馮 慧

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

疏肝調(diào)氣法治療神經(jīng)癥軀體癥狀的臨床觀察

馮 慧

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察疏肝調(diào)氣法治療神經(jīng)癥軀體癥狀的療效。方法 選取符合SCL-90自評量表界值分且有明顯軀體癥狀表現(xiàn)的54例神經(jīng)癥患者，隨機分為治療組和對照組，各27例。治療組服用疏肝調(diào)氣湯，對照組口服氟西汀片，療程均為4周。結(jié)果 治療組在改善軀體癥狀的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應少于對照組。結(jié)論 疏肝調(diào)氣法治療神經(jīng)癥軀體癥狀有效，安全、依從性好。

神經(jīng)癥；軀體癥狀；疏肝調(diào)氣法

Abstract：Objective To observe the effect of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing in the treatment of somatic symptoms of neuroses.Methods 54 cases of neurosis patients with obvious physical symptoms which handle the cutoff points of SCL-90 were divided into treatment group and control group according to the principle of random.27 cases in the treatment group were treated by Shugan Tiaoqi decoction.Another 27 cases in the control group were treated by fluoxetine.The course of treatment was 4 weeks.Results The improvement on the somatic symptoms of the treatment group was better than that of the control group,and adverse reactions of the treatment group were less than those of the control group.Conclusion The method of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing has more significant efficacy,higher safety and better compliance in the treatment of somatic symptoms of neurosis patients.

Keywords：neuroses;somatic symptoms;the method of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing

神經(jīng)癥（neuroses），是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。其軀體癥狀可涉及身體的多個系統(tǒng)，發(fā)病率高，在綜合醫(yī)院中往往容易被誤診為其他器質(zhì)性疾病。目前西醫(yī)主要以心理治療和抗抑郁藥或抗焦慮藥治療，副反應多，療效不滿意[1]。筆者采用中醫(yī)疏肝調(diào)氣之法，自擬疏肝調(diào)氣湯加減與口服氟西汀片對患者進行對照觀察以確定其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將54例具有明顯軀體癥狀的神經(jīng)癥病人按照數(shù)字隨機表法分為中藥組（治療組）27例和氟西汀組（對照組）27例。治療組女性24例，男性3例；平均年齡 （55.81±2.39） 歲；平均病程 （3.219±0.32） 年。對照組女性23例，男性4例；平均年齡（50.11±2.60）歲；平均病程（2.809±0.34） 年。2組資料無明顯不同（P>0.05），可以進行比較。

1.2 入組標準 ①符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標準[2]；②年齡20~75歲的神經(jīng)癥病人；③病人意識清醒，能清楚量表含義并能夠積極配合治療；④沒有精神藥物使用的歷史或者停用精神藥物兩星期以上；⑤根據(jù)中國常模，SCL-90自評量表總分＞160分或單項因子分≥2分的病人。

1.3 用藥方法與療程

1.3.1 治療組 服用疏肝調(diào)氣湯治療，藥用柴胡12 g，白術15 g，白芍15 g，枳殼15 g，厚樸10 g，柏子仁10 g，五味子10 g，青蒿10 g，知母10 g，夜交藤30 g，甘草6 g。失眠甚者加用生龍齒30 g；心煩甚者加用炒遠志10 g，百合30 g；頭暈甚者加天麻10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.3.2 對照組 口服氟西汀片，開始時每日早餐后服用10 mg，1周后遞增為每日20 mg。以上2組療程均為4周。

1.4 觀察指標 試驗前后分別進行SCL-90自評量表評分。比較治療前后總分、陽性癥狀均分、及各項因子分。

1.5 療效判斷 比較各項指標治療前后差值，分析組內(nèi)及組間差異。包括試驗前后SCL-90自評量表總分、陽性癥狀均分及各項因子分；中醫(yī)單一癥狀的改善情況，比較組間差異。

1.6 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計軟件包采用SPSS 13.0，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，計量資料采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SCL-90自評量表評分比較 服藥4周后較服藥前2組各項因子評分都有降低，說明2組治療都有效。治療組在總分、陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁等因子上，治療后較治療前評分值明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組對這些癥狀的療效優(yōu)于對照組，特別是在軀體癥狀上療效更顯著。

表1 2組SCL-90總分、陽性項目數(shù)、陽性癥狀均分比較

表2 2組SCL-90因子分比較

2.2 中醫(yī)癥狀改善情況 治療組頭暈、痞滿、頭昏沉、心悸、呃逆、肢體麻木、腰膝酸軟等軀體癥狀改善明顯，對照組在軀體癥狀方面改善不顯著，但心情郁悶、急躁易怒等情感障礙有所改善。治療組畏寒肢冷、神疲乏力、少氣懶言等氣虛癥狀與對照組相比明顯減輕（P<0.05）。

2.3 不良事件比較 對照組27例，出現(xiàn)惡心、頭痛、納差等不良事件3例；治療組27例，1例出現(xiàn)失眠，未停藥；治療組未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹納差等消化系統(tǒng)不良事件。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)癥軀體癥狀的發(fā)病機制研究 目前多數(shù)學者認為大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂所致的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常與神經(jīng)癥軀體癥狀有關，內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)均可能導致軀體癥狀[3-4]。研究表明，軀體癥狀患者的腦脊液中的腎上腺素濃度較一般抑郁癥患者為低[5]。有人認為多巴胺能與軀體變形發(fā)病有關[6]；去甲腎上腺素和5-羥色胺受體功能失調(diào)可導致非特異性疲乏、緊張性頭痛等軀體不適[7]。突觸間隙5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）西酞普蘭對軀體癥狀的明顯改善率為60.6%[8]，表明軀體癥狀的發(fā)病機制有5-羥色胺的參與。

3.2 中醫(yī)對神經(jīng)癥軀體癥狀的認識 中醫(yī)認為“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應象大論》），過極的情緒可以產(chǎn)生氣機的紊亂，神經(jīng)癥的軀體癥狀與氣機失調(diào)密切相關。本研究患者具有以下特點：85%以上的病例都伴有郁悶、多慮、兩脅脹痛，胸悶等肝郁氣滯的表現(xiàn)。肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，橫逆犯脾，脾失運化，故可見一部分病人伴有便秘、便溏、夜尿頻等癥狀。肝氣犯胃，胃失合降，因而有1/3以上的患者伴有少氣懶言、食欲減退、痞滿腹脹、嘔逆等癥狀。肝失疏泄，郁結(jié)化火，心神不寧，故多數(shù)患者伴有頭暈耳鳴、失眠多夢等癥狀；可見，肝失疏泄、氣機不調(diào)是本研究神經(jīng)癥軀體癥狀的主要病機，與文獻報道相似[9-12]。

3.3 疏肝調(diào)氣湯治療神經(jīng)癥軀體癥狀的作用機理探討本研究患者治療結(jié)果初步顯示，治療組在總分、陽性項目數(shù)、軀體化、強迫、抑郁等因子優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義。特別是對畏寒肢冷、少氣懶言、神疲乏力等軀體癥狀療效更顯著，且治療依從性較對照組西藥更好。疏肝調(diào)氣湯由柴胡、白術、白芍、枳殼、厚樸、柏子仁、五味子、青蒿、知母、夜交藤、甘草等組成。方中柴胡入肝經(jīng)，可疏肝解郁，輔以白芍以柔肝養(yǎng)血；白術健脾滲濕，青蒿、知母，可清郁熱除煩；枳殼行氣開胸，調(diào)理氣機，輔助柴胡疏肝；柏子仁、夜交藤，入心經(jīng)，除煩安神；五味子養(yǎng)陰益腎，寧心安神。本方理氣、行氣與補氣并進，清熱疏肝與養(yǎng)血安神相兼，補瀉并施，標本兼治，全方共奏疏肝調(diào)氣、清心安神之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，方中柴胡具有鎮(zhèn)靜作用；五味子可使紋狀體內(nèi)及下丘腦內(nèi)多巴胺明顯增加，具有鎮(zhèn)靜安定作用；夜交藤、柏子仁可縮短動物睡眠的潛伏期和慢波睡眠期；知母具有保護腎上腺皮質(zhì)，可影響β受體生成和降解速率，上調(diào)大鼠心肌M2亞型乙酰膽堿受體，有利于緩解心悸癥狀；厚樸具有中樞抑制和中樞性肌肉松弛作用，其乙醚提取物可使腦內(nèi)5-HT及其代謝產(chǎn)物含量增加，揮發(fā)油具有保肝利膽，排除胃腸內(nèi)積氣，使胃腸蠕動加快[13]。由此推測疏肝調(diào)氣湯可能通過調(diào)節(jié)去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)以達到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，并直接或間接調(diào)節(jié)心臟和消化系統(tǒng)等其他外周器官功能，從而改善神經(jīng)癥軀體癥狀。鑒于中藥復方藥理研究的復雜性，疏肝調(diào)氣湯改善神經(jīng)癥軀體癥狀的作用機理有待更深入的研究。由于病例數(shù)較少，療效還有待擴大樣本進一步驗證。

[1]陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療和護理[M].濟南:山東科學技術出版社，2001：295-296.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社，2001：108-113.

[3]Rief W，Pilger F，Ihle D，et al.Immunological differencebetween patients with major depression and somatization syndrome[J].Psychiatry Res，2001，105(3):165-174.

[4]張朝輝，張亞林.軀體形式障礙發(fā)病機制研究進展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2008，25(3)：311-314.

[5]Gjerris A,Rafaelsen QJ,Christensen NJ.CSF-adrenaline-lowin somatizing depres sion[J].Actapsychiatr Scand，1987，75(5):516-520.

[6]Grant JE.Successful treatment of nondelusional body dysmorphic disorder with olanzapine acase report[J].JClin Psychiatry 2001，62(4):297-298.

[7]Dolnak DR.Treating Patients for Comorbid Depression，Anxiety Disorders and Somatic Illnesses[J].JAm Osteopath Assoc，2006,106(5 Suppl2):S9-14.

[8]王慶齡，黃德暉.西酞普蘭治療54例以軀體癥狀為主訴的抑郁癥[J].臨床醫(yī)藥實踐，2006，15(10):762-763.

[9]郭佳，羅和春.中醫(yī)針灸門診中軀體形式障礙的識別[J].中國針灸，2006，26(11):814.

[10]謝勝偉，陳美華.淺述從肝論治心臟神經(jīng)官能癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，5(6)：5.

[11]于海亭.“胃不和則臥不安”與軀體化障礙關系及治療探討[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，9(41)：9.

[12]陳利民，張宇，陳明來.寧神片治療神經(jīng)癥817例[J].山東中醫(yī)雜志，2005，4(24)：4.

[13]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004.

Clinical observation on Method of Dispersing Stagnated Liver Qi and Regulating Qi-flowing in the Treatment of Somatic Symptoms of Neuroses

FENGHui
(Department of Neurology One,the First Affiliated Hospital of Baotou Medical Collegeof Inner Mongolia University of Scienceand Technology,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014010,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.041

1672-2779（2017）-18-0093-02

2017-08-08）