戚小兵， 貝偉紅， 馮秀娟， 鄭妙虹， 梅紅

珠海市2010—2015年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析

戚小兵1， 貝偉紅1， 馮秀娟1， 鄭妙虹1， 梅紅2

目的 分析2010—2015年珠海市5歲以下兒童死亡率變化，主要死因別死亡率情況，為制定有針對性的工作政策提供依據(jù)。方法 利用珠海市5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)收集的5歲以下兒童死亡資料，計算年度新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率和5歲以下兒童主要死因別死亡率，并采用卡方檢驗分析各指標(biāo)變化趨勢。結(jié)果 2015年珠海市新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為1.72‰和3.56‰。2010—2015年新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈顯著下降趨勢(P<0.05)，分別下降28.63%和23.77%。珠海市近6年5歲以下兒童死亡死因前8位為先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他腫瘤。從死因別死亡率年度變化上看，5歲以下兒童死因別死亡率中，先天性心臟病死亡率、交通意外呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；白血病及腫瘤死亡率呈顯著上升趨勢(P<0.05)。結(jié)論 珠海市2010—2015年對5歲以下兒童先天性心臟病和交通意外等的監(jiān)管成效顯著，但白血病及其他腫瘤導(dǎo)致的死亡率仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管措施，引起重視。

5歲以下兒童； 死亡率； 死亡原因

5歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate，U5 MR)是衡量一個地區(qū)兒童生存狀況的重要指標(biāo)，它反映了5歲以下兒童的死亡風(fēng)險和兒童的基本健康狀況，是直接威脅兒童生存狀況的重要因素之一[1]。目前關(guān)于兒童死亡的研究較多[2-3]，但從出生至5歲進(jìn)行多個連續(xù)年度的變化趨勢分析則存在較大的地區(qū)差異[4-6]。為了解珠海市嬰兒及5歲以下兒童死亡情況，本研究對2010—2015年死亡率(infant mortality rate，IMR)和U5 MR及其主要死因和變化趨勢進(jìn)行分析，為制定有針對性的婦幼保健工作政策提供重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010—2015年珠海市轄區(qū)內(nèi)死亡的所有5歲以下兒童，包括孕滿28周(孕周不清，參考體重>1 kg)的嬰兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動4項生命體征之一。

1.2 研究方法和內(nèi)容

利用2010—2015年各年度珠海轄區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)和季度報表獲取新生兒死亡數(shù)據(jù)、嬰幼兒死亡數(shù)據(jù)及5歲以下兒童死亡數(shù)據(jù)。利用2010—2015年各年度個案報告卡、死亡調(diào)查等數(shù)據(jù)了解具體死亡原因。

年類別包括2010年、2011年、2012年、2013年、2014年和2015年，死因主要包括先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他腫瘤等。新生兒死亡率的計算方法為珠海市各年度妊娠28周后出生的活產(chǎn)兒，從出生到生后28天內(nèi)死亡人數(shù)與同期珠海市出生人數(shù)的比率。嬰兒死亡率為珠海市各年度生后不滿周歲死亡的人數(shù)與同期珠海市出生的人數(shù)的比率。5歲以下兒童死亡率指各檢測年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率。

1.3 質(zhì)量控制

珠海市5歲以下兒童死亡監(jiān)測實施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)由各監(jiān)測機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報，設(shè)置本機(jī)構(gòu)、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和市婦幼保健院三級審核機(jī)制。珠海市衛(wèi)生行政部門每年對監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量核查，確保監(jiān)測質(zhì)量;同時5歲以下兒童死亡的數(shù)據(jù)與公安部門、疾病預(yù)防控制中心、殯儀館等部門提供數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉校驗。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的簡單整合，如數(shù)據(jù)的核查統(tǒng)計。利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析各組數(shù)據(jù)間的差異，采用卡方檢驗分析年類別和死因別5歲以下兒童死亡率、嬰幼兒死亡率和新生兒死亡率的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2010—2015年珠海市活產(chǎn)兒數(shù)量逐年增長，6年間珠海市年均活產(chǎn)兒數(shù)量為28 285名。2010—2015年共有622名5歲以下兒童死亡，其中452名嬰兒，占5歲以下兒童死亡總數(shù)比例為72.67%，新生兒死亡301名，占5歲以下兒童死亡總數(shù)比例為48.39%。

2.2 珠海市2010—2015年5歲以下兒童死亡率變化

2010年新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為2.41‰、4.67‰，2015年新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為1.72‰、3.56‰。2010—2015年5歲以下兒童死亡率和新生兒死亡率呈下降趨勢，分別下降23.77%(χ2=10.91，P<0.05)和28.63%(χ2=12.21，P<0.05)，趨勢具有統(tǒng)計學(xué)意義。2010年嬰兒死亡率為3.29‰，2015年嬰兒死亡率為2.59‰，2010—2015年嬰兒死亡率呈下降趨勢，趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.44，P>0.05)。見圖1。

圖1 珠海市2010—2015年5歲以下兒童死亡率變化趨勢圖

2.3 死因別死亡率情況

珠海市2010—2015年5歲以下兒童死亡死因前8位為先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、意外窒息、交通意外、溺水和白血病及其他腫瘤。從死因別死亡率年度變化上看，2010—2015年珠海市5歲以下兒童死因別死亡率中，先天性心臟病死亡率、交通意外呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，白血病及腫瘤死亡率呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)和低出生體重呈現(xiàn)較大幅度波動，2010—2015年各年發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，無升高或降低趨勢。出生窒息、肺炎、意外窒息、溺水各年度之間呈現(xiàn)無序波動，其死亡率仍處于較高水平。到2015年，出生窒息已成為5歲以下兒童死亡原因的第1位，死亡率為53.15/10萬，肺炎緊居其后為49.83/10萬。

表1 珠海市2010—2015年5歲以下兒童前8位死因別死亡率情況 /10萬

3 討論

2010—2015年珠海市新生兒死亡率和5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，同期嬰兒死亡率下降趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義。2015年新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為1.72‰、2.59‰和3.56‰，2013年珠海市5歲以下兒童死亡率水平與澳大利亞、加拿大相當(dāng)[1]。從總體趨勢看，珠海市新生兒、嬰幼兒和5歲以下兒童死亡率的下降趨勢與全國的研究數(shù)據(jù)的趨勢一致[7-8]。5歲以下兒童死亡率是衡量地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)，2010—2015年珠海市5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢，且保持與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家相當(dāng)水平，提示珠海市社會經(jīng)濟(jì)和國民健康保持良好水平，并持續(xù)提高。

珠海市2010—2015年前8位死因中，先天性心臟病、交通意外死亡率呈下降趨勢。從2010年到2015年，先天性心臟病的死亡率從84.27/10萬降低為29.90/10萬，減幅顯著。先天性心臟病是珠海市出生缺陷發(fā)生率首位[9]，受到珠海市衛(wèi)計委的高度重視。2007年開始構(gòu)建覆蓋全市的孕期免費篩查、產(chǎn)前診斷的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，為胎兒先心病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)提供保障。本研究結(jié)果提示，衛(wèi)生部門的政策干預(yù)對減少先天性心臟病的兒童死亡率效果顯著。但與北京海淀區(qū)2014年的監(jiān)測數(shù)據(jù)(23.15/10萬)[10]相比，珠海市兒童先天性死亡率仍為較高水平。因此，仍需繼續(xù)努力以降低兒童先天性心臟病的死亡率。交通意外死亡率顯著下降可能與兒童家長安全意識提高、社會交通管理水平提高及各部門的教育宣傳等因素有關(guān)[11]。

2010—2015年珠海市白血病及其他腫瘤死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，與北京市2003—2012年白血病死亡率呈上升趨勢情況類似[12]。2015年珠海市白血病及其他腫瘤的死亡率為23.25/10萬，值得引起重視。5歲以下兒童白血病及其他腫瘤死亡率呈上升趨勢可能與5歲以下兒童白血病及其他腫瘤的發(fā)病率升高有關(guān)；有研究顯示，兒童、父母的行為方式如接觸化學(xué)物質(zhì)、0～3歲使用殺蟲劑、兒童出生后有室內(nèi)裝修史導(dǎo)致兒童白血病發(fā)病上升，兒童睡眠時保持通風(fēng)可降低白血病發(fā)病風(fēng)險[13]，提示應(yīng)開展有針對性的健康宣教，減少父母及兒童的高危行為，降低白血病及其他腫瘤發(fā)病率。

出生窒息和早產(chǎn)低出生體重是重要的5歲以下兒童死亡死因[14]。通過加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，特別是高危孕婦的產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，可以減少出生窒息的發(fā)生[15]。珠海市2010—2015年5歲以下兒童出生窒息死亡率無下降趨勢，提示應(yīng)規(guī)范圍產(chǎn)期保健，特別是產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，減少出生窒息發(fā)生率。另外在基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)針對助產(chǎn)人員及新生兒科開展窒息復(fù)蘇項目，有利于出生窒息新生兒的復(fù)蘇，減少死亡率發(fā)生[16]。做好圍產(chǎn)期保健，預(yù)防早產(chǎn)和積極治療孕期并發(fā)癥如雙胎/多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等，可降低早產(chǎn)低出生體重發(fā)生率[17]。

珠海市是海濱城市，且境內(nèi)河流眾多，對于兒童溺水的預(yù)防尤為重要。結(jié)果顯示，到2015年仍有接近30/10萬的兒童因溺水死亡。由于產(chǎn)生溺水死亡的主要為3～5歲兒童，因此，應(yīng)加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人開展健康教育工作[18]，同時增強(qiáng)水域安全管理措施[19]，以減少溺水的發(fā)生。

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Analysis of Mortality Rate and Death Causes among Children under 5 Years Old in Zhuhai from 2010 to 2015

QI Xiaobing，BEI Weihong，MEI Hong，et al.

ZhuhaiHospitalforChildandMaternal，Zhuhai，519000，China

Objectives To analyze the changes and the leading causes of deaths for children under 5 years old in Zhuhai during 2010-2015，and to provide evidence for formulating corresponding interventions.Methods Death surveillance data of children under the age of 5 were obtained from Zhuhai Children Mortality Surveillance System.Neonatal mortality rate(NMR)，infant mortality rate(IMR)，under 5-year old children mortality rate(U5 MR)and the leading causes of death were analyzed.Results The NMR and U5 MR in Zhuhai were 1.72 and 3.56 per 1000 live births in 2015，respectively，which declined 28.63% and 23.77% compared with that in 2010.The top 8 causes of death were congenital heart disease，premature birth/low birth weight，birth asphyxia，pneumonia，accidental suffocation，traffic accident，drowning and leukemia.Declining trends in the mortalities of congenital heart disease and traffic accidents were significant and a rising trend in the mortality rate of leukemia was also found(P<0.05).Conclusions Significant effect was found in prevention of congenital heart disease and traffic accidents in children under 5 years old；more attention should be paid to mortality of leukemia and cancer.

Children under 5 years old； Mortality rate； Cause of death

珠海市科技計劃項目(2012055)

1珠海市婦幼保健院，廣東珠海，5190002華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢，430030

梅紅

R179

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.014

2016-10-02)(本文編輯 王芳)