鐘建威

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

消栓腸溶膠囊對(duì)急性腦梗死（氣虛血瘀型）患者炎癥因子及神經(jīng)功能的影響

鐘建威

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

目的 探究消栓腸溶膠囊對(duì)急性腦梗死（氣虛血瘀型）患者炎癥因子及神經(jīng)功能的臨床療效。方法 選取2014年2月—2015年2月經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的急性腦梗死患者96例，按隨機(jī)數(shù)表字法將其分為觀察組52例和對(duì)照組44例。2組均予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊治療。治療前后分別檢測(cè)血清一氧化氮(NO)、血小板活化因子(PAF)水平，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能狀況，比較2組臨床療效。結(jié)果 2組治療后NO、ET水平均較治療前改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者治療后NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率90.3%，明顯高于對(duì)照組65.9%（P＜0.05）。結(jié)論 消栓腸溶膠囊可有效調(diào)節(jié)PAT、NO等有關(guān)因子的生成，改善患者神經(jīng)功能，是治療氣虛血瘀型急性腦梗死的理想藥物。

急性腦梗死；氣虛血瘀型；消栓腸溶膠囊；炎癥因子；神經(jīng)功能；中風(fēng)；中成藥療法

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Xiaoshuan enteric-coated capsule on the inflammatory factors and neurological function on patients with acute cerebral infarction (blood stasis due to qi deficiency type).Methods 96 patients with acute cerebral infarction were divided into observation group (52 cases)and control group (44 cases)according to the random number table method.The two groups were given routine treatment,and the observation group was also given Xiaoshuan enteric-coated capsule.Serum NO and PAF levels were measured before and after treatment.The neurological status was evaluated with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).The clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment,the levels of NO and ET were improved,and the observation group was better than the control group (P<0.05).The NIHSSscores of both groups were lower than those before treatment(P<0.05),and the observation group was significantly lower than the control group (P<0.05).The total effective rate in the observation group was 90.3%which was significantly higher than 65.9%of the control group (P<0.05).Conclusion Xiaoshuan enteric-coated capsules can effectively regulate the production of PAT,NO and other related factors,and improve the neurological function of patients.It is an ideal drug for the treatment of acute cerebral infarction of blood stasis due to qi deficiency.

Keywords：acute cerebral infarction;blood stasis due to qi deficiency type;Xiaoshuan enteric-coated capsule;inflammatory factor;neurological function;stroke;therapy of Chinese patent drug

隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平不斷提高，我國國民飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生很大的改變，高脂肪高蛋白飲食已成為國民飲食結(jié)構(gòu)的主要攝入品，這樣也使得高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生率普遍升高，腦梗死病的發(fā)生率也隨之升高[1]。腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，會(huì)使患者神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，降低了患者自身的語言功能與生活自理能力，患病后會(huì)導(dǎo)致患者留下很嚴(yán)重的后遺癥。本研究通過選取我院急性腦硬死患者，對(duì)其采取不同的治療措施，來探究消栓腸溶膠囊在急性腦梗死治療過程中的臨床效果。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2015年2月96例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組44例：男21例，女23例；平均年齡（56.6±2.7）歲；觀察組52例：男28例，女24例；平均年齡 （55.9±2.2） 歲。2組患者在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組通過的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，并辨證分型為氣虛血瘀型；③發(fā)病時(shí)間＜72 h；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不滿足急性腦梗死的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有感染、出血、自身免疫性疾病等；③重要器官功能嚴(yán)重障礙；④有溶栓指征。

1.4 治療方法 2組均常規(guī)予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降脂、降壓、降糖等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用消栓腸溶膠囊（三門峽賽諾維制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20000025，規(guī)格0.2 g），每天3次，每次0.2 g。2組療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后分別抽取靜脈血5 mL，離心取上清液待檢。用硝酸還原法檢測(cè)一氧化氮 (NO)水平，用ELISA法檢測(cè)血小板活化因子 (PAF)水平；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)估神經(jīng)功能狀況，得分越高，神經(jīng)功能越差；并以臨床癥狀及NIHSS評(píng)分為主進(jìn)行療效評(píng)定[5]：痊愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少在91%~100%；顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少在46%~90%；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，NIHSS評(píng)分減少在18%~45%；無效：患者臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NO、PAF水平比較 2組治療后NO、PAF水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組治療前后NO、PAF水平比較 （x±s）

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 2組患者治療后NIHSS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （x±s）

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率90.3%，明顯高于對(duì)照組65.9%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)而致陰陽不平、氣血逆上、血瘀阻絡(luò)是中風(fēng)的核心病機(jī)[6]。血瘀是中風(fēng)的本質(zhì)，故在治療上宜以益氣活血、化瘀通絡(luò)為原則。消栓腸溶膠囊是補(bǔ)陽還五湯（黃芪、地龍、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍等）經(jīng)現(xiàn)代工藝萃取而成的一種中成藥制劑，具有補(bǔ)氣、活血、化瘀的顯著功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、紅花能夠擴(kuò)張血管、降低血壓；地龍中的有效成分蚓激酶能促進(jìn)纖維蛋白原的降解及纖溶激活因子的釋放，抑制血小板粘附，從而起到抗血栓形成的作用；赤芍亦具有抗血栓作用；川芎中的川芎嗪具有抗血小板活化的作用[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，補(bǔ)陽還五湯能對(duì)血小板活化因子受體mRNA進(jìn)行多靶點(diǎn)的抑制作用，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯的幫助[8]。

PAF是一種生物活性十分廣泛的磷脂類化合物，被認(rèn)為是最強(qiáng)的脂質(zhì)介質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)及細(xì)胞因子，主要是在多種致炎因子的作用下由機(jī)體多種細(xì)胞所合成。既往研究分析，PAF具有促自由基生成、促炎、促水腫及促血栓形成的作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性腦卒中等疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切影響。PAF可激活多種炎性因子，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞崩解而發(fā)揮促血栓作用；同時(shí)還可誘導(dǎo)興奮性氨基酸釋放及鈣離子超載，進(jìn)而導(dǎo)致或加重缺血再灌注損傷。內(nèi)皮型NO具有神經(jīng)保護(hù)的作用，能舒張血管、抑制細(xì)胞浸潤和粘附以及抗血小板聚集。研究表明，NO還能與被認(rèn)為是最強(qiáng)長效血管收縮劑的內(nèi)皮素共同調(diào)節(jié)血管的舒縮功能[9]。腦梗死后由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的血氧供應(yīng)不足，NO合成減少，而內(nèi)皮素分泌增多，導(dǎo)致腦微血管的收縮加強(qiáng)，發(fā)生痙攣，局部灌注減低；同時(shí)炎癥細(xì)胞發(fā)生明顯浸潤，血小板聚集加強(qiáng)，嚴(yán)重干擾了梗死灶及周圍的血供、氧供，最終導(dǎo)致腦組織和細(xì)胞進(jìn)一步壞死。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清NO、PAF水平改善明顯低于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。其中的機(jī)制可能為消栓腸溶膠囊有助于擴(kuò)張血管，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成，并能促進(jìn)NO分泌，抑制PAT合成，具有神經(jīng)元保護(hù)作用，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，消栓腸溶膠囊能提高腦梗死的治療效果，值得在臨床推廣。

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Effect of Xiaoshuan Enteric-coated Capsule on Inflammatory Factors and Neurological Function on Patients with Acute Cerebral Infarction(Blood Stasis Due to Qi Deficiency Type)

ZHONGJianwei
(Department of Internal Medicine,Xiangdong District People's Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337016,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.039

1672-2779（2017）-18-0089-02

2017-01-14）