金 晉

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

二仙湯加味方治療更年期綜合征45例

金 晉

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的 分析二仙湯加味方治療更年期綜合征的效果。方法 將90例更年期綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組行二仙湯加味治療，對(duì)照組常規(guī)治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率、治療后性激素水平、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 二仙湯加味方治療更年期綜合征效果明顯。

更年期綜合征；二仙湯加味方；中醫(yī)藥療法；臟躁

Abstract:Objective To analyze the effect of modified Erxian decoction in the treatment of climacteric syndrome.Methods 90 patients with climacteric syndrome were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received routine treatment,and the observation group underwent Erxian decoction treatment.Results The total effective rate,sex hormone level after treatment and the recurrence rate within one year of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion Erxian decoction in treating climacteric syndrome has significant effect.

Keywords:climacteric syndrome;modified Erxian decoction;therapy of TCM;hysteria

更年期綜合征也即圍絕經(jīng)期綜合征，為女性絕經(jīng)前后因孕激素水平降低或波動(dòng)造成的一系列綜合癥狀，主要可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，且可引發(fā)一系列軀體、精神、心理癥狀[1]。更年期綜合征患者臨床表現(xiàn)主要為記憶力降低、盜汗潮熱、四肢無(wú)力、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒等[2]，常會(huì)導(dǎo)致女性承受巨大的心理壓力，因此對(duì)于此類疾病應(yīng)及時(shí)展開(kāi)有效治療。西醫(yī)對(duì)于更年期綜合征主張給予孕激素、雌激素補(bǔ)充治療，雖可取得一定效果，但病情容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)我院為此類患者嘗試應(yīng)用中藥二仙湯加味方，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月到我院就診的90例更年期綜合征患者，均符合更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有月經(jīng)紊亂、烘熱汗出和絕經(jīng)史，部分伴隨胸悶頭痛、失眠、心悸、煩躁易怒、記憶力下降、腰腿酸痛、情緒不穩(wěn)定等癥狀。排除參與研究前1個(gè)月內(nèi)有性激素治療史、合并造血系統(tǒng)或心腦血管嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神異常、卵巢功能早衰、雙側(cè)卵巢切除或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏等患者。在取得知情同意后以拋硬幣法將之隨機(jī)分為2組，對(duì)照組年齡44~56歲，平均（49.8±4.5） 歲；病程0.33~5年，平均（1.4±0.3） 年；觀察組年齡45~55歲，平均（49.9±4.3） 歲；病程0.25~5年，平均（1.5±0.2） 年；2組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法 2組均給予維生素D補(bǔ)充，同時(shí)行補(bǔ)鈣處理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。對(duì)照組以孕激素、雌激素口服行常規(guī)治療：給予患者倍美力片0.625 mg雌激素治療，同時(shí)給予安宮黃體酮片10 mg口服，每日1次，用藥7 d后停藥7 d，再繼續(xù)口服?？傊委煏r(shí)間為3個(gè)月。

觀察組以二仙湯加味方治療，基本方藥：淫羊藿、仙茅各6 g，黃柏、知母、巴戟天、當(dāng)歸各10 g。隨癥加減，若有失眠加牡蠣、夜交藤與生龍骨各30 g，有頻繁出汗加煅牡蠣、煅龍骨與麻黃根各15 g，心胸?zé)灱訔d子12 g、豆豉15 g，明顯浮腫加澤瀉、豬苓各6 g，有明顯便溏合參苓白術(shù)散治療，煩躁欲哭加小麥20 g、大棗12 g、甘草6 g，經(jīng)量過(guò)多加海螵蛸、阿膠各15 g。諸藥每日1劑，用水煎制，分為3次溫服。共治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）以化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)2組患者治療前后的血清性激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）。（2） 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效：治愈：各項(xiàng)癥狀完全消失，停藥6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：各項(xiàng)癥狀均明顯減輕或部分消失，或有部分癥狀復(fù)發(fā)；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀未見(jiàn)改善，或停藥6個(gè)月后癥狀復(fù)發(fā)。以治愈與好轉(zhuǎn)人數(shù)占比統(tǒng)計(jì)治療有效率。（3）統(tǒng)計(jì)治愈患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清性激素水平分析 2組治療前E2、LH、FSH組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組E2明顯高于對(duì)照組，LH、FSH明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血清性激素水平分析 （x±s）

2.2 2組療效比較 觀察組的總有效率為95.6%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率75.6%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 [例(%)]

2.3 2組復(fù)發(fā)情況分析 對(duì)照組20例治愈患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率25.0%；觀察組27例治愈患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.7%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

更年期指的是月經(jīng)徹底停止前數(shù)年或數(shù)月至絕經(jīng)之后數(shù)年的時(shí)間，為女性自生育期步入老年期的必經(jīng)生命階段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，更年期綜合征發(fā)病機(jī)理為：卵巢功能減退，下丘腦的雌激素-孕激素水平降低或發(fā)生波動(dòng)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸原有的平衡被打破，致使女性自主神經(jīng)中樞、神經(jīng)元支配的諸多臟器正常功能受到影響，進(jìn)而使得患者表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀[3]。更年期綜合征不僅會(huì)影響女性身心健康，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，同時(shí)還可影響患者家庭和諧，因此需及時(shí)加以治療。

現(xiàn)階段西醫(yī)治療更年期綜合征的方法為激素替代療法，雖然可取得理想效果，但疾病治愈后有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且激素應(yīng)用可引發(fā)不良反應(yīng)，故而臨床應(yīng)用受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“更年期綜合征”這一病名，根據(jù)其癥狀及表現(xiàn)可納入“月經(jīng)不調(diào)”“郁證”“臟躁”“經(jīng)斷前后諸證”“絕經(jīng)前后諸證”“崩漏”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，女性絕經(jīng)前后腎氣逐漸衰退，沖任虛虧，天癸漸竭，精血逐漸匱乏，機(jī)體陰陽(yáng)平衡受到干擾，以致腎陰缺乏，陽(yáng)失潛藏，或?qū)е陆?jīng)脈失溫養(yǎng)，腎陽(yáng)衰虛，以致出現(xiàn)腎陰腎陽(yáng)偏勝偏負(fù)的表現(xiàn)[4]，最終造成臟腑功能異常。由此可見(jiàn)，腎精缺乏、腎氣虛弱、腎陰虧虛、腎陽(yáng)虛、腎臟陰陽(yáng)平衡被打破為更年期綜合征主要發(fā)病原因，故而在治療時(shí)應(yīng)調(diào)整陰陽(yáng)，恢復(fù)腎臟陰陽(yáng)的平衡。

二仙湯是治療腎臟陰陽(yáng)失衡、肝血失調(diào)等所致更年期綜合征的經(jīng)典方劑，二仙湯基礎(chǔ)方由淫羊藿、仙茅、黃柏、知母、巴戟天、當(dāng)歸組成，其中淫羊藿、仙茅有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功；巴戟天不僅可補(bǔ)益精血，還可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；黃柏與知母有清肝瀉火之效，同時(shí)可保護(hù)腎陰；當(dāng)歸有甘溫養(yǎng)血之功。全方切中病機(jī)，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益腎經(jīng)，傾瀉腎火，對(duì)沖任予以調(diào)和，對(duì)于更年期綜合征有理想的治療效果。這一組方中滋陰藥和壯陽(yáng)藥共用，可對(duì)腎臟陰陽(yáng)平衡加以調(diào)和，還可疏肝養(yǎng)血。同時(shí)，這一組方集合了寒熱補(bǔ)瀉的方法，雖然并用寒溫，共行補(bǔ)瀉，卻可發(fā)揮“剛?cè)岵?jì)”“溫而不燥”的功效，即可溫潤(rùn)補(bǔ)虛，又不會(huì)造成苦寒傷正，組方體現(xiàn)了“陽(yáng)中求陰”“陰中求陽(yáng)”的精神。另外，在治療中根據(jù)患者癥狀來(lái)添加對(duì)癥藥物，可讓二仙湯發(fā)揮更有針對(duì)性的治療效果，可促使患者各項(xiàng)癥狀得到有效改善。

現(xiàn)代藥理研究[5]發(fā)現(xiàn)，淫羊藿有雌激素樣的功效，可促使雌性大鼠的子宮、卵巢重量增加，且可促進(jìn)雄性大鼠睪酮合成量提高；仙茅所含的仙茅苷可促使機(jī)體免疫機(jī)能增強(qiáng)。二仙湯全方具有抗氧化之功，對(duì)組織衰老有延緩之功，且可促使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，增加T淋巴細(xì)胞的數(shù)量；同時(shí)，該方藥可對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸予以調(diào)節(jié)，促使血漿內(nèi)雌二醇、睪酮水平升高，對(duì)促性腺激素的形成、分泌有調(diào)節(jié)作用，還可延緩子宮內(nèi)膜上皮磷化的發(fā)生。

本研究2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效率95.6%明顯高于對(duì)照組的75.6%（P＜0.05），可見(jiàn)二仙湯加味方可有效緩解更年期綜合征患者的臨床癥狀，提高疾病治療效果。研究顯示，治療后觀察組性激素指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二仙湯加味方的應(yīng)用能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的性激素水平，這對(duì)于疾病復(fù)發(fā)有顯著預(yù)防效果。筆者通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素對(duì)于更年期綜合征也有一定影響，因此在治療期間應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓患者保持平和積極的心態(tài)，助力于疾病治療。

總而言之，二仙湯加味方治療更年期綜合征效果明顯，可有效調(diào)節(jié)性激素水平，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1]尹金磊，趙長(zhǎng)普，關(guān)素珍.補(bǔ)腎調(diào)脾方對(duì)女性更年期綜合征糖脂代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24):282-286.

[2]孫學(xué)玲，趙玉.淺談女性更年期綜合征的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11(7):154-155.

[3]唐昌麗.丹梔逍遙散治療更年期綜合征的有效性和安全性研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9(1):61-64.

[4]王蓉兒，陳苗.中醫(yī)辨證治療女性更年期綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(6):93-94.

[5]高福順.新加二仙湯加減治療婦女更年期綜合征35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(1):62-63.

Modified Erxian Decoction in the Treatment of Climacteric Syndrome for 45 Cases

JINJin
(Endocrinology Ward,Shenyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110101,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.036

1672-2779（2017）-18-0082-03

2017-06-13）