陳瑩 謝琳剛

全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療的影響分析

陳瑩 謝琳剛

目的 分析全方位護(hù)理干預(yù)在特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療過(guò)程中的影響。方法 選擇2015-03—2016-09在某院療養(yǎng)期間發(fā)生“落枕”的特勤官兵60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組均給予正規(guī)基礎(chǔ)物理治療，試驗(yàn)組增加全方位護(hù)理干預(yù)，觀察兩組落枕癥狀緩解時(shí)間和痊愈時(shí)間，組間對(duì)比進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間(2.75±1.00)h，對(duì)照組癥狀緩解時(shí)間(5.81±1.06)h；試驗(yàn)組痊愈時(shí)間(2.17±0.87)d，對(duì)照組痊愈時(shí)間(4.93±0.74)d。試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全方位護(hù)理干預(yù)在特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療過(guò)程中起協(xié)同促進(jìn)作用，可顯著縮短落枕癥狀緩解及痊愈時(shí)間。

特勤；落枕；頸椎病；物理治療；護(hù)理

頸椎疾病是特勤人員多發(fā)疾病的重要組成之一，嚴(yán)重影響官兵身心健康及軍事作業(yè)能力。其原因主要是艦艇、潛艇、機(jī)艙、坑道等特勤工作環(huán)境空間狹小，人員活動(dòng)受限，加之工作時(shí)往往需要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，從而引起頸部肌肉緊張勞損，關(guān)節(jié)功能紊亂，椎間盤突出等頸椎疾病[1]。

“落枕”則是頸椎病的前期信號(hào)；頻發(fā)落枕往往說(shuō)明頸椎韌帶已經(jīng)松弛，繼而頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，累及椎間盤，骨質(zhì)增生加速，最終發(fā)展為頸椎病[2]。因此對(duì)落枕早期高效的治療和全面專業(yè)的護(hù)理是康復(fù)治療的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)防頸椎病的發(fā)生有積極作用。

本研究運(yùn)用物理治療及全方位護(hù)理對(duì)療養(yǎng)期間發(fā)生落枕的60名特勤官兵進(jìn)行分組干預(yù)及對(duì)照分析，旨在觀察全方位護(hù)理干預(yù)在特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療過(guò)程中的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015-03—2016-09在我院療養(yǎng)期間發(fā)生落枕的特勤官兵60例，均為男性，按照入組順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法將落枕官兵隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組官兵簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組[平均年齡(32.55±2.68)歲]和試驗(yàn)組[平均年齡(32.70±5.70)歲]，均給予正規(guī)基礎(chǔ)物理治療，年齡、人數(shù)及干預(yù)措施無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組增加全方位護(hù)理干預(yù)，觀察兩組落枕癥狀緩解時(shí)間和痊愈時(shí)間，組間對(duì)比進(jìn)行評(píng)估。

2 物理治療

2.1 靜養(yǎng) 急性期內(nèi)減少療養(yǎng)員的外出和頸部活動(dòng)，除治療外，盡量在房間靜養(yǎng)。

2.2 拔罐 主穴取阿是穴，配穴取風(fēng)門、肩井，揉按穴位，用皮膚針叩刺出血，拔火罐，留罐20 min，出血量為2～6 mL，1次/d，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

2.3 口服麻黃加術(shù)湯 用桂枝6 g，炙甘草3 g，杏仁6 g，白術(shù)12 g，麻黃9 g，水煎分2次，早晚飯后服用，3 d為1個(gè)療程。

3 全方位護(hù)理干預(yù)

3.1 運(yùn)動(dòng)療法

3.1.1 登山運(yùn)動(dòng) 急性癥狀緩解后，選用“登山運(yùn)動(dòng)”有計(jì)劃地加強(qiáng)頸肌鍛煉，防止頸椎關(guān)節(jié)僵硬。生物力學(xué)證明，登山運(yùn)動(dòng)是利用人體自我調(diào)節(jié)功能，調(diào)理和修復(fù)平衡能力，對(duì)頸部背側(cè)肌群，前肌群，頸部側(cè)方肌群等頸部肌肉，有自然而有效的鍛煉效果[3]，同時(shí)也是特勤人員體能訓(xùn)練的常用項(xiàng)目[4]。我院優(yōu)越的山地森林自然環(huán)境，為登山運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造了有利的條件[5]。在登山時(shí)，頸部保持自然生理狀態(tài)，隨著坡度的變化，頸部肌肉可以得到不同強(qiáng)度的鍛煉；同時(shí)，療養(yǎng)員專注欣賞美景，呼吸新鮮的空氣，頸部肌肉充分放松，整個(gè)人體在大腦的調(diào)節(jié)下協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可達(dá)到更好的鍛煉效果。1次/2 d，30 min/次，以稍感疲勞即可停止。

3.1.2 頸部“微運(yùn)動(dòng)” 運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備，自然站立，雙眼平視前方，兩腳與肩同寬。①提肩縮頸：雙肩慢慢提起，頸部盡量往下縮，稍稍停頓后，慢慢放下，頭頸自然伸出，回到生理自然狀態(tài)。然后再將雙肩用力往下沉，頭頸部向上拔伸，稍稍停頓后，雙肩自然放松。②左右擺動(dòng)：動(dòng)作時(shí)，頭部緩慢向左傾斜，使左耳貼于左肩，稍稍停留后，頭部再回到中位；反方向重復(fù)該動(dòng)作。③頭頸部抗阻運(yùn)動(dòng)：雙手手指交叉置于頸部，頭部后仰的同時(shí)雙手向前，使勁連續(xù)牽拉5～10 s，使頸部肌肉對(duì)抗雙手施加的阻力。2次/d，每個(gè)動(dòng)作各5遍。適用于沒(méi)有登山條件下的頸部肌群鍛煉。

3.1.3 氡溫泉水療 氡溫泉的熱效應(yīng)，可使頸部血液循環(huán)加快，肌群緊張度降低，有利于緩解局部痙攣[6]。水療3次/周，30 min/次，由護(hù)士指導(dǎo)療養(yǎng)員，做舒緩頸部的動(dòng)作，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。

3.2 生活護(hù)理

3.2.1 起居護(hù)理 更換為符合人體曲線的枕頭，仰臥時(shí)，能保持頸部的生理弧度，側(cè)臥時(shí)，枕頭邊緣應(yīng)呈弧形。此外，向療養(yǎng)員傳授正確的睡眠姿勢(shì)，以仰臥為主，左、右側(cè)臥為輔；適當(dāng)側(cè)臥，減少腰背部受壓，緩解腰背部疲乏；避免長(zhǎng)期單側(cè)臥位，這將成為頸腰肩腿痛的發(fā)病基礎(chǔ)[2]。

3.2.2 局部護(hù)理 忌用冷水沐浴，避免冷風(fēng)直吹，以防加重刺激。夏季炎熱，房間空調(diào)溫度25～27℃為宜，可用頸托、毛巾局部保暖，既可避免頸部疲勞，也可避免頭頸部血管收縮，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)減慢。

3.2.3 飲食調(diào)整 合理安排飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、高維生素飲食。注重鈣和維生素B族食物的攝入，比如海帶、牛奶、黃瓜、蛋黃等，促進(jìn)肌肉神經(jīng)的生長(zhǎng)代謝?？蛇m當(dāng)攝入健脾利濕的食物，比如山藥、紅豆薏米粥等[7]。

3.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士要根據(jù)療養(yǎng)員的心理狀況，做好解釋和疏導(dǎo)工作，為療養(yǎng)員講解落枕發(fā)病原因，治療方案的實(shí)施及各項(xiàng)護(hù)理措施的目的等，幫助療養(yǎng)員培養(yǎng)康復(fù)信心，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 健康教育 為療養(yǎng)員開設(shè)有關(guān)落枕和頸椎病的健康講座，發(fā)放頸椎病保健知識(shí)口袋書，以提高療養(yǎng)員自我保健意識(shí)。指導(dǎo)療養(yǎng)員正確的工作休閑方式，改掉不良的生活習(xí)慣。

3.4 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。治愈：頭頸肩部活動(dòng)自如，無(wú)疼痛酸脹感，功能恢復(fù)正常；顯效：頭頸肩部疼痛酸脹感明顯減輕，頭頸肩部功能活動(dòng)明顯改善；有效：頭頸肩部疼痛酸脹感有所好轉(zhuǎn)，頭頸肩部功能改善；無(wú)效：治療前后癥狀或體征無(wú)改善。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療效果(表1) 試驗(yàn)組治愈22例，顯效7例，有效1例；對(duì)照組治愈14例，顯效5例，有效11例。試驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較(n)

4.2 癥狀緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間情況(表2) 對(duì)照組僅給予常規(guī)物理治療，癥狀緩解時(shí)間為(5.81±1.06)h，平均痊愈時(shí)間為(4.93±0.74)d；試驗(yàn)組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)后癥狀緩解時(shí)間為(2.75±1.00)h，平均痊愈時(shí)間為(2.17±0.87)d。經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間及痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、痊愈時(shí)間比較(±s)

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、痊愈時(shí)間比較(±s)

組別對(duì)照組試驗(yàn)組痊愈時(shí)間/d 2.75±1.00 2.17±0.87t值 24.83 22.32P值 ＜0.001 ＜0.001癥狀緩解時(shí)間/h 5.81±1.06 4.93±0.74

5 小結(jié)

從事艦艇、潛艇、機(jī)艙、坑道等作業(yè)崗位的特勤人員，由于作業(yè)空間狹小，且要求頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，易導(dǎo)致頸部血流量降低，組織缺氧，水腫，加速頸部韌帶的損傷[8]。此外官兵自我保健意識(shí)薄弱，頸椎防護(hù)健康習(xí)慣養(yǎng)成不良；以及因體育鍛煉的缺乏、工作持續(xù)高強(qiáng)度而引發(fā)機(jī)體的適應(yīng)能力和抵抗疾病能力的降低[1]，也是特勤官兵頸椎疾病高發(fā)的重要原因。對(duì)于頸椎病的前期信號(hào)“落枕”，我們也應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，積極干預(yù)，有效防治。本文研究表明，全方位護(hù)理干預(yù)在特勤療養(yǎng)員落枕康復(fù)治療過(guò)程中起協(xié)同促進(jìn)作用，結(jié)合基礎(chǔ)物理治療可顯著縮短落枕癥狀緩解及痊愈時(shí)間，有效預(yù)防頸椎疾病的發(fā)生。

特勤人員是一個(gè)從事特殊職業(yè)的群體，定期療養(yǎng)，可使特勤人員脫離高負(fù)荷的工作環(huán)境，在多種療養(yǎng)因子的綜合作用下，達(dá)到恢復(fù)體能，改善疲勞，提高戰(zhàn)斗力的目的[9]。本文研究表明療養(yǎng)期間的全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)于特勤官兵多發(fā)疾病的康復(fù)及預(yù)防十分必要；并應(yīng)貫穿療期始末，持續(xù)拓展實(shí)施。全方位護(hù)理干預(yù)可充分利用療養(yǎng)院特有自然療養(yǎng)因子開展康復(fù)鍛煉、微運(yùn)動(dòng)療法，可有效改善特勤人員因駐地環(huán)境限制，缺乏運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的機(jī)體不良反應(yīng)，強(qiáng)健體魄，預(yù)防職業(yè)疾病的發(fā)生；亦可通過(guò)健康教育、飲食調(diào)控?cái)U(kuò)展特勤療養(yǎng)員健康知曉率，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，養(yǎng)成健康生活飲食習(xí)慣[10]；也可通過(guò)心理護(hù)理幫助療養(yǎng)員樹立康復(fù)信心，提高治療依從性發(fā)及自我心理調(diào)適能力[11]。綜上所述，在特勤官兵在院療養(yǎng)期間，全方位護(hù)理干預(yù)可有效維護(hù)官兵身心健康，促進(jìn)職業(yè)疾病防治，提升軍事作業(yè)能力。

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Objective To explore the influence of omnibearing nursing intervention on stiff neck rehabilitation of special-service convalescents.Methods 60 special-service convalescents with stiff neck during convalescence at a certain sanatorium from March 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group，with 30 cases in each group.The two groups were given regular basic physical therapy，while the experimental group had additional omnibearing nursing intervention，then stiff neck symptom relief time and recovery time of both groups were compared and evaluated.Results The relief time was(2.75±1.00)h in the experimental group and(5.81±1.06)h in the control group，and the recovery time was(2.17±0.87)d in the experimental group and(4.93±0.74)d in the control group.The stiff neck symptom relief time and recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Omnibearing nursing intervention plays a synergistic role in the stiff neck rehabilitation treatment of special-service convalescents，which can remarkably shorten the stiff neck symptom relief time and recovery time.

Special-service；Stiff neck；Cervical spondylopathy；Physical therapy；Nursing

2017-01-16)

軍委后勤保障部衛(wèi)生局保健專項(xiàng)課題軟科學(xué)論證研究項(xiàng)目面上項(xiàng)目(16BJZ59)

1005-619X(2017)06-0593-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.014

614200 火箭軍峨眉療養(yǎng)院特勤科(陳瑩)；610014成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院保健科(謝琳剛)

謝琳剛