王曉敏

(解放軍第454醫(yī)院 口腔科, 江蘇 南京, 210002)

舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王曉敏

(解放軍第454醫(yī)院 口腔科, 江蘇 南京, 210002)

牙周翻瓣術(shù); 舒適護(hù)理; 疼痛指數(shù)

牙周炎屬于進(jìn)行性的破壞性疾病，發(fā)病隱匿，病程緩慢，危害性極大。研究[1]報(bào)道，若患者沒有接受及時(shí)的治療干預(yù)，其咬合功能、咀嚼功能都將受到侵害，極大地降低生活質(zhì)量。牙周翻瓣術(shù)是目前牙周炎尤其是重度牙周炎患者的主要干預(yù)方式，在操作中將患者牙周袋的內(nèi)壁上皮進(jìn)行切除，并將粘骨膜瓣翻起，從而保證病變區(qū)域牙槽骨和根面的充分暴露，保證清創(chuàng)的可視性及清晰入路，使菌斑牙石、病變組織得到徹底刮除，達(dá)到使牙周袋變淺或者消除牙周袋的治療目的[2]。但是手術(shù)治療畢竟屬于創(chuàng)傷性的刺激源，容易引發(fā)患者緊張、焦慮等不良心理應(yīng)激，對手術(shù)效果和康復(fù)造成影響。本研究對接受牙周翻瓣術(shù)的患者采用了舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院牙周翻瓣術(shù)患者共102例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各51例，其中，對照組男33例，女18例; 年齡33～65歲，平均年齡為(45.3±8.7)歲。觀察組男31例，女20例; 年齡33～64歲，平均年齡為(45.1±8.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者牙周袋深度均>6 mm; 牙齒多有松動; 牙槽骨吸收超過根長的1/2; 牙周炎癥明顯; 出現(xiàn)根分叉病變; 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史患者; 合并牙齦疾病患者; 伴隨口腔黏膜病患者。2組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 存在可比性。本研究所遵循的程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，確?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合舒適護(hù)理。

1.2.1 體位舒適：在進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)時(shí)，患者坐于治療椅上，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取有利于手術(shù)操作且感覺舒適的體位。在患者的腰部、頸部等處墊上小枕，避免長時(shí)間仰臥造成的不適。在手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員可協(xié)助患者緩慢更換體位。

1.2.2 心理舒適：在接受牙周翻瓣術(shù)時(shí)，患者需要長時(shí)間張大嘴巴以配合醫(yī)生的操作，從而會導(dǎo)致開口肌群和顳頜關(guān)節(jié)的酸痛。再加上手術(shù)中患者呈被迫體位，因此其心理可能出現(xiàn)不適。另一方面，部分患者對手術(shù)操作的擔(dān)心和恐懼也會對手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響。因此護(hù)理人員在患者就診后，應(yīng)熱情接待、積極溝通，給予患者全面評估，幫助患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境，使患者能夠盡快適應(yīng)，從而消除他們的陌生感和緊張感。詳細(xì)詢問患者與手術(shù)相關(guān)的全身情況，并為其耐心細(xì)致地解釋知情同意書上的內(nèi)容，從而建立起患者的信任感，提高他們對手術(shù)的信心，使患者能夠變被動為主動。在手術(shù)過程中護(hù)理人員可告知患者手術(shù)的進(jìn)行程度，可能出現(xiàn)的不適感，使患者了然于心，從而放松他們的緊張情緒。在整個護(hù)理過程中，對患者的人格、興趣愛好、工作等表示充分的尊重，并對患者的懷疑、計(jì)較抱以諒解和寬容，使患者感受到關(guān)心、愛護(hù)和尊重，徹底消除其不良心理反應(yīng)。

1.2.3 疼痛護(hù)理：牙周翻瓣術(shù)中所產(chǎn)生的疼痛會極大降低患者的舒適度，且手術(shù)中患者口腔內(nèi)的血液和唾液無法及時(shí)吸凈也會在一定程度上增加他們的焦躁感，并降低其機(jī)體的疼痛閾值和耐受力，增加疼痛感受。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)中及時(shí)使用笑氣或追加麻藥，保證劇烈疼痛出現(xiàn)前的預(yù)處理，否則可能影響止痛效果。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的肢體動作、呻吟聲及時(shí)評估患者是否存在不適，并采取有效的應(yīng)對措施。在術(shù)中應(yīng)對能夠積極配合醫(yī)生的患者給予鼓勵和贊揚(yáng)，通過心理暗示增強(qiáng)他們的自信心，從而減少由于心理不適造成的疼痛。此外，可通過播放輕音樂分散患者的注意力，緩解患者疼痛，使患者能夠保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松，創(chuàng)設(shè)出樂觀、溫馨的氛圍，使其獲得心理和生理的雙重舒適。

1.2.4 精神舒適：護(hù)理人員應(yīng)大致了解患者的家庭、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系等情況，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者掌握適合的自我護(hù)理方式。對患者的陪同親友進(jìn)行健康宣教，使其能夠協(xié)助并引導(dǎo)患者緩解對手術(shù)的焦慮及恐懼，使患者身心都處于最佳狀態(tài)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將護(hù)理總有效率、疼痛程度、探診深度以及出血指數(shù)作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齦出血、牙齦腫痛等癥狀消失，牙周袋探針深度及牙周附著水平等指標(biāo)均恢復(fù)正常; 有效標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齦出血、牙齦腫痛等癥狀顯著緩解，牙周袋探針深度及牙周附著水平等指標(biāo)得到明顯改善; 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齦出血、牙齦腫痛等癥狀有所改善，牙周袋探針深度及牙周附著水平等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn); 無效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀及牙周炎相關(guān)指標(biāo)均無明顯改善，仍然存在異常[3]。

疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn): 0°, 不痛; Ⅰ°, 輕度疼痛，但并不持續(xù)出現(xiàn)，可不用藥物鎮(zhèn)痛; Ⅱ°, 中度疼痛，且持續(xù)出現(xiàn)，對患者休息造成影響; Ⅲ°, 重度疼痛，且持續(xù)出現(xiàn)，必須使用止痛藥進(jìn)行緩解[4]。

探診深度：使用Florida探針沿著患者牙齒長軸對其唇頰及舌面的中央、近中和遠(yuǎn)中等6個位點(diǎn)進(jìn)行測量，并取平均值，即為探診深度[5]。

出血指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn): 0, 患者牙齦健康，無炎癥及出血; 1, 患者牙齦顏色改變，經(jīng)探針無出血; 2, 患者牙齦經(jīng)探針后有點(diǎn)狀出血; 3, 患者牙齦經(jīng)探針后有線狀出血; 4, 患者牙齦經(jīng)探針后出血滿溢; 5, 患者牙齦會自動出血[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理總有效率比較

舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組相較于對照組的護(hù)理有效率更高(P<0.05), 說明舒適護(hù)理在牙周翻瓣術(shù)患者中具有重要作用，見表1。

表1 2組護(hù)理有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組疼痛程度對比

觀察組經(jīng)過舒適護(hù)理在疼痛程度上優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組疼痛程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組探診深度以及出血指數(shù)對比

經(jīng)過舒適護(hù)理，觀察組的探診深度為(3.34±0.80) mm, 顯著低于對照組的(4.20±0.75) mm, 由此可見經(jīng)過舒適護(hù)理患者的探診深度改善較為顯著; 同時(shí)，舒適護(hù)理對于患者的出血指數(shù)也有較好的效果。觀察組的出血指數(shù)為(1.87±0.16), 顯著低于對照組的(2.40±0.39), 說明舒適護(hù)理對于此類患者的改善作用較好。

3 討 論

手術(shù)治療會給患者帶來生理和心理上的不適，增加患者的精神壓力，從而降低其對治療的依從性。本研究對觀察組牙周翻瓣術(shù)患者采用了舒適護(hù)理，經(jīng)對比分析可知，觀察組的護(hù)理總有效率、疼痛程度、探診深度以及出血指數(shù)均優(yōu)于對照組。舒適護(hù)理是對整體護(hù)理藝術(shù)進(jìn)行追求的結(jié)果，要求在護(hù)理過程中更加重視患者的舒適感覺，該護(hù)理模式的出現(xiàn)完全順應(yīng)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展需求，同時(shí)也對整體護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行了補(bǔ)充和完善[7]。研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理提高了對護(hù)理人員護(hù)患溝通能力的要求，認(rèn)為合理人員應(yīng)盡量做好手術(shù)前的解釋和宣教工作，從而有效緩解患者的心理壓力，提高患者的安全感和舒適感，提升他們對護(hù)理人員的信賴感[8]。另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)具備豐富而扎實(shí)的專業(yè)知識，才能使患者能夠?qū)ψ陨淼募膊∮幸粋€正確的認(rèn)識，讓他們了解手術(shù)的必要性，從而有助于他們保持樂觀的態(tài)度和愉悅的心情，并積極配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。可以說，舒適護(hù)理是個體化的、整體性的、科學(xué)的、有效的護(hù)理模式，在實(shí)施過程中能夠降低患者的不適程度，使身心達(dá)到愉悅狀態(tài)[9]。

綜上所述，在牙周翻瓣術(shù)患者的護(hù)理過程中，舒適護(hù)理能夠顯著緩解患者痛苦，使患者牙周相關(guān)指數(shù)得到改善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，值得推廣應(yīng)用。

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2017-02-25

R 473.78

A

1672-2353(2017)16-226-02

10.7619/jcmp.201716081