yǎng)血方進(jìn)行治療。結(jié)果 對照組治療總有效率為76.5%，觀察組為94.1%，對比提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對比2組治療前后的FSH、LH、P水平，均提示觀察組改善效果更為理想（P＜0.05）。結(jié)論 溫腎養(yǎng)血方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)效果理想，可有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌水平，值得推廣。

溫腎養(yǎng)血方；黃體功能不全；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；中醫(yī)藥療法；小產(chǎn)；不孕

Abstract:Objective To analyze and explore the therapeutic effect and application value of warming kidney and nourishing blood recipe in the treatment of recurrent miscarriage with luteal function insufficiency.Methods 68 cases with recurrent miscarriage with luteal function insufficiency in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as the research objects.According to random number table method,patients were divided into two groups.34 patients in the control group were given conventional Western medicine treatment.The observation group of 34 cases used warming kidney and nourishing blood recipe.Results The total effective rate in the control group and the observation group was 76.5%and 94.1%respectively.The difference was significant(P<0.05).In addition,the FSH,LH and P levels of the 2 groups before and after treatment indicated that the improvement effect of the observation group was more satisfactory(P<0.05).Conclusion The warming kidney and nourishing blood recipe is ideal for recurrent miscarriage of luteal function insufficiency,and can effectively regulate the endocrine level of patients,so it is worth popularizing.

Keywords:warming kidney and nourishing blood recipe;luteal function insufficiency;recurrent spontaneous abortion;therapy of TCM;miscarriage;infertility

黃體功能不全是指排卵后卵泡形成的黃體功能不足。臨床上以孕酮分泌不足，分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲為主要特征[1]。黃體功能不全約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因的50%左右，是引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素[2]。目前臨床對該類型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要以孕激素補(bǔ)充療法進(jìn)行治療，但效果并不十分理想。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥治療在黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中取得良好療效，此次研究將在本院2014年12月—2016年12月接診的黃體功能不全復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病患中選擇68例作為此次研究對象，探究溫腎養(yǎng)血方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療效果及應(yīng)用價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2014年12月—2016年12月間接診的黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病患中選擇68例作為此次研究對象，依據(jù)信封法將病患分為2組，對照組34例均采取常規(guī)西藥治療，觀察組34例則使用溫腎養(yǎng)血方進(jìn)行治療。對照組：患者年齡：24~40歲，平均（32.5±3.1） 歲。觀察組：患者年齡：23~42歲，平均（32.6±3.2） 歲。比較分析2組病患的基礎(chǔ)資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②均為黃體功能不全型。③均未在參與此次研究前1個月內(nèi)使用過女性激素或前列腺素合成酶抑制劑。④自身免疫性抗體檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。⑤均知曉此次研究目的及方法，并自愿參與。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 均實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：對患者使用黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902）進(jìn)行治療，用法用量：對患者進(jìn)行體溫檢測，在患者體溫上升后進(jìn)行藥物治療，100 mg/次，1日2次，采取口服服藥，連續(xù)服用14 d。

1.3.2 觀察組 對患者使用溫腎養(yǎng)血方進(jìn)行治療，具體藥方：鹽菟絲子30 g，覆盆子10 g，鹽巴戟天10 g，鹽補(bǔ)骨脂10 g，熟地黃20 g，肉蓯蓉10 g，鹽杜仲10 g，炙黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，炒山藥20 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，炒白芍15 g，砂仁6 g，甘草6 g。監(jiān)測患者體溫，并在患者體溫上升后開始服用藥物，1日1劑，以水煎200 ml，分早晚2次服用，直到患者月經(jīng)來潮為止。在治療前后均于月經(jīng)周期第19~23天進(jìn)行FSH、LH、P水平的檢測，檢驗(yàn)方法為酶聯(lián)免疫法。

2組以連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為1個療程。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后患者經(jīng)期恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，相關(guān)激素水平基本恢復(fù)正常則可判定為顯效。經(jīng)治療后臨床癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果均提示較之治療前有明顯改善則為有效。經(jīng)治療后病情病況并無明顯改善則為無效[3]。顯效率＋有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將此次研究中2組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行組間對比，對計(jì)數(shù)類資料的對比處理均采用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示。對計(jì)量類資料的對比處理則均實(shí)施t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果的對比分析 觀察組臨床治療總有效率為94.1%，對照組為76.5%，組間對比結(jié)果提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組治療效果的對比分析 [例(%)]

2.2 2組治療前后的FSH、LH、PRL水平的對比分析 治療前，對比2組病患的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P） 水平均未見明顯差異（P＞0.05），2組病患治療后的FSH、LH、P水平均有明顯改善，但觀察組改善效果更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組治療前后的FSH、LH、P水平的對比分析 （x±s）

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指妊娠28周前連續(xù)發(fā)生2次或以上的自然流產(chǎn)情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅降低了女性的生育力，而且也在很大程度上對女性的身心健康造成了傷害[4]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的引發(fā)因素較多，其中黃體功能不全是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的主要內(nèi)分泌因素[5-6]。而近年來隨著人們生活方式的改變以及生活壓力的增加，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生幾率有明顯提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多采取孕激素治療，其主要目的是為恢復(fù)患者的黃體功能，調(diào)節(jié)孕激素水平[7]。主要使用藥物為妊娠后黃體酮制劑或HCG，但臨床治療效果并不十分理想，患者治療后仍然較易出現(xiàn)再次流產(chǎn)的情況。在中醫(yī)看來黃體功能不全多因腎陽不足、氣血兩虛所致。經(jīng)臨床藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥可通過性腺軸促進(jìn)卵泡發(fā)育，健全黃體，提高P、E2激素水平，因此中醫(yī)認(rèn)為對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)以補(bǔ)腎治療為主[8]。脾腎兩臟與月經(jīng)的產(chǎn)生存在明顯關(guān)系，腎是天癸之源，是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，而脾是氣血生化之源，是后天之本。溫腎養(yǎng)血方中菟絲子、熟地黃、覆盆子、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等藥物則具有補(bǔ)腎助陽暖宮的功效；炙黃芪、炒山藥、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍等藥物，具有健脾益氣養(yǎng)血的功效；少佐砂仁理氣溫中，可防止補(bǔ)藥過于滋膩；甘草調(diào)和諸藥，上述藥物合用則可達(dá)溫腎助陽、養(yǎng)血益氣、滋養(yǎng)胞宮的功效。藥方中的巴戟天、杜仲、菟絲子等藥物可發(fā)揮類似雌激素樣作用，有助于提高患者的雌激素水平。因黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多存在月經(jīng)先期、色暗、腰膝酸痛等癥狀，因此應(yīng)在患者基礎(chǔ)體溫升高后再為患者使用藥物進(jìn)行治療。黃體期“陽長陰消”，溫腎養(yǎng)血方脾腎同調(diào)，此次研究結(jié)果提示2組病患治療后的FSH、LH、P水平雖均有一定改善，但觀察組患者的改善程度要明顯優(yōu)于對照組。證明該方劑的應(yīng)用可刺激機(jī)體從根本上改善患者的黃體功能以及子宮內(nèi)環(huán)境。另外對比2組病患的臨床治療效果，結(jié)果也顯示觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組。證明溫腎養(yǎng)血方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果顯著。

綜上所述，溫腎養(yǎng)血方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療效果較為理想，其可有效改善患者的內(nèi)分泌水平，增加子宮內(nèi)膜容受性，從而提高后期妊娠成功率，故值得推廣。

[1]聶秀明，陸啟濱.黃體功能不全證型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究[J].河南中醫(yī)，2013，33(2):308-310．

[2]張美紅.黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，42(4):397-399.

[3]傅萍，周菲菲，盛曉園.221例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(4):80-805．

[4]謝知慧，趙粉琴，裴冬雪，等.溫腎暖宮方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者性激素水平的影響[J].中醫(yī)研究，2015，43(11):10-12.

[5]劉碧娟.壽胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，21(11):68-69.

[6]范麗麗，薛秀珍，張鏞鏞，等.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].藥物評價研究，2017，41(3):381-384.

[7]孫佳，高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，37(28):4833-4835.

[8]任建榮，張文靜，范艷霏.自擬復(fù)黃保胎方對黃體功能不全型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者內(nèi)分泌功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，51(14):1548-1551.

Study on Warming Kidney and Nourishing Blood Recipe in the Treatment of Recurrent Miscarriage with Luteal Function Insufficiency

LIWei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Jinzhou Maternal and Infants Hospital,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.038

1672-2779（2017）-18-0087-02

2017-06-07）