薛薇 王鯤

中藥湯劑聯(lián)合丙戊沙坦治療濕熱型DN的臨床觀察

薛薇 王鯤

目的 探討葛根芩連湯加減治療濕熱型糖尿病腎病的效果。方法 選擇某院內(nèi)科2014-05—2016-05收治的70例濕熱型糖尿病腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥葛根芩連湯，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為91.4%，對(duì)照組為71.4%，組間比較，P＜0.05；經(jīng)治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 葛根芩連湯聯(lián)合纈沙坦治療濕熱型糖尿病腎病能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果

糖尿病腎??；濕熱型；葛根芩連湯；中藥

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。該病是以腎小球病變?yōu)橹鳎S著病情的進(jìn)展會(huì)引發(fā)終末期腎臟疾病，機(jī)體出現(xiàn)復(fù)雜性代謝紊亂，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，增加臨床治療的難度，還會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。中醫(yī)辯證分型將糖尿病腎病依據(jù)本證和標(biāo)證進(jìn)行劃分，本證包括陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、脾腎氣虛型和陰陽(yáng)兩虛型；標(biāo)證可分為濕癥、瘀證和痰瘀證等[3]。其中濕熱證是臨床上最為常見(jiàn)的糖尿病腎病證型，葛根、黃芩、黃連均是重要的清熱或祛濕藥物，可在本病治療中發(fā)揮一定治療效果。本文對(duì)我院采用葛根芩連湯治療濕熱型糖尿病腎病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中醫(yī)醫(yī)院2014-05—2016-05收治的濕熱型糖尿病腎病患者70例，均符合濕熱型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中“消渴”范疇，且有氣陰兩虛癥候，主要表現(xiàn)為：少氣懶言、腰酸耳鳴、小便多、神疲乏力；舌暗或有瘀斑、脈細(xì)澀。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男19例，女16例，年齡50～77歲，平均(62.5±5.9)歲，空腹血糖(6.9±0.8)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(190.5±18.8)μg/min；對(duì)照組男22例，女13例，年齡51～78歲，平均(62.9±5.5)歲，空腹血糖(6.9±0.9)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(187.3±19.1)μg/min，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 濕熱型辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹脹滿、納差、惡心嘔吐；次癥為口臭、四肢無(wú)力、大便黏而無(wú)形、小便黃而赤；身體沉而重；舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、肝等重要臟器功能不全者；治療依從性差者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；凝血功能障礙者；神經(jīng)疾病者；不同意本次研究的者。

1.4 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，具體包括降血糖治療、改善腎功能、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用丙戊沙坦(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217，生產(chǎn)廠家：諾華制藥)，口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯，方劑組成：葛根10 g，黃芩、黃連各9 g，炙甘草5 g煎至400 mL，分早晚服用，1劑/d，連續(xù)治療8周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹、四肢無(wú)力、胸口煩悶、口臭且干等癥狀消失，大小便恢復(fù)正常，腎臟功能恢復(fù)正常，癥候積分減少75%～100%；糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳陆捣取?/3。有效：癥狀明顯改善，癥候積分減少30%～74%，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%。無(wú)效：癥狀改善不明顯或者病情加重，癥候積分減少＜30%。

中醫(yī)證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)弦弱等臨床癥候的程度評(píng)分：正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.4%，對(duì)照組為71.4%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 臨床指標(biāo)水平的變化(表2) 經(jīng)治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療后各指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后各指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) FBG/(mmol·L-1) 24 h尿蛋白定量/(g·24 h-1)對(duì)照組 35 10.25±4.11 189.40±35.58 7.14±1.10 1.62±1.00觀察組 35 9.34±3.70 165.32±34.63 6.52±1.50 1.33±0.94t值 3.974 3.869 3.916 4.250P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表3 中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 35 41.5±5.9 17.3±2.2 ＜0.05對(duì)照組 35 42.6±6.1 33.8±4.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者在病情持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中引起的腎臟病變，由于近幾年糖尿病患者的發(fā)病率升高，糖尿病腎病的患病率也明顯提升，臨床主要表現(xiàn)為腎小球病理性肥大、腎臟間質(zhì)、動(dòng)脈發(fā)生纖維化等[5-7]。糖尿病患者多因長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致微血管內(nèi)皮病變，進(jìn)而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺血、缺氧，使得氧化應(yīng)激增強(qiáng)、自由基增多，誘發(fā)一系列氧化反應(yīng)而導(dǎo)致腎臟損傷。丙戊沙坦是AgⅡ受體抑制劑，可有效阻斷AgⅡ與受體的結(jié)合，減少血管收縮，使得醛固酮的釋放減少，改善患者腎臟功能，目前常用于糖尿病腎病治療。西醫(yī)治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但長(zhǎng)期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫(yī)認(rèn)為濕熱型糖尿病腎病的根本病機(jī)為“陰虛為本”“濕熱為標(biāo)”，濕表現(xiàn)在水腫，而熱則表現(xiàn)在口干、舌紅、大便干澀而粘滯等。因此臨床治療的基本原則即祛濕、清熱、補(bǔ)虛達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8-9]。

葛根芩連湯組方是中醫(yī)典籍《傷寒論》中治療“消渴”證的驗(yàn)方，該方中葛根為君藥，其性平味甘，主要職能是降火清熱，其歸于脾經(jīng)可升胃氣并生津止渴。研究發(fā)現(xiàn)葛根中的葛根素具有降血糖的作用，同時(shí)還能降低血脂水平[10]。臣藥為黃連、黃芩，黃芩性寒味苦歸于脾經(jīng)，具有清熱燥濕的功效，能夠很好的改善患者胸悶腹脹癥狀；黃連味苦，歸于胃經(jīng)和脾經(jīng)不僅可以堅(jiān)陰燥濕，還能夠宣泄脾胃之熱，這兩種藥材具有厚腸止痢、清熱解毒的功效，能夠達(dá)到表里均治、解表清熱、清熱燥濕的效果。炙甘草具有滋陰補(bǔ)血的功效，《傷寒來(lái)蘇集》中記載“生地為君……炙甘草為佐……開(kāi)來(lái)學(xué)之滋陰一路也”。諸藥合用降燥、祛濕、補(bǔ)陰，標(biāo)本同治，患者癥狀得以快速好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率為91.4%，對(duì)照組為71.4%，組間比較，P＜0.05；經(jīng)治療后觀察組BUN、Scr、FBG各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.3±2.2)分、(33.8±4.9)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，葛根芩連湯聯(lián)合纈沙坦治療濕熱型糖尿病腎病能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

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2017-01-19)

1005-619X(2017)06-0632-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.033

121000 錦州市中醫(yī)醫(yī)院