黃柳， 張鵬， 曾銳， 劉柳， 徐鋼， 葛樹旺

八年制醫(yī)學生文獻檢索及臨床研究設(shè)計能力教學模式探討

黃柳1， 張鵬1， 曾銳2， 劉柳2， 徐鋼2， 葛樹旺2

目的 探索提高八年制醫(yī)學生文獻檢索及臨床研究設(shè)計能力的教學模式。方法 選取完成臨床實習并進入二級學科培養(yǎng)階段的八年制學生，從實踐角度出發(fā)學習文獻檢索和管理軟件、醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等實用技巧，以“Journal Club”的形式學習某醫(yī)院代表性臨床科研文獻，通過網(wǎng)絡(luò)平臺交流臨床研究設(shè)計書撰寫經(jīng)驗，最后以問卷調(diào)查和面對面隨訪的形式對教學效果進行評價。結(jié)果 經(jīng)過“Journal Club”+網(wǎng)絡(luò)交流平臺教學模式培訓的八年制學生的問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力得分(得分分別為：7.40 ± 0.26，11.30 ± 0.51，11.45 ± 0.51，10.20 ± 0.61，11.35 ± 0.49)，高于未接受此模式培訓的同年級八年制學生相應(yīng)能力得分(得分分別為：6.15 ± 0.27，9.20 ± 0.43，9.30 ± 0.52，8.75 ± 0.23，9.85 ± 0.42)。參與此教學項目的實驗組學生發(fā)表臨床科研論文數(shù)量明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 “Journal Club”+網(wǎng)絡(luò)交流平臺教學模式可以明顯提高八年制學生的臨床科研實踐能力。

八年制醫(yī)學生； 文獻檢索； 臨床研究； 教學模式

中華人民共和國教育部對八年制醫(yī)學教育提出了“八年一貫，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的總體培養(yǎng)原則[1-3]。優(yōu)秀的八年制醫(yī)學生應(yīng)當具有完善的臨床科研思維，能夠在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，查找閱讀相關(guān)文獻，收集臨床病例資料，進行統(tǒng)計學分析，撰寫臨床科研文章，這一系列的能力培養(yǎng)尤其重要[4]。八年制學生在臨床實習結(jié)束后進入二級學科培養(yǎng)，這一階段是臨床科研實踐的重要階段[5]。在既往的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的教學過程中，八年制醫(yī)學生對于文獻閱讀、統(tǒng)計分析等知識都有所學習，但缺乏具體臨床科研案例的學習過程，很多學生在此階段臨床科研能力匱乏，不知如何進行科研選題、文獻獲取與評價。本研究從實踐角度出發(fā)，通過創(chuàng)新科研教學模式進行了“實戰(zhàn)培養(yǎng)：從文獻閱讀到臨床科研設(shè)計書撰寫”的教學項目，探索提高八年制醫(yī)學生文獻檢索及臨床研究設(shè)計能力的教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用在學生宿舍和教室宣傳欄粘貼海報、在八年制各班級的微信和QQ群中發(fā)布宣傳信息的形式，招募對臨床科研感興趣的八年制學生，重點面向完成臨床實習并進入二級學科培養(yǎng)階段進行導師選擇和科研開題的八年制學生，參加華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床學院“實戰(zhàn)：從文獻閱讀到臨床科研設(shè)計書撰寫”教學項目培訓。由于本項目重點為臨床科研實踐，指導性較強，廣大學生對本項目產(chǎn)生了極大的興趣。每次培訓實際到會人數(shù)達到100～150人左右。培訓結(jié)束后使用隨機數(shù)字表法隨機選取20名參加該臨床科研實踐教學項目的完成臨床實習并進入二級學科培養(yǎng)階段八年制學生作為實驗組，同時隨機選擇20名未參加該教學研究項目的同一年級的八年制學生作為對照組。

1.2 培訓方法

1.2.1 集中培訓階段 第1～2次學習臨床科研基礎(chǔ)知識：以專題講座形式講述PubMed文獻檢索技巧、EndNote文獻管理軟件使用技巧、文獻閱讀技巧、科室和導師臨床科研現(xiàn)狀分析方法、SPSS統(tǒng)計軟件實踐技巧等，結(jié)合后續(xù)的文獻學習內(nèi)容布置檢索和閱讀任務(wù)。

第3～5次學習臨床科研案例分析：分析同濟醫(yī)院發(fā)表的代表性文章，以“Journal Club”的形式，分為“基因突變和單核苷酸多態(tài)性”“橫斷面研究和隊列研究”“Meta分析”3個專題，詳細閱讀2～3篇文章，由學生代表以幻燈片形式對文章的各個部分進行講述，全體學生討論，評價該文章的優(yōu)缺點，以及值得借鑒的地方。指導老師點評，同時邀請原作者進行臨床科研設(shè)計的經(jīng)驗分享。每次布置下一次文獻學習相關(guān)的檢索任務(wù)。

第6次學習臨床科研設(shè)計書的撰寫技巧：邀請本院臨床科研經(jīng)驗豐富的博士生導師結(jié)合具體案例講述臨床科研設(shè)計經(jīng)驗。

1.2.2 具體撰寫階段 組織學生結(jié)合臨床實踐，撰寫臨床科研設(shè)計書。建立QQ和微信網(wǎng)絡(luò)討論組，及時對學生的問題進行解答，最后選取優(yōu)秀的學生臨床科研設(shè)計書進行展示與點評。

1.3 考核方法

以問卷調(diào)查和面對面隨訪的形式考核學生查閱和管理文獻、處理數(shù)據(jù)的能力，同時對實驗組和對照組的導師進行隨訪，考核內(nèi)容包括量性評價和質(zhì)性評價。量性評價主要是在培訓6個月后采用科研能力自評量表進行評價，以及在學生畢業(yè)時統(tǒng)計以第1作者身份發(fā)表SCI或統(tǒng)計源期刊論文數(shù)量?？蒲心芰ψ栽u量表由6個維度組成，包括問題發(fā)現(xiàn)能力(經(jīng)常性地總結(jié)臨床工作、臨床工作中遇見難題時經(jīng)常去尋找相關(guān)知識、在臨床工作中發(fā)現(xiàn)可為研究作參考的問題)、文獻查閱能力(經(jīng)常手工查閱專業(yè)相關(guān)資料、經(jīng)常通過互聯(lián)網(wǎng)搜索專業(yè)相關(guān)資料、熟練檢索中英文數(shù)據(jù)庫、能讀懂臨床外文文獻、能夠從文獻中獲取有用的信息)、科研設(shè)計能力(確定研究對象的納入范圍、確定研究項目的觀測指標、使用公式計算樣本量、選擇定性定量或二者結(jié)合的研究方法、確定對研究結(jié)果的評價標準)、科研實踐能力(科研實踐中能夠考慮干擾因素、科研實踐中能夠考慮倫理問題、實踐與設(shè)計不符時能夠及時調(diào)整研究方案、熟練觀察并記錄與研究相關(guān)的信息、制定臨床研究計劃、熟練訪談研究對象)、資料處理能力(能夠熟練將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件、判定數(shù)據(jù)類型并對其進行整理、能夠選擇合適的統(tǒng)計分析方法、制作常用的統(tǒng)計圖表、正確解讀資料分析結(jié)果)以及論文寫作能力(規(guī)范提煉論文的標題、規(guī)范書寫論文的前言、規(guī)范描述論文的對象與研究方法、規(guī)范書寫論文的研究結(jié)果、規(guī)范書寫論文的討論和規(guī)范書寫論文的參考文獻)，共30個條目，按“完全能做到”“經(jīng)常能做到”“尚可做到”“較少做到”以及“無法做到”回答依次計4分、3分、2分、1分、0分，總分為120分，得分越高說明被調(diào)查者的臨床科研能力越強?？偟梅衷?～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平。質(zhì)性評價主要是在培訓6個月后分別訪談實驗組和對照組的20名八年制學生，了解其對此教學項目的效果評價以及對臨床科研實踐提高程度，另外收集下一步培訓的意見和建議。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 量表評價

實驗組和對照組成員科研能力自測量表得分的統(tǒng)計分析結(jié)果分析表明，經(jīng)過“Journal Club”+網(wǎng)絡(luò)交流平臺教學模式培訓的可以明顯提高八年制學生的問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力和資料處理能力的得分，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。見表1。

項目實驗組對照組P值問題發(fā)現(xiàn)能力7 40±0 266 15±0 270 0023文獻查閱能力11 30±0 519 20±0 430 0036科研設(shè)計能力11 45±0 519 30±0 520 0053科研實踐能力10 20±0 618 75±0 230 0329資料處理能力11 35±0 499 85±0 420 0259論文寫作能力12 35±0 4611 15±0 380 0513總分64 05±1 2354 40±0 690 0001

2.2 科研產(chǎn)出

在參加教學項目后的2年內(nèi)，實驗組20名學生中有12名學生以第1作者身份發(fā)表SCI或統(tǒng)計源期刊論文。未參加此教學項目的對照組20名學生只有5名學生發(fā)表論文，兩組發(fā)表論文數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.012，P<0.05)。

2.3 訪談結(jié)果

實驗組的學生認為此教學項目滿意度極高，認為對于臨床科研實踐指導意義很大，可以激發(fā)學生對臨床科研實踐的興趣。經(jīng)過此教學項目的培訓后學生的臨床科研實踐能力有了很大的提高。

3 討論與建議

3.1 教學對象的選擇

本教學項目的對象主要是完成臨床實習并進入二級學科培養(yǎng)階段的八年制學生。谷士賢等[6]對北京大學第三醫(yī)院此階段學生的臨床科研情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71.0%的學生對于“是否掌握查閱文獻和撰寫論文的方法”問題選擇“略知一二”或“不清楚”，25.8%選擇“了解，尚能撰寫”，僅有3.2%的學生選擇“熟練掌握”。此階段的八年制學生已經(jīng)結(jié)束了“信息檢索課”的學習，甚至在臨床實習或PBL教學等過程中應(yīng)該多次運用PubMed等檢索工具進行檢索，但是大多數(shù)學生不能熟練地掌握文獻檢索技巧和文獻管理軟件的應(yīng)用。顧萍等[7]曾提出將臨床醫(yī)學八年制文獻檢索課程分為兩段式教學，第1階段為學習文獻檢索基礎(chǔ)知識和技巧，第2階段主要從實際問題出發(fā)，強化利用多種醫(yī)學數(shù)據(jù)庫檢索文獻，并學會文獻質(zhì)量的綜合評價技巧。這與本教學項目的思路相一致。本項目的研究結(jié)果表明，在八年制學生完成理論大課學習進入臨床科研階段進行文獻檢索和閱讀的實戰(zhàn)訓練，對于提高學生的文獻檢索能力以及擴展臨床科研思維具有重要意義。

3.2 Journal Club教學模式的運用

本教學項目主要采用Journal Club的教學模式。臨床醫(yī)學八年制學生在本科階段的授課方式主要采用“大課”或“講座”等傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，注重知識灌輸，強調(diào)對已有知識的掌握、理解和運用。但是這種單一的教學方式局限了學習者的知識范圍和熱情，也不利于培養(yǎng)學生獨立自主、創(chuàng)新思維的科研能力。許多八年制學生課本知識掌握較為熟練，但是科學視野比較局限，獲取科研前沿知識的能力缺乏，對某一科學問題的最新研究進展了解不夠。而本教學項目采用的“Journal Club”形式是現(xiàn)代醫(yī)學教育重要組織形式之一，可以幫助學生盡快熟悉某個領(lǐng)域內(nèi)的最新科學文獻，提高文獻閱讀能力和討論技巧，是國外大學常采用的一種教育模式，對于擴大學生的知識面、提高學生的閱讀興趣、樹立批判性的閱讀思維、培養(yǎng)創(chuàng)新能力、掌握和跟蹤最新醫(yī)學發(fā)展動態(tài)都有重要的促進作用[8]。

“Journal Club”的教學效果主要取決于文獻內(nèi)容的選擇和具體的組織形式[9]。本教學項目選取的文獻都是本醫(yī)院優(yōu)秀臨床醫(yī)生發(fā)表的臨床科研文章。我院的科研實力雄厚，臨床科研水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先位置，有豐富的臨床科研案例可以進行參考，本教學項目選取的文獻水平較高。同時，學習本醫(yī)院內(nèi)熟悉科室或醫(yī)生發(fā)表的文章，能夠引起參加培訓學生的共鳴，調(diào)動學生積極性。尤其是本教學項目邀請到文章的原作者參與文獻的點評和經(jīng)驗交流，其中不少是留校工作不久的第1作者。年輕的臨床醫(yī)生與八年制學生的年齡差距不大，甚至是某些八年制學生的同門師兄師姐，他們與學生交流起來關(guān)系融洽，氣氛活躍，可以現(xiàn)身說法，將臨床科研設(shè)計、實施和論文寫作投稿等方面的經(jīng)驗傳授給八年制學生。調(diào)查結(jié)果顯示，這種教學模式可以明顯提高八年制學生的問題發(fā)現(xiàn)能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力和資料處理能力。因此，“Journal Club”的教學模式與基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的大課教學模式相結(jié)合，值得在以后的教學工作中大力推廣。

3.3 網(wǎng)絡(luò)平臺的使用

本教學項目的另一個特色是充分利用QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺進行宣傳和教學。有別于在醫(yī)院及教室周圍張貼宣傳海報的形式，通過在八年制各班級的微信和QQ群中發(fā)布宣傳信息可以將本項目的信息精準傳遞到目標學生，并且通過與學生的信息互動，可以具體介紹本項目的組織形式、講者信息以及學生們參與后的收獲等。因此，結(jié)果顯示本項目成功募集到大量感興趣的學生，這為項目的順利進行提供了很好的聽眾基礎(chǔ)。另外，本項目在具體撰寫階段建立了網(wǎng)絡(luò)討論組，及時對學生的問題進行解答。網(wǎng)絡(luò)交流沒有時間和空間的限制，增加了學生日常自主學習的時間，減少了時間浪費。網(wǎng)絡(luò)交流可以使老師跟全體學生分享講課課件和專業(yè)資料，供大家一起學習和討論。同時網(wǎng)絡(luò)交流可以很好地保護學生的個人信息，提高學生的積極性[10]。學生可以一對一地與老師進行交流，實現(xiàn)差異化教學，老師可以精準地對學生的問題進行解答以及對學生的臨床科研設(shè)計進行指導和點評。值得注意的是，王紅星等[11]指出微信等網(wǎng)絡(luò)授課具有傳送便捷、及時、高效的特征，但其不足之處在于課堂的及時反饋性方面不如傳統(tǒng)授課方式。而本項目采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合“Journal Club”面對面討論教學的方式，取長補短，較好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學生的學習效率，教學效果良好。

綜上所述，在八年制學生完成臨床實習并進入二級學科培養(yǎng)階段時，從實踐角度出發(fā)，組織學生學習文獻檢索和管理軟件、醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等實用技巧，利用“Journal Club”面對面教學討論形式學習優(yōu)秀臨床科研文獻的選題、設(shè)計及寫作技巧，課下利用網(wǎng)絡(luò)交流平臺解答學生臨床科研設(shè)計及實踐中遇到的問題，可顯著提高八年制學生的臨床科研實踐能力。

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Exploration of Education Mode of Document Retrieval and Clinical Research Designing Ability among Eight-year Medical Students

HUANG Liu，ZHANG Peng，GE Shuwang，et al.

DepartmentofOncologyandNephrologyofTongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

Objectives To explore an effective education mode to improve the document retrieval and clinical research designing ability among eight-year medical students.Methods Eight-year medical students who had complete clinical practice and enter secondary discipline training stage were recruited.The student learned document retrieval practice skills，discussed the clinical research literatures published by our hospital in“Journal Club”and learned writing skills of clinical research project plan on the internet.The effect of this education mode was assessed by questionnaire investigation and face to face interview.Results The scores of problem finding ability，document retrieval ability，clinical research designing ability and clinical research practice ability among eight-year medical students in experimental group(7.40 ± 0.26，11.30 ± 0.51，11.45 ± 0.51，10.20 ± 0.61，11.35 ± 0.49)were significantly higher in those in control groups(6.15 ± 0.27，9.20 ± 0.43，9.30 ± 0.52，8.75 ± 0.23，9.85 ± 0.42).The number of clinical research literatures published by student taking this education course was significant higher than that from control group.Conclusions This education mode using“Journal club”and internet could significantly improve clinical research practice ability among eight-year medical students.

Eight-year medical students； Document retrieval； Clinical research； Education mode

華中科技大學第二臨床學院教學研究項目(2014年)；國家自然科學基金青年基金項目(81602104)

1華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢，4300302華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北武漢，430030 【同等貢獻作者】 黃柳、張鵬為共同第1作者

葛樹旺

R-33;G642

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.006

2016-09-17)(本文編輯 喬巖)