劉 茜

(武警江蘇省總隊醫(yī)院 醫(yī)學影像科, 江蘇 揚州, 225003)

腫瘤患者示蹤劑18F-FDG注射中的護理體會

劉 茜

(武警江蘇省總隊醫(yī)院 醫(yī)學影像科, 江蘇 揚州, 225003)

腫瘤; 細節(jié)護理模式; 示蹤劑18F-FDG; 注射; SCL-90量表

PET-CT是將正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)和電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)(CT)結(jié)合在一起，從而反映病變基因、分子、代謝、功能狀態(tài)和實現(xiàn)對患者體層檢查顯像檢查系統(tǒng)[1]。氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)為葡萄糖類似物，在PET-CT檢查中能夠通過病灶對顯像劑的攝取準確反映疾病生物代謝信息，因此成為最為常用的顯像劑之一。與傳統(tǒng)的CT、MRI等診斷方式相比，PET/CT從分子水平對病灶代謝情況進行分析，因此診斷的特異性較高獲得顯著的臨床效果，但在腫瘤患者的病情診斷中18F-FDG的注射是順利檢查的關(guān)鍵。人性化護理是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式，通過提升醫(yī)護人員素質(zhì)、加強情志干預、改善醫(yī)療環(huán)境等措施，從生理、病理和心理等方面滿足患者的需求以提升護理服務(wù)質(zhì)量[2]。本文探討示蹤劑18F-FDG注射配合中人性化護理應(yīng)用的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年1月收治的80例行PET/CT技術(shù)診斷的腫瘤患者作為研究對象，按照信封隨機法將其分成2組各40例，對照組男25例，女15例，年齡27～73歲，平均(50.6±4.0)歲，病程2～7年，平均(2.8±1.0)年，局部檢查14例，全身檢查26例; 檢查結(jié)果: 食管癌17例，肺癌11例，乳腺癌4例，胃癌5例，淋巴瘤1例。觀察組男26例，女14例，年齡26～77歲，平均(50.8±3.8)歲，病程2～5年，平均(2.4±1.2)年，局部檢查10例，全身檢查30例; 檢查結(jié)果: 食管癌13例，肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌6例，直腸癌2例，肝癌3例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準參與本研究的腫瘤患者，對本研究知情且自愿簽署授權(quán)書，年齡18～80歲[3]。排除標準: 排除精神障礙疾病患者，合并肝腎等重要臟器功能障礙者，排除高血壓、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病，不愿參與本次研究的患者等[4]。

1.2 檢查方法

本實驗均使用美國GE公司生產(chǎn)Discovey ST8的64排4維PET-CT系統(tǒng)，電壓設(shè)置為120 kV, 電流設(shè)置為170 mA, 每個床位檢查時間為3 min[5]。分別取冠狀面、矢狀面和橫斷面的最大直徑區(qū)予以勾畫，精確計算最大攝取值、平均標準攝取值。由2～3名資深影像師閱片并確認獲得圖像是否合格。

1.3 護理

1.3.1 對照組: 常規(guī)護理配合。叮囑患者檢查前禁食4～6 h, 以18F-FDG作為示蹤劑(放射化學純度>95%)，注射劑量為0.15～0.2 mci/kg, 靜脈注射時速率保持平緩; 示蹤劑注射完畢后叮囑其平臥，期間引用800～1 000 mL純凈水(最少不低于500 mL/例), 40～60 min后掃描觀察胃腸道病理情況; 對于伴有胃腸道病史的患者可口服800 mL復方泛影葡胺稀釋液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021606)在排尿后再行檢查。檢查結(jié)束后醫(yī)護人員與影像專家進行溝通，在確認影像圖質(zhì)量合格后指導患者離開。

1.3.2 觀察組: 施行人性化護理配合。① 藥品準備: 檢查前救急藥品、注射藥品、注射器材、顯影劑、純凈水等準備妥當; 檢查PET/CT設(shè)備是否正常，依據(jù)受檢者體質(zhì)量準備18F-FDG示蹤劑。② 患者準備: 告知患者檢查時間叮囑禁食4～6 h, 檢查前1 h測定患者的血糖指標，若水平較高則使用降糖藥物控制在7.8 mmol/L以下，向患者解釋服用降糖藥物的原因。③ 環(huán)境準備和心理支持: 保持檢查室內(nèi)溫度適宜、空氣新鮮、安靜整潔，給受檢者提供1個溫馨、舒適的檢查環(huán)境。多數(shù)患者對PET/CT檢查了解較少，出現(xiàn)緊張、害怕等負面心理，因此檢查前耐心向受檢者介紹該種檢查方式的原理和操作，解釋示蹤劑18F-FDG為半衰期很短的放射藥物，對身體的損傷非常小; 通過操作演示告知患者此檢查法為安全、無創(chuàng)性手段，消除其憂慮和緊張。④ 示蹤劑注射時配合: 建立靜脈通路，選擇無疤痕、方便固定的健側(cè)肢體靜脈穿刺，確保液路順暢后更換注射器取精確稱量的18F-FDG靜脈推注(劑量見對照組)。靜脈推注時應(yīng)回抽血，速率放緩。注射結(jié)束后使用生理鹽水沖洗管道然后拔出針頭，用無菌棉簽按壓穿刺點約3 min, 力度適宜。⑤注射后護理: 注射完畢后告知患者需等待50 min, 期間適當調(diào)暗室內(nèi)燈光，囑咐患者飲用純凈水800 mL; 盡量保持臥床，叮囑患者閉目養(yǎng)神保持心情平和，必要時可為患者提供眼罩、耳塞等物品，防止因為情緒激動導致腦組織、肌肉組織攝取示蹤劑對最終的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。檢查完畢后與影像師進行溝通，在確定圖像質(zhì)量合格后將患者帶離檢查室。

1.4 觀察指標

使用自制護理滿意度調(diào)查問卷評價患者對護理質(zhì)量的認可度[6]，問卷從干預等待時間、護理操作技巧、護理態(tài)度等方面予以評價，滿分為100分，85～100分為非常滿意，70～84分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。使用SCL-90量表[7]對2組患者入院時和檢查后的心理狀態(tài)進行評價，分別從軀體化(12項)、人際關(guān)系(9項)、強迫(10項)、焦慮(10項)、抑郁(13項)5個維度進行評價，共計54個因分子，從無到嚴重評分為0～4分，每個維度評分為該維度涉及因分子得分除以因分子數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者對護理服務(wù)評價

觀察組患者對護理服務(wù)滿意率為95.0%, 對照組為80.0%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者對護理服務(wù)評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者入院時和檢查后SCL-90評分差異

2組患者入院時SCL-90評分無統(tǒng)計學意義，示蹤劑注射時行不同護理配合后，觀察組各指標評分優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者入院時和檢查后SCL-90評分差異 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PET/CT檢查以其無創(chuàng)、安全性高、特異性強、依從性好等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的病情診斷中。該種檢查方法能夠獲得高質(zhì)量影像圖以滿足病情診斷需求，為患者治療方案的制定提供參考，幫助醫(yī)生為患者解釋疑惑和問題，讓患者充分了解自身的病情，避免不良事件的發(fā)生[8]。

腫瘤患者在行PET/CT檢查時，示蹤劑18F-FDG注射對之后的檢查結(jié)果有重要作用，注射前患者準備、示蹤劑劑量的控制、推注速度的快慢、注射完畢后干預，均會直接影響檢查結(jié)果[9]。本研究對觀察組患者注射示蹤劑過程中采用人性化護理干預模式，在術(shù)前協(xié)助患者做好胃腸準備工作，反復檢查藥品、設(shè)備情況，提升檢查的效率; 向患者解釋測量血糖以及使用降糖藥物的目的，即18F-FDG是葡萄糖類似物在血液中的轉(zhuǎn)運方式與葡萄糖基本類似，若受檢者本身血糖較高，則兩種物質(zhì)經(jīng)同種載體轉(zhuǎn)運至細胞中會影響示蹤劑在人體中的攝取量，最終獲得圖像的質(zhì)量不合格[10]。舒適的環(huán)境能夠使患者保持良好的心態(tài)，而情志護理則針對患者產(chǎn)生負面情緒的原因，通過講解PET/CT檢查方法的相關(guān)知識，鼓勵和安慰患者以消除緊張、焦慮情緒。注射過程動作熟練，所有醫(yī)護人員均經(jīng)培訓，具有常年工作經(jīng)驗，避免穿刺失敗導致額外痛苦。在注射完畢后務(wù)必確保受檢者保持心情平和，避免進行任何活動，研究發(fā)現(xiàn)腦力活動和體力活動都會造成肌肉組織、肌肉組織特異性吸收18F-FDG示蹤劑，影響最后的圖像質(zhì)量。圖像合格后，護士告知患者取報告單的時間并護送離開。本研究觀察組圍檢查期行人性化護理干預，檢查前進行藥品準備、環(huán)境準備和心理干預，檢查過程中護患配合，檢查后觀察和健康宣教，結(jié)果觀察組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，SCL-90評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，腫瘤患者示蹤劑18F-FDG注射配合中行人性化護理干預能夠提升護理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的癥狀自我評價，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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2017-03-15

R 472.9

A

1672-2353(2017)16-228-03

10.7619/jcmp.201716082