奚奇，萬成福，劉妍，于雪，董道松，趙林，宋濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科，沈陽110001）

馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常規(guī)治療的影響

奚奇，萬成福，劉妍，于雪，董道松，趙林，宋濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科，沈陽110001）

目的探討馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常規(guī)治療的影響。方法選取2015年12月至2016年12月期間在本院疼痛門診就診的帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者40例，隨機分為觀察組與對照組，每組20例。所有入組患者對本研究均知情并簽署知情同意書。對照組患者給予口服加巴噴丁和氨酚羥考酮治療，觀察組患者給予口服加巴噴丁、氨酚羥考酮和馬來酸氟吡汀治療。比較2組患者治療前后視覺模擬評分（VAS）、SF-36量表評分變化情況及臨床治療有效率。結(jié)果治療前2組患者VAS評分及SF-36量表各維度因子評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后2組患者VAS評分與治療前比較均顯著下降（P＜0.05），觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后2組患者SF-36量表各維度因子評分與治療前比較顯著升高（P＜0.05），觀察組SF-36評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)藥物治療基礎上加用馬來酸氟吡汀，能夠有效提高帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療效果，更好地緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛；馬來酸氟吡??；視覺模擬評分法；生活質(zhì)量

帶狀皰疹是由于機體神經(jīng)節(jié)與皮膚等部位受到帶狀皰疹病毒侵犯所致的一種皮膚?。?］。帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為長期、持續(xù)劇烈的電灼、針刺、刀割樣的疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而老年患者帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛發(fā)生概率更高［2］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可行三叉神經(jīng)射頻熱凝或外科手術(shù)等治療，而帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛無確切有效的治療方法［3］。目前常規(guī)治療本病一般采用加巴噴丁單藥治療，本研究在常規(guī)藥物治療基礎上加用馬來酸氟吡汀，觀察馬來酸氟吡汀對帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常規(guī)治療的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2016年12月期間我院疼痛門診就診的帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛患者40例，男21例，女19例，年齡55～73歲，病程1～12個月，治療前視覺模擬評分［4］（visual analogue scale，VAS）6～10分。所有患者均在我院疼痛門診確診為帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛，排除其他原因引起的面部疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病及對本研究所用藥物過敏及不能完成VAS評分及SF-36評分的患者。所有入組患者對本研究均知情并簽署知情同意書。入選患者以隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組20例。2組患者性別、年齡、病程時間、治療前VAS及SF-36評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

表1 2組患者一般資料比較Tab.1 Com parison o f patients’general condition between two groups

對照組患者給予加巴噴?。▏帨首諬20030662）口服，0.3 g/次，3次/d；氨酚羥考酮（國藥準字H20100342，規(guī)格：5 mg/325 mg×10片）口服，每次1片，3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用馬來酸氟吡汀（國藥準字H20100223）口服，0.1 g/次，3次/d。2組患者均連續(xù)規(guī)律治療4周。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 疼痛強度評價：疼痛強度評價采用VAS評分［4］，疼痛強度為0～10分，分值越高表明疼痛強度越大。

1.3.2 生活質(zhì)量評價：生活質(zhì)量評價使用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表［5］，包括生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能8個維度，各維度下條目依據(jù)情況分別計分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.3 臨床療效評價：VAS評分降至0分為治愈；VAS評分較治療前降低≥80%為顯效，VAS評分較治療前降低20%～＜80%為有效，VAS評分較治療前降低＜20%為無效。臨床療效總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和［6］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行分析。計量資料采用x±s表示，2組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，2組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較

2組患者治療4周后，VAS評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者SF-36評分比較

治療前2組患者SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療4周后，2組患者SF-36中各維度因子評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后SF-36中各維度因子評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者治療前后V A S評分比較Tab.2 Com parison of VAS scores be fore and a fter treatment between two groups

2.3 2組臨床療效比較

如表4所示，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后S F-3 6各維度因子評分比較Tab.3 Comparison of SF-36 scores be fore and a fter treatm ent between two groups

表4 2組患者臨床療效比較［n（%）］Tab.4 Com parison o f clinical effects between 2 groups［n（%）］

3 討論

帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚未達成統(tǒng)一共識，多數(shù)學者［7］認為病毒侵襲神經(jīng)后誘發(fā)神經(jīng)纖維粘連、神經(jīng)組織炎性病變，從而導致三叉神經(jīng)痛。帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛臨床特點為原皰疹區(qū)域存在持續(xù)劇烈的電灼、針刺、刀割樣疼痛，或伴有陣發(fā)性疼痛加重，無明顯扳機點，患側(cè)頭面部皮膚可見遺有色素沉著。老年患者不但疼痛嚴重，而且疼痛持續(xù)時間更長，有文獻［8］報道帶狀皰疹后神經(jīng)痛可持續(xù)長達19年。

加巴噴丁是一種抗癲癇藥，它調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，抑制興奮神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，從而發(fā)揮神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛作用［9-10］。加巴噴丁具有滴定快、無藥物相互作用、無特殊皮膚反應、不良反應輕、安全性高等臨床治療優(yōu)勢［11-12］，更適用于老年患者帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療［12］。氨酚羥考酮含有羥考酮和乙酰氨基酚，它作用于中樞部位的阿片類受體，具有良好的鎮(zhèn)痛效果；乙酰氨基酚具有抗炎作用，可有效緩解神經(jīng)組織的炎性損傷［13］。馬來酸氟吡汀是一種新型止痛藥物，屬于嘧啶類衍生物，通過選擇性神經(jīng)元鉀通道的開放作用發(fā)揮藥效，具有鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護和肌松作用［14-15］。馬來酸氟吡汀通過調(diào)節(jié)突觸信號傳遞過程或阻斷疼痛信號的傳遞，進而調(diào)節(jié)中樞性的疼痛易化作用，對于神經(jīng)病理性疼痛和血管性疼痛均具有較好的鎮(zhèn)痛作用［16］。本研究結(jié)果顯示，對照組患者采用常規(guī)治療，癥狀得到了不同程度緩解；加用馬來酸氟吡汀治療的觀察組患者疼痛緩解程度、生活質(zhì)量改善程度及臨床治療有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上加用馬來酸氟吡汀能夠有效提高帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛常用藥物鎮(zhèn)痛的治療效果，更好地緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。本研究存在病例數(shù)量較少、隨訪時間短等不足之處，在未來研究中將擴大樣本數(shù)量、延長隨訪時間，更全面研究馬來酸氟吡汀在治療帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛中的臨床療效。

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（編輯武玉欣）

The Influence of the Treatment Effects of Flupirtine Maleate on Postherpetic Trigem inal Neuralgia

XI Qi，WAN Chengfu，LIU Yan，YU Xue，DONG Daosong，ZHAO Lin，SONG Tao

（Department of Pain Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To investigate the treatment effect of flupirtine maleate on postherpetic trigeminal neuralgia and the subsequent effects on patient quality of life.Methods Forty patients with postherpetic trigeminal neuralgia were selected at our hospital from December 2015 to December 2016，and they were randomized and divided into a control group and an observation group.Patients in the control group were treated with gabapentin and oxycodone-acetaminophen，and the patients in the observation group were treated with flupirtine maleate on the basis of the control group.Visual analogue scale（VAS）scores，quality of life scores（SF-36 scale），and clinical effective rate were compared between the two groups before and after treatment.Results There was a significant decrease（P＜0.05）in the VAS scores of the two groups after treatment when compared to those before treatment.The VAS score of the patients in the observation group was significantly lower than that of the patients in the control group（P＜0.05）.The scores for each dimension in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion When combined with the basic conventional treatment，flupirtine maleate can effectively improve the treatment effects in postherpetic trigeminal neuralgia and effectively relieve pain，thereby improving the quality of life.

postherpetic trigeminal neuralgia；flupirtine maleate；visual analogue scale；quality of life

R752.1

A

0258-4646（2017）07-0660-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.07.020

奚奇（1987-），女，醫(yī)師，碩士.

宋濤，E-mail：songt2001@163.com

2016-11-19

網(wǎng)絡出版時間：