李茜， 張慶軍， 張嵐

湖北省傷害監(jiān)測點(diǎn)60歲及以上老年人傷害情況分析

李茜， 張慶軍， 張嵐

目的 了解湖北省傷害監(jiān)測點(diǎn)老年人傷害流行狀況，為制定傷害干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 對天門市傷害監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院2014年首次因傷害就診的60歲及以上老年人傷害病例進(jìn)行分析。結(jié)果 共報告60歲及以上老年人傷害病例2 999例，其中男性1 577例。主要傷害原因?yàn)榈?墜落(1 422例，47.42%)；其次是道路交通事故(1 046例，34.88%)；傷害發(fā)生地點(diǎn)主要是家中(1 083例，36.11%)；傷害發(fā)生時的主要活動是做家務(wù)(1 357例，45.25%)和休閑活動(965例，32.18%)；傷害性質(zhì)以挫傷/擦傷(1 164例，38.81%)為首位；傷害部位主要是頭部(842例，28.08%)。結(jié)論 跌倒/墜落是造成老年人傷害的主要原因，家中是傷害首要發(fā)生地點(diǎn)。建議應(yīng)以家庭為重點(diǎn)，積極主動干預(yù)，采用必要的防止跌倒發(fā)生的設(shè)施，以減少老年傷害的發(fā)生。

老年人； 傷害

傷害因高死亡率和致殘率已成為全球面臨的公共衛(wèi)生問題[1-2]。我國每年至少有3億人發(fā)生1次以上傷害，7 500萬人需要到醫(yī)院門急診就醫(yī)，110萬人遺留終生殘疾。傷害死亡率占中國人口總死亡率的11%，是發(fā)達(dá)國家傷害死亡率的2倍[3-4]。隨著我國老年人口比例的上升，老年人健康問題開始引起全社會的高度關(guān)注，老年人因其生理機(jī)能的衰退、心理狀態(tài)的變化和社會功能的減弱，逐漸成為傷害高發(fā)群體[5-7]。傷害是我國65歲以上老年人第5位死亡原因，也是湖北省65歲以上老年人第5位死亡原因，其中接近80%是非故意傷害所致[8-9]。目前，湖北省老年人傷害流行病學(xué)特征尚不清楚。本文對湖北省天門市哨點(diǎn)醫(yī)院報告的60歲及以上老年人傷害監(jiān)測病例進(jìn)行分析，以了解湖北省60歲及以上老年人傷害發(fā)生的主要類型和流行病學(xué)特征，并提出有針對性的預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2014年1月1日—12月31日首次在湖北省天門市3家傷害監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院門診和急救中心就診，并被診斷為傷害的60歲及以上老年人為研究對象，共計(jì)2 999例。因同一次傷害在本哨點(diǎn)醫(yī)院就診的病例不重復(fù)記錄。

1.2 研究方法

1.2.1 監(jiān)測方法 使用國家制定的《全國傷害監(jiān)測報告卡》，調(diào)查內(nèi)容包括：傷害患者一般信息(姓名、性別、年齡、身份證號碼、戶籍、文化程度、職業(yè)等)，傷害事件基本情況(發(fā)生時間、地點(diǎn)、原因、意圖、發(fā)生時的活動、就診時間等)，傷害臨床信息(嚴(yán)重程度、結(jié)局、臨床診斷、性質(zhì)、部位等)和填報人信息。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)(NISS)[10]錄入數(shù)據(jù)，建立監(jiān)測資料數(shù)據(jù)庫，使用Excel 2007和SPSS 20.0軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況

湖北省天門市哨點(diǎn)醫(yī)院2014年共報告?zhèn)Σ±?5 069例，其中60歲及以上老年人傷害就診病例2 999例，占全年總傷害病例的19.90%；男性1 577例(52.58%)，女性1 422例(47.42%)。年齡分布在60～99歲，平均年齡67.39±6.81歲，60～64歲人群共1 294例(43.15%)。隨年齡增長，傷害病例數(shù)逐漸降低。60～74歲年齡段，男性傷害病例高于女性；75～99歲年齡段，女性傷害病例高于男性，性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.292，P=0.001)。

哨點(diǎn)醫(yī)院傷害就診病例2 963例(98.80%)為本地戶籍人口，外地、外省36例；職業(yè)分布以家務(wù)(1 593例，53.12%)、農(nóng)牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員(863例，28.78%)和離退休人員(303例，10.10%)為主；受教育程度大多為初中及以下文化水平者(2 903例，96.80%)。見表1。

2.2 傷害事件基本情況

2.2.1 傷害發(fā)生原因 報告病例中，造成老年人傷害就診的前5位原因依次是跌倒/墜落1 422例(47.42%)、道路交通事故1 046例(34.88%)、咽部異物傷123例(4.10%)、眼部異物傷92例(3.07%)和鈍器傷89例(2.97%)，5類傷害共占全部傷害病例的92.43%。除60～64歲人群首位傷害原因?yàn)榈缆方煌ㄊ鹿?531例，41.04%)外，65～69歲、70～74歲、75～79歲和80～99歲各年齡組首位傷害原因均為跌倒/墜落，且隨年齡增加，跌倒/墜落在各組所占構(gòu)成比明顯增加(χ2=207.492，P<0.001)。見表1。

2.2.2 傷害發(fā)生地點(diǎn) 老年人傷害發(fā)生地點(diǎn)以家中(1 083例，36.11%)、公路/街道(1 071例，35.71%)和公共居住場所(263例，8.77%)居多。女性在家中發(fā)生傷害構(gòu)成比(665例，46.77%)高于男性(418例，26.51%)，在公路/街道發(fā)生的傷害構(gòu)成比(408例，28.69%)低于男性(663例，42.04%)。各年齡組傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成有所不同，60～64歲和65～69歲人群傷害發(fā)生地點(diǎn)主要為公路/街道，70～74歲、75～79歲和80～99歲年齡組傷害發(fā)生地點(diǎn)主要為家中。各年齡組傷害地點(diǎn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=239.422，P<0.001)。見表1。

2.2.3 傷害發(fā)生時活動情況 老年人在進(jìn)行家務(wù)活動時發(fā)生的傷害比例最高(1 357例，45.25%)，其次為休閑活動(965例，32.18%)和體育活動(389例，12.97%)。60～64歲老人傷害發(fā)生時活動以休閑活動(513例，39.64%)為主，其次是家務(wù)(449例，34.70%)；65～69歲、70～74歲、75～79歲和80～99歲各年齡組傷害發(fā)生時活動主要為家務(wù)，且隨年齡增加，家務(wù)在各組所占構(gòu)成比有所增加(χ2=269.186，P<0.001)。見表1。

2.3 傷害臨床信息

2.3.1 傷害性質(zhì) 老年人傷害造成挫傷/擦傷(1 164例，38.81%)最多、其他常見傷害性質(zhì)為骨折(613例，20.44%)、扭傷/拉傷(499例，16.64%)、腦震蕩/腦挫裂傷(307例，10.24%)和銳器傷/咬傷/開放傷(180例，6.00%)。男性與女性傷害性質(zhì)順位與總體情況一致；女性老年人傷害后骨折(319例，22.43%)、扭傷/拉傷(283例，19.90%)高于男性(294例，18.64%；216例，13.70%)，其他傷害性質(zhì)男性均高于女性。男女性老年人傷害性質(zhì)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.471，P<0.001)。見表2。

2.3.2 傷害部位 老年人傷害部位主要集中在頭部和四肢，前3位傷害部位為頭部(842例，28.08%)、下肢(730例，24.34%)和上肢(529例，17.64%)。女性上肢傷害(299例，21.03%)較男性(230例，14.58%)高；頭部傷害男性(471例，29.87%)高于女性(371例，26.09%)(χ2=26.798，P<0.001)。見表2。

3 討論

3.1 老年人在家中受傷幾率較大

老年人在家中活動時間相比其他年齡人群更多，活動時受到傷害的幾率也更高，這與老年人生理機(jī)能減退不無關(guān)系。居住環(huán)境的改變，高層樓房中與外界的互動變少，也使得老年人在家中活動的時間逐漸增多。監(jiān)測結(jié)果顯示，老年人傷害發(fā)生地點(diǎn)在家中的比例占36.11%，因進(jìn)行家務(wù)活動時受傷人數(shù)比例占45.25%，家務(wù)活動時受傷是老年人傷害的首要方式，這與上海浦東監(jiān)測結(jié)果一致[11]，與浙江省富陽市、北京通州監(jiān)測的傷害發(fā)生地相同，但發(fā)生時活動有所區(qū)別，以上地區(qū)傷害發(fā)生活動第1位為休閑活動[12-14]，表明家庭環(huán)境存在較多導(dǎo)致傷害發(fā)生的危險因素，室內(nèi)有臺階或障礙物、地面不平整、廚房或衛(wèi)生間濕滑、浴缸或淋浴室未放置防滑墊、室內(nèi)光線或照明不充足、物品放置不當(dāng)不利于老人拿取等，均為傷害發(fā)生的不安全隱患。

表1 不同年齡組老年人傷害病例情況 n(%)

表2 不同性別老年人傷害性質(zhì)和部位構(gòu)成 n(%)

3.2 老年人發(fā)生挫傷/擦傷比例最高

本調(diào)查顯示，老年人發(fā)生挫傷/擦傷的病例最多，占總病例人數(shù)的38.81%，以頭部傷害為主，包括鼻、眼、耳、牙齒、面部、頭骨和頸部等。傷害性質(zhì)為骨折、扭傷/拉傷的傷害病例分別為613例(20.44%)、499例(16.64%)，位于第2和第3，女性較男性易造成骨折，可能與女性隨年齡增長，鈣質(zhì)流失較快、缺乏運(yùn)動、骨質(zhì)疏松較為明顯有關(guān)。

3.3 對策建議

3.3.1 定期開展有針對性的健康教育活動 針對老年人跌倒/墜落，利用街道、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期在社區(qū)內(nèi)開展預(yù)防跌倒健康宣傳。老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念，常用物品放在熟悉且易取用的地方；居室內(nèi)地面應(yīng)保持平整、干燥，衛(wèi)生間馬桶旁安裝扶手以利于老年人如廁時起身、坐下，浴缸或淋浴室地板上應(yīng)放置防滑墊；老年人對于照明亮度較年輕人高，應(yīng)改善家中照明，使室內(nèi)光線充足。老年人自身需增強(qiáng)防跌倒意識，堅(jiān)持參加有規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性;另外，可選擇適當(dāng)?shù)闹衅鞯容o助工具，多方面預(yù)防老年人跌倒/墜落的發(fā)生。

3.3.2 改善家居環(huán)境和設(shè)施，以避免或減少老年人傷害的發(fā)生 在居家環(huán)境中，應(yīng)盡量減少雜物的堆放，插線板、電線等應(yīng)盡量固定在角落，不要放在經(jīng)常行走的通道上；帶有尖角的家具應(yīng)安裝防撞角/條；常用物品放在老人方便取用的高度和地方，避免老人登高取物；保證室內(nèi)光線充足，可在過道、廚房等區(qū)域安裝局部照明；對于高齡老人，盡量避免獨(dú)自在家，獨(dú)居老人，社區(qū)應(yīng)定期進(jìn)行家庭關(guān)懷。

3.3.3 防治骨質(zhì)疏松是降低老年人傷害嚴(yán)重程度的重要手段 骨折的發(fā)生嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，特別是髖部骨折。因此，老年人要加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑；絕經(jīng)期老年女性必要時應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低損傷嚴(yán)重程度[15]。

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Analysis on Injury among People Over 60 Years Old from Hubei Injury Surveillance System

LI Qian，ZHANG Qingjun，ZHANG Lan.

HubeiProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430079，China

Objectives To understand the status of injuries among people over 60 years old from Hubei Injury Surveillance System，and provide scientific evidence for formulating the strategy of injury intervention prevention.Methods The first diagnosed cases of injury over 60 years old from injury surveillance intervention hospitals in Tianmen City were collected and analyzed.Results A total 2 999 cases of reported injury over 60 years old were collected with 1 577 male cases.The first cause of injuries was falls，accounting for 47.42%(1 422 cases).The second was road traffic injuries，accounting for 34.88%(1 046 cases).Most injuries occurred at home，accounting for 36.11%(1 083 cases).The main activities resulted injury were household duties and leisure activities，accounting for 45.25%(1 357 cases)and 32.18%(965 cases).The top injury diagnosis were contusions/bruise，accounting for 38.81%(1 164 cases).The most common injured position was the head，accounting for 28.08%(842 cases).Conclusions Falls was the main cause of injury among over 60 years old.Normally injuries occurred at home.Recommendations should focus on the family，active intervention with the necessary facilities to prevent falls，to reduce the incidence of injuries in the elderly.

The elderly； Injury

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研基金項(xiàng)目(WJ2015MB045)

湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430079

R163

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.013

2016-11-27)(本文編輯 喬巖)