陳曉蓉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科兒保中心, 四川 遂寧, 629000)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響

陳曉蓉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科兒保中心, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果。方法 收集本院80例早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，綜合組則加施綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受情況與家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 綜合組患兒奶量、熱卡、體質(zhì)量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對(duì)照組; 經(jīng)胃腸道攝入熱卡每天達(dá)50 kcal/kg的時(shí)間、80 kcal/kg時(shí)間、100 kcal/kg時(shí)間、恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、PN時(shí)間、達(dá)FEN時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組; 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組，家屬滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01); 高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，具有借鑒意義。

綜合護(hù)理干預(yù); 早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒; 喂養(yǎng)不耐受; 滿意度

近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒在臨床上逐漸多見，早產(chǎn)低體質(zhì)量嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育，并容易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，因此其喂養(yǎng)問題逐漸受到人們的重視[1]。研究[2]指出，護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒早期喂養(yǎng)意義重大，可有效減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，并縮短患兒恢復(fù)正常體質(zhì)量的時(shí)間。因此，臨床上需要一套更為科學(xué)的護(hù)理模式，為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果，將本院80例患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年9月入院的80例早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒隨機(jī)分為2組，每組40例。本研究經(jīng)同本院醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可，且在患兒法定家屬簽署知情同意書后進(jìn)行，所有患兒均滿足人民衛(wèi)生出版社第8版《兒科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除: ① 先天性胃腸道畸形、心臟病患兒; ② 合并敗血癥、胃出血、窒息或呼吸窘迫綜合征患兒; ③家屬極度不配合患兒等。將所有患兒隨機(jī)平均分為綜合組和對(duì)照組，綜合組男22例，女18例; 胎齡34～36周，平均胎齡為(35.1±0.7)周; 出生體質(zhì)量1.9～2.7 kg, 平均體質(zhì)量(2.3±0.4) kg; 頭圍30～34 cm, 平均頭圍(32.1±1.1)cm; 身長41～47 cm, 平均身長(44.2±1.7) cm; 5 min Apgar評(píng)分(9.0±1.1)分; 順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)30例。對(duì)照組男24例，女16例; 胎齡34～36周，平均胎齡為(35.3±0.5)周; 出生體質(zhì)量1.9～2.8 kg, 平均體質(zhì)量(2.4±0.6) kg; 頭圍30～35 cm, 平均頭圍(32.4±0.8) cm; 身長41～48 cm, 平均身長(44.7±1.3) cm; 5 min Apgar評(píng)分(8.8±1.4)分; 順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)29例。本研究所涉及的2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、頭圍、身長、5 min Apgar評(píng)分與分娩方式等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即家屬入院指導(dǎo)、配方奶胃管間歇喂養(yǎng)與喂養(yǎng)不耐受緊急處理等基礎(chǔ)護(hù)理。綜合組患兒則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟為: ①營養(yǎng)支持: 早期微量喂養(yǎng)選擇低出生體質(zhì)量嬰兒配方奶粉以微量泵勻速泵入，起始奶量為每天10 mL/kg, 每隔3 h泵入1次，并根據(jù)胃內(nèi)殘留、嘔吐、排便等情況逐次增加奶量，但每天不得超過20 mL/kg, 如出現(xiàn)未消化奶超量或含有膽汁樣液體，則暫停1次。如腸內(nèi)營養(yǎng)不足可補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，選擇每天3.5 g/kg的6%小兒氨基酸+每天0.5 g/kg的20%脂肪乳+4 mg/(kg·min)葡萄糖口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。②體位選擇與非營養(yǎng)吸允: 喂養(yǎng)后采取俯臥位，頭肩抬高15°并保持1 h, 并進(jìn)行10 min非營養(yǎng)吸允訓(xùn)練。③撫觸干預(yù): 采用國際標(biāo)準(zhǔn)全身按摩法，即在全裸下由頭面、胸、腹、四肢、手足與背部由輕到重揉搓大肌肉群，可在喂養(yǎng)前60 min與喂養(yǎng)后90 min進(jìn)行，按摩時(shí)間由5 min增至15 min，每天1～2次。

1.3 檢測方法[4-5]

家屬護(hù)理滿意度采用自擬簡易護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分, 90～100分為非常滿意, 80～89分為比較滿意, 70～79分為一般滿意, 60～69分為略表不滿, 0～59分為不滿意。觀察指標(biāo): 奶量、熱卡、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)50、80、100 kcal/(kg·d)、恢復(fù)正常體質(zhì)量、體質(zhì)量、身長、頭圍增長速度、大便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間、胃腸外營養(yǎng)(PN)時(shí)間、達(dá)足量胃腸道喂養(yǎng)(FEN)時(shí)間與住院時(shí)間，并記錄喂養(yǎng)不耐受情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較

綜合組患兒奶量、熱卡、體質(zhì)量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對(duì)照組，經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)50 kcal/(kg·d)時(shí)間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)80 kcal/(kg·d)時(shí)間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)100 kcal/(kg·d)時(shí)間、恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、PN時(shí)間、達(dá)FEN時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

綜合組患兒高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05); 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

綜合組非常滿意11例，比較滿意14例，一般滿意11例，略表不滿3例，不滿意1例; 對(duì)照組綜合組非常滿意4例，比較滿意9例，一般滿意15例，略表不滿9例，不滿意3例; 綜合組患兒家屬滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收功能較弱，胃腸動(dòng)力低，并且免疫力不足，是引發(fā)喂養(yǎng)不耐受的高危人群[6]。喂養(yǎng)不耐受泛指早產(chǎn)兒胃腸功能尚未繁育成熟，在喂養(yǎng)后即可出現(xiàn)嘔吐、腹脹與胃殘留現(xiàn)象，造成患兒加奶困難，使其機(jī)體難以從胃腸道攝取能量與營養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)體質(zhì)量不增長或下降，嚴(yán)重影響早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒的生命健康與生長發(fā)育[7-8]。有研究指出，早產(chǎn)兒吸吮、吞咽以及協(xié)調(diào)功能較差，是導(dǎo)致喂養(yǎng)困難的重要原因，因此呼吁采取早期微量喂養(yǎng)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育[9]。撫觸干預(yù)屬于專項(xiàng)護(hù)理操作，泛指以雙手對(duì)撫觸對(duì)象全身部位進(jìn)行科學(xué)、有序與規(guī)律的輕柔撫摸，已達(dá)到產(chǎn)生的良性刺激引發(fā)正向生理效應(yīng)的目的[10-11]。有研究指出，撫觸干預(yù)可提升胃腸到的發(fā)育，其對(duì)皮膚的力學(xué)效應(yīng)通過觸覺感受器興奮至迷走神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃泌素與胰島素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)化胃腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并可延長早產(chǎn)兒的慢波睡眠，促進(jìn)生長激素的分泌，有助于生長發(fā)育，因此在喂養(yǎng)不耐受領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛[12]。

喂養(yǎng)不耐受綜合護(hù)理干預(yù)是將早期微量喂養(yǎng)與撫觸干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理模式，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給，并促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)與對(duì)食物消化吸收的能力，刺激胎便的產(chǎn)生，形成胃腸道運(yùn)動(dòng)健康循環(huán)，從而縮短患兒恢復(fù)到正常生長水平的周期，因此在喂養(yǎng)不耐受領(lǐng)域逐漸開展[13]。

綜合組患兒奶量、熱卡、體質(zhì)量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對(duì)照組; 經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)50 kcal/(kg·d)時(shí)間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)80 kcal/(kg·d)時(shí)間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達(dá)100 kcal/(kg·d)時(shí)間、恢復(fù)正常體質(zhì)量時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、PN時(shí)間、達(dá)FEN時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組; 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組; 家屬滿意度顯著性優(yōu)于對(duì)照組; 高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可以看出，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯縮短早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒的治療周期，促進(jìn)生長發(fā)育，改善胃腸功能，并減少喂養(yǎng)不耐受概率，從而提升患兒家屬滿意度。

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Effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight

CHEN Xiaorong

(PediatricHealthcareCenter,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance in low birth weight. Methods A total of 80 preterm low birth weight patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing and the children in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention. Related clinical indicators, feeding intolerance and family care satisfaction were compared. Results The amount of milk, calorie, weight growth rate, body length growth rate, head circumference growth rate and stool frequency were significantly higher in the comprehensive group than that in the control group. The time of gastrointestinal intake for 50 kcal/kg, 80 kcal/kg, and 100 kcal/kg, returning to normal weight time, jaundice regression time, PN time, up to FEN time and hospitalization time were lower than that in the control group(P<0.01). The prevalence of vomiting, abdominal distension, stomach residual were significantly lower than that of the control group (P<0.01); The incidences of hyperbilirubinemia and apnea were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight is significant, and it can improve the nursing satisfaction, so it has significant value of clinical reference.

comprehensive nursing intervention; premature low birth weight children; feeding intolerance; satisfaction

2017-03-18

四川省科技廳項(xiàng)目(2017JY0315)

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-097-03

10.7619/jcmp.201716031