彭明霞， 董新秀， 王凌， 艾亞婷， 胡慧

基于中醫(yī)特色的社區(qū)護理科研模式探討

彭明霞1， 董新秀2， 王凌2， 艾亞婷2， 胡慧2

采用文獻法和歸納法，對科研項目“社區(qū)輕度認知損害中醫(yī)證型分布規(guī)律及有效性研究”在社區(qū)實施工作過程中所遇的諸多難點及解決方式進行總結(jié)，探索一套具有中醫(yī)特色的社區(qū)護理科研工作方法和工作模式。社區(qū)護理科研中篩查研究對象的流程主要包括獲取收集社區(qū)研究對象途徑、社區(qū)洽談、社區(qū)宣傳、現(xiàn)場調(diào)研、質(zhì)量控制、階段性總結(jié)。通過關(guān)注和分享社區(qū)護理科研經(jīng)歷和方法，使得科研過程更加嚴謹和優(yōu)化，引起護理工作者的參與和重視。

護理科研； 工作模式； 社區(qū)

護理科研是用科學(xué)的方法反復(fù)地探索、回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理實踐的過程[1]。護理科研的研究場所通常是在學(xué)校、醫(yī)院、實驗室等，隨著社區(qū)護理的興起，以社區(qū)居民為研究對象的護理科研也越來越廣泛。然而，相比學(xué)校、醫(yī)院、實驗室等研究場所而言，社區(qū)環(huán)境的復(fù)雜性、社區(qū)居民的隨意性、研究條件的欠缺等使得在社區(qū)開展護理科研困難重重，更加耗費人力物力財力。程金蓮等[2]認為護理科研現(xiàn)存問題主要是研究的科學(xué)性不夠，研究范圍不夠廣闊，研究成果不能及時應(yīng)用到實踐。就研究范圍而言，雖然臨床護理問題仍是核心研究方向[3]，社區(qū)護理、護理教育、護理職業(yè)行為研究及特殊群體社會行為研究也受到越來越多的關(guān)注。國內(nèi)關(guān)于社區(qū)護理研究多是從研究者的角度來分析，從如何提高研究者的護理科研能力出發(fā)。有研究對社區(qū)護士科研能力狀況進行了調(diào)查與分析，并提出需加強對社區(qū)護士科研能力的培養(yǎng)[4-5]。也有研究提出通過社區(qū)護理實踐來提高本科生護理科研能力[6]?？梢?，國內(nèi)外學(xué)者對護理科研的指導(dǎo)性報告較為廣泛，重點是從選題、資料收集、設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫以及提高研究者科研能力等方面展開[7-10]，而具體的護理科研如何實施、實施路徑及工作模式較少介紹。本研究從新的視角出發(fā)，以社區(qū)這一特殊性研究場所為切入點，重點對社區(qū)老年護理展開研究[11]，挖掘社區(qū)研究的潛力并總結(jié)一套社區(qū)護理科研的工作方法，并在社區(qū)針對輕度認知損害老年人群開展具有中醫(yī)特色的護理干預(yù)，挖掘社區(qū)研究的潛力并形成一套社區(qū)護理科研的工作方法。

1 社區(qū)護理科研模式研究背景及研究對象

本研究依托于2014年國家自然科學(xué)基金面上項目“輕度認知損害中醫(yī)證型分布規(guī)律及社區(qū)綜合干預(yù)有效性研究”，研究分為2階級，第1階級是對研究對象的流行病學(xué)調(diào)查，目標是武漢市社區(qū)中篩查出60歲以上的輕度認知損害(mild cognitive impairment，MCI)老年人700例；第2階級為對篩查出的輕度認知損害老年人進行包括健康教育、認知訓(xùn)練、中醫(yī)腧穴按摩、太極拳、中醫(yī)五行音樂等在內(nèi)的綜合干預(yù)。本文主要針對第1階段MCI老人的社區(qū)篩查模式進行歸納和總結(jié)。既符合了《健康中國2030規(guī)劃綱要》的總體要求[12]，也順應(yīng)了我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域從醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)延伸，服務(wù)內(nèi)容從臨床疾病到慢病管理、老年護理、長期護理拓展的健康服務(wù)需求[13-14]；社區(qū)護理科研將為滿足這些需求提供源源不斷的動力和理論指導(dǎo)，為更加科學(xué)的社區(qū)護理實踐和慢病管理提供借鑒和參考。

2 社區(qū)護理科研工作模式

采用的篩查方式是集中調(diào)查法，即在指定時間和場地，通知社區(qū)老年人自愿來做MCI篩查評估。MCI的篩查涉及多個神經(jīng)心理學(xué)量表，其內(nèi)容較多，整個評估過程前后約45分鐘，為保證評估質(zhì)量，每個社區(qū)每天以40個名額為標準，具體工作流程包括：課題啟動、團隊組建、獲取研究對象、社區(qū)溝通、前期籌備(社區(qū)宣傳、物品人員配備)、社區(qū)調(diào)研、階段性總結(jié)等，流程如圖1。

2.1 獲取研究對象

研究通過對樣本量的估算，需在武漢市完成至少7 000人的篩查，才能保證700例的MCI樣本，因此，采取何種途徑取得社區(qū)的支持和配合，從而獲取足夠的樣本量，是本課題組首先需要考慮的問題。在不斷的摸索過程中，課題組共采用了4種途徑，一是直接溝通法，即課題組成員直接到意向社區(qū)和社區(qū)工作人員進行溝通，取得社區(qū)配合；二是與地方政府合作，通過闡明本研究的優(yōu)勢和福利，取得上級機關(guān)的支持；三是與企業(yè)合作，借助目前市場存在的居家養(yǎng)老服務(wù)中心的力量，達到雙贏；四是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，發(fā)揮街道衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)和核心地位，向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等衛(wèi)生保健活動。

圖1 社區(qū)護理科研工作模式

2.2 社區(qū)洽談

進入社區(qū)正式篩查前，需和社區(qū)負責人就篩查時間、預(yù)計人數(shù)、場地、宣傳方式、責任分工、安全、應(yīng)急措施等各個細節(jié)進行溝通。

2.3 社區(qū)宣傳

要保證調(diào)查當天有充足的人流量，宣傳工作至關(guān)重要。本研究采用了前期宣傳和現(xiàn)場宣傳兩種方式。前期宣傳主要是篩查進行的前一周在社區(qū)張貼宣傳海報，社區(qū)工作人員和課題組成員一起上門分發(fā)宣傳單，有廣播的社區(qū)借助廣播每天播報3遍，有的新型社區(qū)有微信公眾平臺可借助其發(fā)送通知；現(xiàn)場宣傳主要包括發(fā)放小禮品、提供免費中醫(yī)保健、免費健康咨詢。

2.4 調(diào)研現(xiàn)場

對MCI老年人的篩查主要采用量表評估及專家診斷來確定是否納入，主要流程為：①登記并簽署知情同意書；②調(diào)研評估處：此部分為整個篩查的核心環(huán)節(jié)，包括一般資料及一系列診斷量表和問卷。③專家診斷處：完成量表評估后，由精神衛(wèi)生中心的專家進行臨床診斷，確定是否是MCI；④問卷回收處：此環(huán)節(jié)是調(diào)研的最后一步，也是問卷初步核對的環(huán)節(jié)，主要負責老人離開時將問卷回收，檢查是否完成所有評估內(nèi)容，是否存在漏填信息，并對量表評分及總分進行初步核對，發(fā)現(xiàn)問題及時要求調(diào)研員對老人重新評估。

2.5 質(zhì)量控制

為保證本研究的調(diào)查質(zhì)量，課題組對調(diào)查的每一個環(huán)節(jié)采取了嚴格的質(zhì)量控制措施，使調(diào)查數(shù)據(jù)盡可能客觀地反映真實情況。質(zhì)量控制貫穿整個調(diào)查過程，包括以下幾個方面：①方案設(shè)計：主要是對方案的調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查表經(jīng)過嚴格的專家論證，并通過預(yù)調(diào)查，對問卷不合理的地方進行修改或?qū)柧韮?nèi)容順序進行調(diào)整。②組織培訓(xùn)：由課題組制定統(tǒng)一的培訓(xùn)手冊對調(diào)查員進行培訓(xùn)。③現(xiàn)場調(diào)查：調(diào)查工作開始前，研究生成員確認問卷和調(diào)查所需物品是否齊全；調(diào)查結(jié)束后，研究生成員認真復(fù)核調(diào)查表，對有漏項及錯項者，及時給予糾正。當日結(jié)束調(diào)查后，每個問卷負責人須對所有完成的問卷填寫情況進行檢查，確認無錯項、漏項后在問卷上簽名。④數(shù)據(jù)管理：調(diào)查問卷由課題組統(tǒng)一審核、錄入。⑤現(xiàn)場督導(dǎo)和檢查：課題組項目負責人與調(diào)查質(zhì)控員不定期到現(xiàn)場進行督導(dǎo)與質(zhì)控。與調(diào)查員深入交談，了解調(diào)查進度和調(diào)查中遇到的各種實際問題；同時檢查工作流程是否與實施方案的要求相符合，抽檢部分數(shù)據(jù)的有效性?，F(xiàn)場督導(dǎo)和檢查結(jié)束后，針對現(xiàn)場督導(dǎo)和檢查中出現(xiàn)的問題給出解決方案。

2.6 階段性總結(jié)

為優(yōu)化調(diào)查方式，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，本課題組堅持的原則是，每周1次組內(nèi)例會，著眼點放在近期課題組成員手頭工作上，檢查任務(wù)進度并平衡任務(wù)分配；1次社區(qū)調(diào)查1次總結(jié)，每個社區(qū)在完成調(diào)查后，都需及時對該次調(diào)查過程中取得的成功之處、存在問題、改進措施進行歸納、討論并指定1名課題組成員撰寫文字總結(jié)存檔；每月1次課題討論會，會議主要針對課題遇到的疑難雜癥進行方案討論和調(diào)整，必要時邀請業(yè)界專家進行指導(dǎo)。此外，課題組的研究生需匯報當月自己的文獻閱讀情況，獲取新思路并引發(fā)大家對課題的新思考；每年度1次階段性總結(jié)，課題負責人向課題組全體成員匯報課題的研究進展以及后期計劃和任務(wù)，并對該年度為課題作出貢獻的調(diào)研員和老師們進行表彰。

3 研究特色及優(yōu)化方式

3.1 多樣化的合作方式

本研究在獲取研究對象的過程中，嘗試了4種合作方式，直接溝通法雖簡單直接，但結(jié)果并不理想，雖有社區(qū)愿意為老人謀福利，但多數(shù)社區(qū)會以工作較忙為由拒絕開展，且防備心理較重，因此，在課題初期采用此種方法碰壁較多。直接溝通碰壁后，課題負責人與該市X區(qū)民政局聯(lián)系，并取得了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持，以“區(qū)校共建”為契機，在該區(qū)的各社區(qū)開展地毯式調(diào)研，各街道及社區(qū)工作人員全力配合，阻力較小，覆蓋面廣，給本研究提供了充足的社區(qū)研究對象。在某些地區(qū)難以取得政府支持，課題組通過與企業(yè)合作，也能夠達到出乎意料的效果。例如，本研究中，某養(yǎng)老企業(yè)在武漢市多個社區(qū)建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之家，可為老人提供保健、娛樂、社交等多方面的無償生活服務(wù)及送餐、居家護理、家政服務(wù)等有償生活服務(wù)。課題組以此為契機，與該企業(yè)進行溝通，一方面借助其在社區(qū)的影響力協(xié)助本課題組開展社區(qū)調(diào)研；另一方面企業(yè)引進本課題組在社區(qū)開展MCI篩查，高效價廉且專業(yè)性強，既豐富了社區(qū)活動，又強化了企業(yè)的品牌形象；最后，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作也是互利雙贏的良好方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需建立及完善社區(qū)居民健康檔案，與衛(wèi)生服務(wù)中心一起在社區(qū)展開調(diào)研；此外，本研究需對確診為MCI的老年人進行體檢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心響應(yīng)衛(wèi)計委《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的政策，每年需組織65歲以上的老年人免費體檢1次，為避免體檢項目重復(fù)，課題組與衛(wèi)生服務(wù)中心達成協(xié)議，并取得研究對象的知情同意，將本課題組組織的體檢與社區(qū)65歲以上老人的體檢同時進行，一方面，社區(qū)服務(wù)中心需要志愿者協(xié)助組織老人有序體檢，本課題組能夠滿足其需要，另一方面，本課題組可避免一些重復(fù)項目的檢查，從而節(jié)約部分經(jīng)費。

3.2 以人為本的宣傳方式

課題組最初采用的是發(fā)放小禮品的方式來吸引更多的老人參與到調(diào)研中，然而由于經(jīng)費有限，不能長久以此，故課題組發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，通過為老年人提供腧穴按摩、紅外線烤燈照射、耳穴埋籽、拔罐等免費中醫(yī)保健服務(wù)來達到宣傳和吸引目的。宣傳方式的轉(zhuǎn)變既節(jié)約了經(jīng)費，又發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，同時也為在校的中醫(yī)護理本科生提供了社區(qū)實踐機會，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，更好地掌握和發(fā)揚中醫(yī)護理技術(shù)，同時老人的反響較好，比單純發(fā)放小禮品更能體現(xiàn)出本課題組在社區(qū)護理服務(wù)上的專業(yè)性和人文關(guān)懷。

3.3 責任制的評估方式

由于對MCI的篩查涉及多個神經(jīng)心理學(xué)量表，數(shù)量內(nèi)容較多，評估過程持久，評估流程也經(jīng)歷了數(shù)次調(diào)整。起初采用流水線式評估，即將整套問卷按照量表特征分成5個部分，每個部分由1組調(diào)研員專門負責，受訪老年人依次從第一部分開始順序走完各項評估，此種評估方式雖然更加突顯各環(huán)節(jié)的專業(yè)化、高效化，但實際操作過程中發(fā)現(xiàn)，由于各量表之間是環(huán)環(huán)相扣、相互聯(lián)系的，很多問題前后需多次重復(fù)提問，且頻繁更換調(diào)研員對老年人而言不利于建立信任關(guān)系；因此，在經(jīng)過4個社區(qū)的篩查過后，課題組調(diào)整工作方式，采用調(diào)研員負責制，即每位老人的量表評估環(huán)節(jié)由1名調(diào)研員負責，完成所有評估項目，采用此種方式的前提是對每名調(diào)研員進行嚴格培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握所有量表的評估要點且通過調(diào)研員考核。此種方式相比較流水線式評估而言，縮短了總的評估時間，老人從頭至尾與同一名調(diào)研員交談，避免了重復(fù)提問且更容易與調(diào)研員建立互信關(guān)系，調(diào)研員也因此能深度挖掘老人的心理狀態(tài)和整體評估其認知功能。

綜上所述，本研究經(jīng)歷18個社區(qū)的篩查工作，形成了包括獲取收集社區(qū)研究對象途徑、社區(qū)洽談、社區(qū)宣傳、現(xiàn)場調(diào)研、質(zhì)量控制、階段性總結(jié)在內(nèi)的社區(qū)護理科研工作模式；并在實踐中不斷改進和升華該模式，提高了社區(qū)護理科研的效率和嚴謹性，使工作模式更加規(guī)范化，且降低了研究成本；本研究也獲取了一定的社會效應(yīng)，吸引了政府、企業(yè)、社區(qū)、高校以及老人自己共同來關(guān)注老年人的認知健康問題，共同配合本研究的延續(xù)和發(fā)展。在后期的工作中，我們將進一步對社區(qū)護理干預(yù)的工作模式進行探索和總結(jié)，獲取更多的數(shù)據(jù)支持，將經(jīng)驗升華為理論，為社區(qū)護理科研模式的規(guī)范化和標準化提供借鑒意義。

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Discussion on the Community Nursing Research Model Featuring Traditional Chinese Medicine

PENG Mingxia，DONG Xinxiu，HU Hui，et al.

SongziCityPeople'sHospital，Songzi，Hubei，434200，China

The literature method and induction method are used to summarize difficulties and solutions in the process of implementing the community nursing scientific research mode of the national natural science foundation project "Study of Distribution Rules of Chinese Syndromes Effectiveness of Comprehensive Intervention to Mild Cognitive Impairment in Community"，aiming to explore a set of community nursing research with Chinese characteristics Working methods and working patterns.The process of screening research object in community nursing research mainly includes obtaining the way of community research object，community negotiation，community propaganda，field investigation，quality control and stage summary.By paying attention to and sharing the experiences and methods of community nursing research，the research process is more rigorous and optimized.

Nursing research； Working model； Community

國家自然科學(xué)基金項目(81473747)

1松滋市人民醫(yī)院，湖北松滋，4342002湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢，430065

胡慧

R248

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.019

2016-12-11)(本文編輯 陳江浩)