路 磊

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

預(yù)見性護(hù)理管理對(duì)眼科患者視力控制及預(yù)后的影響分析

路 磊

(陜西省延安市人民醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

預(yù)見性護(hù)理; 眼科患者; 視力水平; 預(yù)后恢復(fù)

在眼科患者的臨床治療過程中，做好護(hù)理工作對(duì)于確保治療效果及改善預(yù)后同樣發(fā)揮著重要作用[1-2]。追求高質(zhì)量的護(hù)理安全目標(biāo)，盡可能避免護(hù)理不良事件以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床療效，已成為眼科護(hù)理工作的關(guān)鍵[3]。預(yù)見性護(hù)理管理措施主要是依據(jù)眼科患者的臨床表現(xiàn)、疾病生理變化和發(fā)展規(guī)律，有預(yù)見性地采取相應(yīng)防范措施和應(yīng)對(duì)方法，遵循先預(yù)防后治療的原則，盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保臨床治療效果[4]。本研究在眼科患者的臨床護(hù)理過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年9月在本院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的121例患者作為研究對(duì)象，患者均為單眼病變，左眼病變59例、右眼病變62例，視力有光感者54例、視力水平0.05～0.20者67例，眼病類型為白內(nèi)障52例、眼外傷29例、青光眼18例、其他眼病22例。本研究經(jīng)報(bào)送至本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，由所有患者或家屬在知情同意書上簽字后開始實(shí)施。按入院先后將上述患者分為觀察組63例和對(duì)照組58例。觀察組中，男34例、女29例，年齡6～72歲，平均(43.82±7.54)歲; 對(duì)照組中，男31例、女27例，年齡7～74歲，平均(44.16±7.49)歲。2組患者的年齡、性別以及眼病類型及病情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在眼科患者圍術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及輸液護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理方案。① 心理護(hù)理: 安排護(hù)理人員詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者及家屬充分了解治療與護(hù)理過程，消除緊張、恐懼感，積極主動(dòng)地配合治療，提高治療依從性。② 抗感染護(hù)理: 入院后局部采用抗菌類滴眼液滴眼，3～6次/d，對(duì)懷疑有感染征象的患者，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果有針對(duì)性地選擇相應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察患眼情況，注意是否有滲血滲液、眼脹眼痛等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師查看處理。③ ?？撇l(fā)癥護(hù)理: 術(shù)后每日給予相關(guān)藥物進(jìn)行散瞳，避免水腫以及虹膜粘連等情況發(fā)生。積極與患者溝通交流，耐心講解相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因，并詳細(xì)告知如何保護(hù)患眼，嚴(yán)禁自行拆開眼部敷料，避免自行用紙巾、毛巾等物擦拭眼部，盡可能避免大笑、咳嗽、彎腰以及迅速轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。眼科患者通常于術(shù)后10～12 h眼壓達(dá)到峰值，在此期間密切觀察患者是否有偏頭痛、惡心嘔吐、眼脹、眼痛等癥狀出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。對(duì)于角膜水腫患者，經(jīng)驗(yàn)性給予250 mL的20%甘露醇或高滲鹽水、混合激素進(jìn)行快速滴注，以降低眼內(nèi)壓，減少角膜內(nèi)皮房水進(jìn)入。④ 出院指導(dǎo)護(hù)理: 出院前1 d囑患者和家屬在出院后堅(jiān)持保障眼部衛(wèi)生，不可用力揉擠患眼，避免造成二次損傷，出院后3個(gè)月內(nèi)避免低頭彎腰和重體力勞動(dòng)。囑患者定期復(fù)查，并有針對(duì)性地指導(dǎo)正確點(diǎn)眼方法，如發(fā)現(xiàn)病變，及早治療，以免延誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比性觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d以及術(shù)后7 d的患眼視力情況，并比較2組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況。于出院后6個(gè)月對(duì)2組患者的患眼進(jìn)行視力復(fù)查，比較視力改善情況，以優(yōu)秀、良好、尚可、差進(jìn)行分級(jí)，術(shù)后視力提高0.6以上為優(yōu)秀，術(shù)后視力提高>0.4～0.6為良好，術(shù)后視力提高0.2～0.4為尚可，視力提高在0.2以下為差，優(yōu)良率以優(yōu)秀+良好計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 患眼視力情況

術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d, 2組患者間的患眼視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后7 d, 觀察組患者的視力水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者患眼視力情況比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 護(hù)理期間2組相關(guān)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 出院后視力改善情況

出院6個(gè)月后，觀察組患者的視力改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 出院后2組患者視力改善情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理管理主要是指臨床護(hù)理人員依據(jù)患者具體病情情況進(jìn)行分析判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在和潛在的護(hù)理問題，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、疾病生理變化和發(fā)展規(guī)律[5-6], 有預(yù)見性地采取相應(yīng)防范措施和應(yīng)對(duì)方法，遵循先預(yù)防后治療的原則，盡可能減少相關(guān)并發(fā)癥，從而達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，縮短療程，提高治愈率的目的[7]。

眼睛作為人體中脆弱而又極其重要的器官，患者視力恢復(fù)的好壞對(duì)其日后的正常生活工作以及生存質(zhì)量都十分重要[8-9]。臨床護(hù)理是眼科患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，是保證治療效果以及預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵所在[10]。本研究針對(duì)眼科疾病的臨床護(hù)理特點(diǎn)，在眼科患者住院治療期間從心理護(hù)理、抗感染護(hù)理、?？撇l(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)護(hù)理4個(gè)方面給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。首先，針對(duì)眼科患者對(duì)臨床治療的恐懼、緊張和焦慮心理，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知患者和家屬臨床治療的具體情況，消除其恐懼、緊張和焦慮心理[11]; 其次，就眼球疼痛、眼壓升高、角膜水腫以及眼部感染等相關(guān)并發(fā)癥有針對(duì)性地實(shí)施預(yù)防治療和護(hù)理，通過抗菌類滴眼液滴眼、抗菌藥物預(yù)防治療、術(shù)后散瞳、密切監(jiān)測(cè)患眼情況等一系列措施，極大程度降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受預(yù)防性護(hù)理管理措施的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.94%, 顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者。此外，從術(shù)后7 d時(shí)2組患者的患眼視力情況來看，觀察組患者的視力水平顯著高于對(duì)照組患者，說明隨著眼科患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的減少，其視力恢復(fù)水平也明顯提升。出院后，眼科患者存在的不良習(xí)慣可能會(huì)對(duì)視力水平的恢復(fù)造成不良影響，對(duì)此可根據(jù)患者實(shí)際情況在出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后需要注意的事項(xiàng)，進(jìn)而促進(jìn)患者視力水平恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理管理的患者出院6個(gè)月后的視力改善優(yōu)良率88.89%, 顯著高于對(duì)照組。

一系列預(yù)見性護(hù)理管理措施的實(shí)施，使眼科臨床護(hù)理人員的工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，變得更加責(zé)任化、系統(tǒng)化和規(guī)范化[14], 充分調(diào)動(dòng)了工作積極性，并提升了責(zé)任感，進(jìn)而可使患者獲得最佳的治療護(hù)理效果。此外，護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測(cè)，可幫助主治醫(yī)師將相關(guān)并發(fā)癥處理于萌芽狀態(tài)[15-16]，有效減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)眼科患者的預(yù)后起到了積極作用。

[1] 翁春霞, 留曉霞. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)眼科術(shù)后患者療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2015, 42(2): 406-408.

[2] 侯華麗. 臨床護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(18): 66-68, 71.

[3] 陳晨. 眼科老年住院手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(15): 1853-1854.

[4] 白云潔. 實(shí)施臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 12(5): 1062-1064.

[5] 李歡. 預(yù)見性護(hù)理在兒童眼外傷患者的應(yīng)用研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(12): 1716-1717, 1718.

[6] 鄭云燕, 謝青, 陳惠, 等. 超聲乳化方式和小切口囊外摘除手術(shù)治療膨脹期老年白內(nèi)障的對(duì)比研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 33(5): 74-76.

[7] 董豐妹, 邱利群, 閔麗, 等. 白內(nèi)障手術(shù)患者醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(7): 1632-1633, 1636.

[8] 馮曉霞. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在眼科病房的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(1): 107-108.

[9] Xu L, Lin J, Zhou J, et al. Continuing Nursing Care of Patients with Senile and Diabetic Cataract[J]. Eye Sci, 2015, 30(3): 116-8.

[10] 韓雪晶, 顏廷霞, 樊海英, 等. 臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 187-188.

[11] 張媛, 錢海燕, 白琳琳, 等. 個(gè)體化健康教育在神經(jīng)眼科病房中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(1): 156-158.

[12] 沈潔, 吳冬梅, 魏秀鳳, 等. 老年白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)感染預(yù)防的護(hù)理研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(13): 3068-3069, 3075.

[13] 龔晉, 徐芹, 王平, 等. 眼科住院患者醫(yī)院感染狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(8): 960-961.

[14] Lara-Smalling A, Cakiner-Egilmez T. Diabetes and cataract surgery: preoperative risk factors and positive nursing interventions[J]. Insight, 2014, 39(2): 18-20.

[15] 謝祝斌, 謝巧慶, 梁軒煒, 等. 眼科住院患者感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5): 1235-1236.

[16] Luo S, Wang Y, Li Z, et al. Establishment and Implementation of Humanistic Nursing Care in Ophthalmic Ward[J]. Eye Sci, 2015, 30(3): 125-127.

2017-03-20

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014-12)

R 473.77

A

1672-2353(2017)16-223-03

10.7619/jcmp.201716080