劉中利

利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌功能的影響

劉中利

目的 探討利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病對患者胰島B細(xì)胞分泌功能的影響。方法 選取2015-04—2016-04某院收治的2型糖尿病患者94例，隨機(jī)分成對照組和研究組，各47例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服二甲雙胍，研究組在此治療基礎(chǔ)上加用利拉魯肽皮下注射治療。將兩組患者治療后胰島素、C肽及血糖水平進(jìn)行對比。結(jié)果 對照組患者治療后空腹和餐后2 h的胰島素及C肽水平分別為 (6.4±1.7)mlU/L、(60.2±15.8)mlU/L、(2.0±0.5)ng/mL、(6.3±1.8)ng/mL，分別低于研究組的(7.2±1.9)mlU/L、(67.5±18.7)mlU/L、(2.3±0.8)ng/mL、(7.2±2.1)ng/mL，糖化血紅蛋白值、空腹和餐后的血糖水平分別為(7.9±1.1)%、(7.9±1.8)mmol/L、(10.2±3.1)mmol/L，均分別高于研究組的(7.0±1.3)%、(6.1±0.9)mmol/L、(8.6±1.5)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.4%和2.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病效果明顯，安全性高，可有效增強(qiáng)患者胰島B細(xì)胞分泌功能，改善血糖水平。

2型糖尿??；利拉魯肽；二甲雙胍；胰島B細(xì)胞；分泌功能

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]，2型糖尿病為糖尿病的其中一種類型，其發(fā)病率超過糖尿病總發(fā)病率的90%。發(fā)病者血糖長期過高易導(dǎo)致眼、血管、心臟、腎、神經(jīng)的慢性損害，引起功能障礙[2-3]。臨床治療主要增強(qiáng)胰島細(xì)胞功能、促進(jìn)胰島素分泌，達(dá)到調(diào)節(jié)血糖的目的。故為增強(qiáng)胰島細(xì)胞分泌功能，降低血糖水平，本研究采用利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-04—2016-04我院收治的2型糖尿病患者94例，隨機(jī)分成對照組和研究組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡(58.7±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均指數(shù)(26.2±1.3)kg/m2。研究組男25例，女22例；年齡40～77歲，平均年齡(49.2±5.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均指數(shù)(26.4±1.1)kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。對照組在此基礎(chǔ)上于餐時口服二甲雙胍(上海新五洲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20080332)進(jìn)行治療，初期用藥劑量為0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療1周后將藥量向上調(diào)整最高至1.0 g，具體藥量根據(jù)患者病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。研究組在此治療基礎(chǔ)上皮下注射利拉魯肽[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20110026]，初期用藥劑量為0.6 g/次，1次/d。持續(xù)治療1周后若血糖未上升至6.1 mmol/L，則藥量根據(jù)患者具體病情向上調(diào)整，最大劑量小于1.8 g。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后糖化血紅蛋白值、空腹和餐后2 h的胰島素、C肽、血糖水平及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島B細(xì)胞功能 對照組患者治療后胰島素及C肽水平明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者胰島素及C肽水平對比(±s)

表1 兩組患者胰島素及C肽水平對比(±s)

組別 胰島素/(mlU·L-1) C肽/(ng·mL-1)空腹水平 餐后2 h水平 空腹水平 餐后2 h水平對照組(n＝47)6.4±1.7 60.2±15.8 2.0±0.5 6.3±1.8研究組(n＝47)7.2±1.9 67.5±18.7 2.3±0.8 7.2±2.1t值 2.151 2.044 2.180 2.231P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血糖水平 對照組患者治療后的糖化血紅蛋白值及血糖水平明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

餐后2 h血糖/(mmol·L-1)對照組(n＝47) 7.9±1.1 7.9±1.8 10.2±3.1研究組(n＝47) 7.0±1.3 6.1±0.9 8.6±1.5t值 3.623 6.132 3.185P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 糖化血紅蛋白/%空腹血糖/(mmol·L-1)

2.3 不良反應(yīng) 對照組治療期間發(fā)生消化不良2例，腹部不適1例，總不良反應(yīng)率為6.4%(3/47)；研究組發(fā)生消化不良1例，總發(fā)生率為2.1%(1/47)。兩組不良反應(yīng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.240，P＞0.05)。

3 討論

胰島B細(xì)胞位于胰島中央部，占胰島細(xì)胞總數(shù)的70%左右，可分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖作用。故胰島B細(xì)胞功能不斷衰竭，是促使糖尿病不斷發(fā)展的最主要原因[4-5]。二甲雙胍是臨床常用降糖藥，可有效抑制肝糖的產(chǎn)生，增加外周組織對葡萄糖的利用度，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，提高胰島素的敏感性。但單獨(dú)使用僅能減輕臨床反應(yīng)，難以抑制糖尿病進(jìn)一步發(fā)展[6]。

利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1類似物，藥物可持續(xù)作用高達(dá)24 h，能有效促進(jìn)胰島B細(xì)胞葡萄糖濃度依賴性的分泌胰島素，對過低或過高的血糖均有顯著的調(diào)節(jié)作用。同時可延長胃排空時間，減輕患者饑餓感，減少能量攝入而降低體脂量，利于對血糖的調(diào)節(jié)。此外，利拉魯肽還對胰島B細(xì)胞功能具有保護(hù)作用，可改善胰島素分泌的質(zhì)量及數(shù)量，延緩糖尿病發(fā)展，進(jìn)而有效彌補(bǔ)常規(guī)降糖藥物治療的不足[7-8]。對照組患者治療后胰島素及C肽水平均低于研究組，空腹和餐后的血糖水平、糖化血紅蛋白值均高于研究組，說明采用利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病效果顯著，可有效增強(qiáng)胰島B細(xì)胞的分泌功能，調(diào)節(jié)相同水平。其原因為利拉魯肽和二甲雙胍通過不同作用機(jī)制有效降低患者體質(zhì)量指數(shù)及血糖水平，改善胰島B細(xì)胞功能，同時利拉魯肽促進(jìn)胰島B細(xì)胞增殖，抑制B細(xì)胞凋亡，有效增強(qiáng)胰島B細(xì)胞功能[9-10]。且因藥物作用時間長，給藥1次/d，達(dá)到長期有效的治療效果，故血糖水平改善明顯。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率相近，說明此治療方案安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用利拉魯肽與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病效果明顯，可有效增強(qiáng)患者胰島B細(xì)胞分泌功能，改善血糖水平，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-02-17)

1005-619X(2017)06-0640-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.037

454000 焦作市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二區(qū)